趙 梅商 勇

（1 新疆喀什農(nóng)三師醫(yī)院檢驗科，新疆 喀什 844000；2 新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院呼吸科，新疆 喀什 844000）

血清N端B型腦鈉肽前體在心力衰竭患者中的應(yīng)用價值探討

趙 梅1商 勇2

（1 新疆喀什農(nóng)三師醫(yī)院檢驗科，新疆 喀什 844000；2 新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院呼吸科，新疆 喀什 844000）

目的研究探討血清N端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）在心力衰竭患者中的應(yīng)用價值。方法從我院收治入院的心力衰竭患者中選取84例作為觀察組，另選擇40例無心力衰竭患者作為對照組，對兩組患者的NT-proBNP水平進行檢測。結(jié)果觀察組患者血清NT-proBNP水平明顯高于對照組，心功能等級（NYHA）越高患者的NT-proBNP水平越高，觀察組患者經(jīng)治療后NT-proBNP水平明顯逐漸下降，心功能等級亦隨之下降，以上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論血清NT-proBNP水平與心力衰竭患者的病情相關(guān)，能夠?qū)π墓δ芮闆r進行客觀的評估，可以用于心力衰竭的診斷、病情判斷及療效評價。

血清NT-proBNP；心力衰竭；心功能等級

心力衰竭是臨床上較為常見的心臟病綜合征，也是各種心臟疾病病程發(fā)展到后期的終末階段，因此這時患者的病情多較為嚴重，是引起心血管疾病致死的主要原因之一。臨床上對于心力衰竭的診斷常依靠臨床檢查的癥狀體征特點，同時輔助以影像學(xué)、心電檢查等，缺乏對心功能情況具有明確提示的客觀指標，尤其對于臨床表現(xiàn)不典型的早期心衰患者，常發(fā)生漏診，延誤了最佳的治療時間[1]。近些年，部分學(xué)者發(fā)現(xiàn)血清N端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）與心功能情況有一定聯(lián)系，可以作為實驗室檢查指標在臨床上使用[2]。因此本文作者通過對我院部分心衰患者和無心力衰竭患者的血清NT-proBNP水平進行檢查，對比分析其臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從我院2011年12月至2012年12月收治入院的心力衰竭患者中選取84例作為觀察組，其中男46例、女38例，年齡45～83歲，平均年齡（66.17±9.28）歲，根據(jù)美國心臟協(xié)會所制定的NYHA心功能分級，包括Ⅰ級患者11例、Ⅱ級患者37例、Ⅲ級患者24例、Ⅳ級患者12例。另選取同期來我科無心力衰竭患者40例作為對照組，其中男24例、女16例，年齡45～72歲，平均年齡（65.87±9.04）歲。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，兩組患者的性別構(gòu)成和年齡結(jié)構(gòu)無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

研究對象選取標準：年齡≥45歲，觀察組患者符合第5版《心臟病學(xué)》中所制定的心力衰竭臨床診斷標準，并配合影像學(xué)檢查及心電檢查結(jié)果已經(jīng)確診為心力衰竭；對照組既往無心腦血管病、肝腎疾病史，身體健康。

排除標準：伴發(fā)其他主要器官嚴重損傷或功能障礙、急慢性感染或嚴重創(chuàng)傷、嚴重的內(nèi)科疾病及認知障礙或意識障礙等患者[3]。

1.2 方法

對心力衰竭患者積極進行常規(guī)抗心衰治療。對兩組研究對象均進行外周靜脈采血，采集3mL，放置于無抗凝劑的采血管中靜止30min后進行離心，分離血清；使用電化學(xué)發(fā)光法對血清NT-proBNP水平進行測定[4]。

1.3 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件17.0版對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料用（χ—±s）表示，組間對比使用t檢驗；檢驗水準為0.05，可信區(qū)間95%，P＜0.05為樣本數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血清NT-proBNP水平對比

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析可知，治療前觀察組心功能等級越高的患者血清NT-proBNP水平越高，且均明顯高于對照組成員，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的治療效果對比（χ—±s）

