王雪梅 吳 鋒

（湖北省黃岡市蘄春縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 黃岡 435300）

云南白藥粉配伍甲硝唑粉聯(lián)合LEEP刀治療宮頸病變的臨床觀察

王雪梅 吳 鋒

（湖北省黃岡市蘄春縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 黃岡 435300）

目的 觀察LEEP刀治療宮頸病變術(shù)后局部應(yīng)用云南白藥粉配伍甲硝唑粉的療效觀察。方法 對我院2010年1月至2013年1月入院的400例宮頸病變患者行LEEP刀術(shù)后患者隨機(jī)分為2組（實(shí)驗(yàn)組和對照組），每組均為200例。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后應(yīng)用云南白藥粉配伍甲硝唑粉局部噴撒，對照組只作常規(guī)處理。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后創(chuàng)面出血少，陰道流血流液時(shí)間短，創(chuàng)面愈合快。結(jié)論 云南白藥加甲硝唑粉聯(lián)合LEEP刀治療宮頸病變能減少術(shù)后創(chuàng)面出血，陰道排液，感染，愈合不良的發(fā)生率，創(chuàng)面愈合快，縮短術(shù)后愈合時(shí)間，提高一次性治愈率，值得推廣使用。

云南白藥；甲硝唑；LEEP刀；宮頸病變

隨著社會生活質(zhì)量的提高以及人們保健意識的增強(qiáng)，以及TCT等早期診斷方法的廣泛使用，使宮頸病變的診斷率明顯提高，對于宮頸病變的患者，LEEP刀是最主要的治療方法之一。LEEP刀治療具有操作簡單易學(xué)，手術(shù)快，疼痛輕，出血少，術(shù)后恢復(fù)快，切割組織不影響病理檢查，具有診斷及治療的雙重作用。但是，LEEP刀術(shù)后脫痂期創(chuàng)面出血，陰道排液一直困擾著患者和醫(yī)師，如果處理不當(dāng)，影響療效。我院自2010年1月至2013年1月以來LEEP刀術(shù)后應(yīng)用云南白藥粉配伍甲硝唑粉局部噴撒治療，使陰道流血排液時(shí)間明顯縮短，創(chuàng)面愈合快，提高了臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2013年1月在我院住院部就診的宮頸病變患者，經(jīng)TCT，陰道鏡及病理組織檢查診斷為不同級別的CIN患者及慢性宮頸炎患者共400例，其中包括中度宮頸糜爛130例，重度宮頸糜爛155例，宮頸息肉15例，CIN2：76例，CIN3：24例?；颊吣挲g為25～49歲，均有妊娠史。將研究對象隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組200例，對照組200例。

1.2 方法

兩組患者均于月經(jīng)干凈2～4d來院行陰道擦洗3d，術(shù)前48h禁性生活，常規(guī)白帶檢查，排除真菌及滴蟲性陰道炎及生殖道急性炎癥或者特殊感染。血常規(guī)及出凝血時(shí)間正常，心電圖正常，常規(guī)TCT排除宮頸癌，常規(guī)行陰道鏡檢查及病變部位活檢?；颊呷“螂捉厥唬怅庩幍莱Ｒ?guī)消毒，上窺陰器暴露宮頸，消毒擦干宮頸，宮頸涂2%碘液，采用深圳金科威實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的HF-120B型婦科專用高頻電波刀，距碘不著色區(qū)外緣2.5mm處進(jìn)刀，環(huán)形切除宮頸呈錐形，深度及范圍根據(jù)糜爛及肥大程度而定，一般為6～10mm，頸管處加深5mm[1]。標(biāo)本盡可能保證其完整性，切除組織于12點(diǎn)處作標(biāo)記送病檢。實(shí)驗(yàn)組用裝于20mL注射器內(nèi)的云南白藥粉均勻噴撒于創(chuàng)面，再將甲硝唑片碾成粉末狀裝于20mL注射器內(nèi)，均勻噴撒于宮頸創(chuàng)面、陰道穹隆及陰道上1/3，隔天上藥1次至術(shù)后1周。對照組僅用0.5%碘伏消毒1次。

1.3 注意事項(xiàng)及隨訪

術(shù)后禁劇烈運(yùn)動及重體力勞動4周，禁性生活及盆浴2月，糜爛嚴(yán)重者3個(gè)月。常規(guī)口服抗生素3～5d。2組病例均于術(shù)后2周、4周、6周、8周各復(fù)查1次，觀察宮頸創(chuàng)面出血、痂皮脫落情況、陰道排液的量及宮頸恢復(fù)的情況等。

