王 宇馬維輝

（1 吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科，吉林 吉林 132012；2 吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，吉林 吉林 132012）

小兒毛細支氣管炎應(yīng)用中西結(jié)合臨床干預(yù)的護理評價

王 宇1馬維輝2

（1 吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科，吉林 吉林 132012；2 吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，吉林 吉林 132012）

目的 評價小兒毛細支氣管炎應(yīng)用中西結(jié)合臨床治療及護理效果。方法 常規(guī)組37名患兒應(yīng)用利巴韋林常規(guī)治療，研究組37名患兒在其基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥方劑進行治療。同時兩組患兒均應(yīng)用中西結(jié)合特色綜合護理。結(jié)果 臨床組37名患兒中，合計19人顯效，15人有效，3人無效，總有效率為91.89%；常規(guī)組37名患兒中，合計14人顯效，10人有效，13人無效，總有效率為64.86%。兩組相比臨床組總有效率顯著大于常規(guī)組。結(jié)論 采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療小兒毛細支氣管炎比照單純西藥治療其效果更為顯著，而在治療期間為患兒應(yīng)用中西結(jié)合方式護理可顯著增強療效、使患兒預(yù)后得到有效保障，最終促進其盡快康復(fù)。

兒科；護理；毛細支氣管炎；中西醫(yī)結(jié)合

在兒科臨床當(dāng)中，呼吸道合胞病毒感染常誘發(fā)小兒毛細支氣管炎，患者多為不大于2歲的幼兒，而6月齡的嬰兒患者最多。此病病情嚴重、病程遷延，患兒常因誘發(fā)呼吸衰竭而導(dǎo)致死亡。本病其本質(zhì)系感染性及變態(tài)反應(yīng)性聯(lián)合炎癥的表現(xiàn)，故患兒其喘鳴癥狀顯著[1]。我院近年來應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合手段對本病進行治療及綜合護理，取得了顯著的成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究病例均為我院兒科2010年5月至2012年3月確診并收治的患兒，合計74人。其中男41人、女33人。年齡2個月～4歲，平均（1.7 ±0.2）歲。病程在2～14d，平均病程（6.2±1.5）d。所有患兒收入科室時均伴有程度不一的咳嗽、氣急、氣促、喘憋，肺部聽診可聞及嗚音及水泡音。將全部研究病例分為研究組及常規(guī)組，每組各37人，兩組年齡、性別、病程等基本情況對比無顯著差異（P＞0.05），故具有可比性。

1.2 臨床干預(yù)

常規(guī)組組患兒給予利巴韋林治療，按照10mg/（kg·d）的劑量兌入5%葡萄糖注射液50mL中靜脈滴注，根據(jù)患兒情況為其常規(guī)進行支持補液、加入維生素C 0.4～0.6g、B族維生素、氯化鉀、氨基酸、脂肪乳等。研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥湯劑治療。方劑組成：枇杷葉及桑白皮各15g，橘紅、板藍根、杏仁、地龍各10g，炙麻黃及甘草各5g。風(fēng)熱犯肺加金銀花及連翹各10g，薄荷（后下）10g；風(fēng)寒襲肺加桂枝及荊芥各6g；痰熱甚加生石膏（先煎）10g，葶藶子5g。

1.3 臨床護理

1.3.1 優(yōu)化住院病房環(huán)境

經(jīng)常通風(fēng)以保持室內(nèi)空氣清新，定期更換被褥、清理病房及噴灑消毒液，以保持室內(nèi)衛(wèi)生。室內(nèi)溫度控制在20℃上下，濕度在55%～60%范圍內(nèi)。囑患兒盡量休息，著寬松透氣衣物，被褥輕暖，以保持呼吸順暢。同時勤換尿布并涂擦痱子粉以保持皮膚干爽清潔。護理人員在執(zhí)行醫(yī)囑時應(yīng)輕柔安靜，以消除患兒的緊張情緒，避免增加其耗氧量而影響呼吸。

1.3.2 發(fā)熱護理

密切監(jiān)測體溫，患兒發(fā)熱首選枕部冷敷、溫水擦浴等物理療法，仍不起效可應(yīng)用退熱藥進行治療。我科室應(yīng)用中成藥維C銀翹散為患兒進行退熱治療，效果良好。

1.3.3 呼吸道護理

為患兒擺置合理體位，囑懂事的患兒用力咳嗽，若咯痰困難可應(yīng)用氨溴索等化痰藥物，還可應(yīng)用中藥霧化吸入以宣肺止咳、理氣化痰。若是患兒身體允許可實施體位引流。以上方式均不見效則應(yīng)果斷為其吸痰。護理人員為其吸痰時應(yīng)小心謹慎，動作輕柔，控制吸力，吸痰時長控制在10s內(nèi)，避免損傷呼吸道黏膜。

1.3.4 給氧護理

氣促或發(fā)紺明顯者應(yīng)給與低流量吸氧，維系其血氧飽和度。若患兒因腹脹而呼吸受阻可予腹部按揉或松節(jié)油腹部熱敷，以促進排氣。若是低齡的體質(zhì)較差患兒，在喂奶前后應(yīng)給與0.5h低流量吸氧，若發(fā)生呼吸衰竭需應(yīng)用呼吸機進行無創(chuàng)通氣。給氧治療時護理人員應(yīng)密切保障鼻導(dǎo)管通暢，按時確認其缺氧是否改善，并及時予以相應(yīng)處理或上報醫(yī)師。

