朱宇東

（道縣中醫(yī)院，湖南 永州425300）

益氣活血法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期兼氣虛血瘀證的效果研究

朱宇東

（道縣中醫(yī)院，湖南 永州425300）

目的 探討益氣活血法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）兼氣虛血瘀證的效果，以供參考。方法 選擇2009年4月至2013年3月我院AECOPD兼氣虛血瘀證患者76例作為研究對象，根據(jù)患者意愿分組。A組接受西醫(yī)常規(guī)治療，B組在此基礎(chǔ)上接受益氣活血法治療。對比兩組患者治療前后肺功能指標的差異性。結(jié)果 對比兩組肺功能發(fā)現(xiàn)，治療后患者FVC、FEV1、FEV1%等指標均明顯上升；其中B組改善幅度明顯優(yōu)于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 益氣活血法治療AECOPD兼氣虛血瘀證在改善患者肺功能方面療效具有一定的優(yōu)越性，值得在今后的臨床工作中予以推廣應(yīng)用。

益氣活血法；慢性阻塞性肺疾??；急性加重期；氣虛血瘀證

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床常見的呼吸系統(tǒng)慢性進行性疾病，具有氣流受限的特征，給患者的生活質(zhì)量造成了嚴重不利影響。急性加重期時患者咳嗽加劇、痰量增加，部分患者伴有發(fā)熱、呼吸困難甚至呼吸衰竭，對其生命安全造成一定的威脅[1]。我院在對AECOPD兼氣虛血瘀證患者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上進行中醫(yī)辨證治療，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)將治療體會分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年4月至2013年3月我院AECOPD兼氣虛血瘀證患者76例作為研究對象，均有COPD病史，本次急性發(fā)作時患者在短時間內(nèi)咳嗽、咯痰、喘息等癥狀加重，痰液呈膿性或粘膿性，痰量增加，部分患者伴有發(fā)熱、浮腫等臨床表現(xiàn)。中醫(yī)辨證分型均為氣虛血瘀型，癥見咳嗽痰多、動輒氣喘，胸悶氣短，體倦乏力，口唇青紫，面色晦暗，舌質(zhì)黯紅，苔厚膩，有瘀點或瘀斑，脈澀。研究對象剔除精神疾病、合并嚴重心、肝、腎功能障礙、出血性疾病、支氣管哮喘、支氣管擴張、活動性肺結(jié)核、氣胸、胸腔積液、肺栓塞等。

根據(jù)患者是否愿意接受中醫(yī)藥治療分組，A組36例，年齡40～76歲，平均年齡（58.96±7.15）歲；體質(zhì)量51～75kg，平均體質(zhì)量（63.74±5.67）kg；COPD病程1～12年，平均病程（4.75±1.81）年；其中男性患者27例，女性患者9例。B組40例，年齡42～78歲，平均年齡（59.36±7.22）歲；體質(zhì)量50～76kg，平均體質(zhì)量（64.05± 5.48）kg；COPD病程2～14年，平均病程（4.63±1.75）年；其中男性患者29例，女性患者11例。

對比兩組患者年齡、體質(zhì)量、病程、性別、中醫(yī)辨證分型等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有良好的可比性。

1.2 治療方法

A組患者給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括控制氧療、抗感染、抗炎、止咳化痰、解痙平喘等。

B組患者在此治療基礎(chǔ)上接受益氣活血法治療，方藥組成包括黃芪30g、黨參30g、蒼術(shù)10g、白術(shù)10g、桃仁10g、紅花10g、當(dāng)歸15g、杏仁10g、瓜蔞皮10g、黃芩6g、陳皮6g、甘草6g。上藥1劑/d，水煎兩次，早晚溫服[2]。

連續(xù)治療14d，對比兩組患者治療前后用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、第一秒用力呼氣量占預(yù)計值百分比（FEV1%）等肺功能指標的差異性。

1.3 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，t檢驗進行組間比較。P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對比兩組肺功能發(fā)現(xiàn)，治療后患者FVC、FEV1、FEV1%等指標均明顯上升；其中B組改善幅度明顯優(yōu)于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 兩組患者治療前后FVC、FEV1、FEV1%等肺功能指標比較（）