1.4 療效判斷

治愈：宮頸病變消失，宮頸形態(tài)恢復(fù)自然形態(tài)。好轉(zhuǎn)：宮頸病變較治療前縮小，深度變淺。無效：宮頸病變面積及深度無改變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者在術(shù)后出血時(shí)間、排液時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間方面比較，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。在創(chuàng)面出血方面，實(shí)驗(yàn)組200例中出血時(shí)間少于1周的為156例，7～10d的為25例，＞10d的為19例，平均出血時(shí)間為（5.09±1.71）d，且出血量較少。對照組200例中，出血少于1周28例，7～10d，30例，＞10d，142例，平均出血時(shí)間為（14.1±3.6）d，且出血量較實(shí)驗(yàn)組多，其中3例出血量多于月經(jīng)量，進(jìn)行了二次LEEP刀電凝止血。兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。在陰道排液方面，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后5～10d有陰道排液 ，量少，實(shí)驗(yàn)組平均排液時(shí)間（7.04±2.11）d。對照組5～20d均有陰道排液，量多，平均排液時(shí)間（15.36±3.18）d。在愈合時(shí)間方面，實(shí)驗(yàn)組為（19.12± 2.18）d，對照組為（29.42±5.97）d，兩組療效均較高，但實(shí)驗(yàn)組治療效果顯著高于對照組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在術(shù)后感染方面，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后無1例感染，對照組有6例感染，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組治愈率明顯高于對照組，兩組患者的總有效率均為100%，無顯著差異（P＞0.05），見表2。

3 討 論

慢性宮頸炎是婦科最常見的一種宮頸疾病，不僅嚴(yán)重影響婦女健康和生活質(zhì)量，還可造成不孕。普通治療方法往往難以治愈或需要重復(fù)治。LEEP是由法國婦產(chǎn)科醫(yī)師Renee Catier于20世紀(jì)70年代發(fā)明，在80年代被進(jìn)一步推廣。此手術(shù)簡單易學(xué)，現(xiàn)在已成為治療宮頸病變的最常用的方法之一。它不僅切除病變組織的范圍和深度更加徹底，且切下的組織可做病理檢查，且切割的組織無碳化，不影響病理檢查，對宮頸病變的診斷和治療尤其是在對宮頸癌早期診斷方面具有實(shí)用價(jià)值[2]。且LEEP刀治療具有操作簡單，手術(shù)快，疼痛輕，出血少，術(shù)后恢復(fù)快，愈合好，可恢復(fù)宮頸的自然形態(tài)，很少形成瘢痕，可一次性治愈宮頸病變，具有診斷及治療的雙重作用。但是，LEEP刀治療術(shù)后創(chuàng)面出血，陰道排液時(shí)間長，也困擾著患者和醫(yī)師。我院采用LEEP刀術(shù)后應(yīng)用云南白藥粉配伍甲硝唑粉局部噴撒，取得了滿意的臨床效果。云南白藥具有止血、活血化淤、抗炎消腫、防腐生肌、促進(jìn)傷口愈合的功效。研究證明云南白藥的藥理作用有：①止血：明顯促進(jìn)血小板聚集，增強(qiáng)血小板的活化百分率及血小板表面糖蛋白的表達(dá)，能縮短血液凝血時(shí)間、傷口出血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間，對動脈血管有明顯收縮作用。②活血化瘀：抑制靜脈血栓形成，緩解高分子右旋糖酐造成的微循環(huán)障礙，降低全血黏度，改善血液的血流狀態(tài)，加快微循環(huán)血流速度，有對抗毛細(xì)血管急性血栓形成的作用，不會出現(xiàn)血管內(nèi)異常凝血。③抗炎：對佐劑、異性蛋白、化學(xué)致炎劑等造成的炎癥均有明顯對抗作用。④愈傷：可明顯促進(jìn)成纖維細(xì)胞因子和血管內(nèi)皮生長因子的生成，成纖維細(xì)胞因子和血管內(nèi)皮生長因子可促進(jìn)成纖維細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞生成，可以加速血管的生長及結(jié)締組織增生，達(dá)到促進(jìn)傷口愈合的作用。而甲硝唑是抗厭氧菌的廣譜抗生素，具有消炎作用，而不會引起陰道菌群失調(diào)。我院充分利用云南白藥和甲硝唑的藥理作用，在LEEP刀術(shù)后創(chuàng)面局部局部應(yīng)用云南白藥粉及甲硝唑粉，明顯減少了術(shù)后創(chuàng)面出血，陰道排液等不適，起到了抗炎止血去腐生肌，加速創(chuàng)面愈合，防止感染的作用，縮短了療程，減輕了患者的痛苦，彌補(bǔ)了單純LEEP刀手術(shù)治療的缺陷。

表1 兩組患者術(shù)后情況比較

表2 兩組患者術(shù)后情況比較 例（%）

綜上所述，云南白藥粉配伍甲硝唑粉聯(lián)合LEEP刀治療宮頸病變，安全有效，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，無副作用，操作方便，值得臨床推廣。

[1] 曾華彬.高頻電波刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變[J].河南腫瘤學(xué)雜志,2005,18(5):363.

[2] 錢子虎.宮頸電波刀治療宮頸疾病的臨床價(jià)值[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2004,20(2):86.

R711.32

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1671-8194（2013）35-0186-02