1.3.5 飲食護理

給患兒喂食應(yīng)將其頭部抬高，而后在其安靜狀態(tài)下喂食，應(yīng)給予其營養(yǎng)可口且易于消化的流食或半流食，且應(yīng)耐心緩慢，防止喂食急促使食物嗆入呼吸道而引發(fā)窒息。

1.3.6 持續(xù)監(jiān)測

若患兒突發(fā)煩躁不安、面白、喘鳴加劇、心率大于160～180次/min、呼吸大于60次/min、肝臟迅速膨大，則高度提示心力衰竭，須立即報告醫(yī)師進行搶救，同時控制其藥物輸注速度及藥量。若患兒咯出粉紅色泡沫樣痰則提示肺水腫，應(yīng)迅速停止一切注射并給予用乙醇濕化的氧氣。若患兒極度煩躁、驚厥、嗜睡、昏迷、呼吸不均、肌張力增高，則提示中毒性腦病的發(fā)生，應(yīng)立即報告醫(yī)師搶救。若患兒腹脹嚴重、腸鳴音衰減或無法聞及，可予禁食及胃腸減壓，并及時補鉀。

1.4 療效判定

①顯效：48h內(nèi)咳嗽及氣喘顯著緩解，無喘憋，72h內(nèi)氣喘消失，7d內(nèi)咳嗽及肺部啰音消失；②有效：72h內(nèi)咳嗽、氣喘顯著緩解、喘憋明顯改善；③無效：72h呼吸系統(tǒng)癥狀無緩解或加重，肺部仍可聞及啰音。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析本次研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用卡方檢驗，數(shù)據(jù)對比采用t檢驗，P＜0.05提升差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

臨床組37名患兒中，合計19人顯效，15人有效，3人無效，總有效率為91.89%；常規(guī)組37名患兒中，合計14人顯效，10人有效，13人無效，總有效率為64.86%。兩組相比臨床組總有效率顯著大于常規(guī)組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床治療及護理干預(yù)療效對比表

3 討 論

小兒毛細支氣管炎其中醫(yī)病因病機系外邪襲肺、邪毒內(nèi)蘊，而致肺氣雍阻發(fā)為本病，隸屬于中醫(yī)的喘證、哮證范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，毛細支氣管炎患兒其肺內(nèi)載液分泌物迅速蓄積，使支氣管壁發(fā)生水腫，并加速脫落上皮細胞雖屑及黏性分泌物，最終阻塞細支氣管的管腔，使患兒發(fā)生一系列以喘憋為代表的呼吸受阻臨床癥狀[2]。

毛細支氣管炎多由呼吸道合胞病毒引發(fā)，也可夾雜腺病毒及流感（副流感）病毒等。本病的治療以抗病毒藥物干預(yù)病因、糖皮質(zhì)激素控制感染、支氣管擴張藥緩解癥狀為聯(lián)合治療原則[3]。由此可知，在臨床上目前治療本病首選的西藥主要目的是短時間內(nèi)控制感染、減輕癥狀。

事實上，中藥治療本病有得天獨厚的優(yōu)勢。本次研究應(yīng)用方劑中杏仁麻黃合用可宣肺止咳平喘，桑白皮及枇杷葉可降氣化痰，橘紅及甘草生津化痰、潤肺止咳，板藍根清熱解毒。諸藥合用共奏降氣化痰、宣肺平喘、清熱解毒之功效。在西藥基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥方劑可大大縮短整體療程、顯著改善呼吸系統(tǒng)癥狀。

此外，本次研究中，我科室除應(yīng)用常規(guī)臨床護理外，在護理過程中應(yīng)用了中醫(yī)藥元素，如應(yīng)用中成藥進行退熱治療及中藥液霧化吸入進行化痰治療，其臨床效果均顯著。而對本病患兒實施科學(xué)完善的系統(tǒng)化護理，能夠及時根據(jù)其病情的變化及時予以對癥處理，并增強藥物作用、促進其癥狀的緩解及病情的恢復(fù)，使并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險極大降低。而即使病情加重，通過及時有效的臨床干預(yù)也可成功救治。故臨床護理對本病的預(yù)后也具有重要的臨床作用。

綜上可知，采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療小兒毛細支氣管炎比照單純西藥治療其效果更為顯著，而在治療期間為患兒應(yīng)用中西結(jié)合方式護理可顯著增強療效、使患兒預(yù)后得到有效保障，最終促進其盡快康復(fù)。

[1] 梁顏開,石艷紅.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支原體肺炎的護理[J].廣州醫(yī)藥,2011,42(1):76-78.

[2] 邵惠明.藥物霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(10):1489-1491.

[3] 郭翠芳.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎的護理體會[J].中醫(yī)兒科雜志,2012,8(1):64-65.

R473.72

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1671-8194（2013）35-0264-02