表1 兩組患者治療前后FVC、FEV1、FEV1%等肺功能指標比較（）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與A組比較，*P＜0.05

組別FVCFEV1FEV1% A組(n=36)治療前2.91±0.481.50±0.4250.12±11.28治療后2.95±0.521.68±0.38#56.74±12.67#B組(n=40)治療前2.93±0.451.49±0.4550.30±11.35治療后3.24±0.63#*1.97±0.53#*61.28±13.19#*

3 討 論

中醫(yī)學(xué)理論將COPD歸納于“肺脹”、“喘證”等范疇，為本虛標實之證，以肺、脾、腎三臟之氣虛為本，肺氣虛則清氣攝入不足，脾氣虛則運化失司，腎氣虛則蒸化乏力，使痰濁伏于肺絡(luò)，肺失宣降、氣血運行受阻，痰濁伏肺則肺氣郁滯、心脈失暢以致血瘀。腎不納氣使津液不歸正化，痰濁潴留愈盛，則氣喘持續(xù)難愈。痰濁、血瘀、水飲等錯雜為患，不僅是喘證的病理產(chǎn)物，也是引起病情遷延難愈、反復(fù)發(fā)作的主要病理因素[3]。

肺脹者多年老體衰，臟腑之氣虛衰。加之外感風(fēng)、寒、濕邪，誘發(fā)急性發(fā)作。脾土為萬物之母，脾氣虛弱則為生痰之源，因此在對AECOPD兼氣虛血瘀證患者的治療中應(yīng)注重培補脾胃元氣、杜絕生痰之源，以達到培土生金之目的。肺病者多瘀，氣行則血行，治則以補中益氣、活血化瘀為法[4]。

本研究所用湯劑中重用黃芪、黨參共為君藥，使補益元氣之效大增，達到扶正固本之目的。蒼術(shù)、白術(shù)二藥合用，增強健脾益胃、燥濕利水之功效。桃仁活血祛瘀、止咳平喘；杏仁止咳平喘、潤腸通便[5]。紅花活血通經(jīng)、祛瘀止痛；當(dāng)歸養(yǎng)血和營、活血祛瘀。瓜蔞皮潤肺化痰、利氣寬胸；黃芩清熱燥濕、涼血解毒。陳皮理氣和胃、化痰，使諸藥補而不滯。甘草補中益氣、調(diào)和諸藥[6]。諸藥合用，共奏補中益氣、活血化瘀之功效。

本研究中采用益氣活血法輔助治療的AECOPD兼氣虛血瘀證患者FVC、FEV1、FEV1%等肺功能指標的上升幅度明顯大于單純西醫(yī)治療者，提示益氣活血類中藥對于改善患者肺功能有一定的輔助治療作用。

本研究結(jié)果表明：益氣活血法治療AECOPD兼氣虛血瘀證在改善患者肺功能方面療效具有一定的優(yōu)越性，值得在今后的臨床工作中予以推廣應(yīng)用。

[1] 王至婉,李建生,余學(xué)慶,等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期證候及特征的臨床調(diào)查研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2010,25(4):504-509.

[2] 馮淬靈,于會勇,黃文通,等.清熱化痰理氣中藥復(fù)方治療65例急性加重期慢性阻塞性肺疾病療效評價[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,34(11):786-790.

[3] 黃穎.補中益氣湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期體會[J].新中醫(yī),2012,44(6):176-177.

[4] 郭燕蓉,張偉.益氣活血法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期兼氣虛血瘀證30例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2012,10(18):11-12.

[5] 高海燕,鐘紅衛(wèi),彭素嵐.慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)治法及藥理研究評述[J].甘肅中醫(yī),2009,22(1):15-17.

[6] 許堅,許桂媚.慢性阻塞性肺疾病急性加重期與血瘀證關(guān)系的研究[J].新中醫(yī),2011,43(3):29-30.

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1671-8194（2013）35-0201-02