2.2 觀察組患者治療前后血清NT-proBNP水平對比

從觀察組中選取36例治療后臨床癥狀及體征有明顯改善，左室射血分數(shù)＞45%的患者。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析可知，觀察組患者經(jīng)治療后NT-proBNP水平明顯逐漸下降，心功能等級亦隨之下降，以上各組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

3 討 論

表2 觀察組患者治療前后血清NT-proBNP水平及心功能等級對比（χ—±s）

心力衰竭是多種心臟疾病的終末期臨床表現(xiàn)，患者的病情較重，越早治療對患者的療效和預(yù)后越有利，因此臨床上對該病提倡“早發(fā)現(xiàn)、早治療”的原則。但心力衰竭患者在臨床上主要表現(xiàn)為活動或勞力后氣短胸悶、呼吸窘迫及水腫等癥狀，這些臨床癥狀均不典型，尤其早期心衰患者的臨床癥狀不明顯，無法根據(jù)這些臨床癥狀作出快速而準確的判斷；只能通過影像學(xué)、心電圖等多項檢查輔助進行診斷，費時較長，給患者和醫(yī)療工作帶來不便的同時，也容易出現(xiàn)漏診而錯失最佳的治療時機。因此，現(xiàn)在需要一種簡便快捷，同時特異性較高的生化指標能夠在臨床上快速的對診斷提供參考依據(jù)。部分學(xué)者提出血清NT-proBNP在心力衰竭患者的病程發(fā)展中與其病情關(guān)系較為緊密，考慮以此作為該病診斷的實驗室指標[5]。

腦鈉肽（BNP）主要合成于心室肌細胞，屬于心源性的神經(jīng)激素。心室容量負荷、對心室壁的壓力增強，心肌細胞受到損傷等都可以使BNP的分泌出現(xiàn)代償性的增加。在分泌初期，BNP以Pre-proBNP的形式存在，而后被酶解成為BNP與NT-proBNP。因此在心肌受到損傷或者心功能不全時，BNP與NT-proBNP由于代償性的分泌增加而被大量的釋放到循環(huán)中，以對血管進行擴張調(diào)節(jié)，對血壓的動態(tài)平衡起到維持穩(wěn)定的作用，并可以使心臟維持代償狀態(tài)，延緩疾病的發(fā)展進程。因此NT-proBNP水平與心功能的損傷程度有一定的關(guān)聯(lián)且呈正相關(guān)，可以對心力衰竭的病情程度進行提示，在對心力衰竭的診斷尤其早期診斷和治療效果、預(yù)后的評估中能夠起到特征性的指示，具有較高的臨床參考意義[6]。

由本文研究結(jié)果可知，觀察組患者血清NT-proBNP水平明顯高于對照組，心功能等級（NYHA）越高患者的NT-proBNP水平越高，觀察組患者經(jīng)治療后NT-proBNP水平明顯逐漸下降，心功能等級亦隨之下降，以上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，血清NT-proBNP水平與心力衰竭患者的病情相關(guān)，能夠?qū)π墓δ芮闆r進行客觀的評估，可以用于心力衰竭的診斷、病情判斷及療效評價，具有較高的實驗室檢測及臨床應(yīng)用價值。

[1] 王瑜,余焰.檢測氨基末端腦鈉肽前體在心力衰竭患者中的臨床意義[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2011,32(12):1324-1325.

[2] 林德謙.心力衰竭患者血清N末端B型、C型利鈉肽原水平變化[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(6):914-915.

[3] 宋艷莉,夏大勝.血清氨基末端腦利鈉肽前體與非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征患者冠狀動脈病變程度及近期預(yù)后的關(guān)系[J].中國心血管雜志,2012,17(1):23-26.

[4] 楊麗莉,李剛,吳強,等.血清N末端B型腦鈉肽前體和肌酐水平與慢性心力衰竭的相關(guān)性分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(12): 2877-2878.

[5] 陳朝暉,周鐵明.氨基末端B型腦鈉肽前體與心力衰竭的相關(guān)性研究[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,19(1):112-113.

[6] 劉長海.血清N端腦鈉肽前體及同型半胱氨酸在充血性心力衰竭患者中的檢測意義[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(23):50-51.

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