趙生英

（盱眙縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 盱眙 211700）

子宮肌瘤圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)拔管后自行排尿的效果分析

趙生英

（盱眙縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 盱眙 211700）

目的 探討圍手術(shù)期運(yùn)用護(hù)理干預(yù)措施對(duì)子宮肌瘤腹部手術(shù)拔除導(dǎo)尿自行排尿的效果。方法 選自我科2012年1月至2013年6月我科100例子宮肌瘤手術(shù)患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，每組50例患者。并對(duì)兩組患者實(shí)行不同的護(hù)理措施，對(duì)常規(guī)組的子宮肌瘤患者給予常規(guī)導(dǎo)尿處理，24h后再拔除導(dǎo)管，對(duì)于實(shí)驗(yàn)組的子宮肌瘤患者于圍手術(shù)期給予護(hù)理干預(yù)。最后觀察兩組患者拔除導(dǎo)管后自行排尿后的效果，并進(jìn)行記錄、分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的子宮肌瘤患者經(jīng)過圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，拔除尿管后自行排尿效果十分明顯，高于常規(guī)組患者的自行排尿效果（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)于子宮肌瘤患者，在子宮肌瘤手術(shù)前和手術(shù)后及時(shí)采用恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施，有利于子宮肌瘤患者拔除尿管后自行排尿，增加了舒適度，提高了護(hù)理水平，得到了廣大患者的歡迎，值得在臨床護(hù)理領(lǐng)域進(jìn)一步推廣和發(fā)展。

護(hù)理干預(yù)；子宮肌瘤手術(shù)；自行排尿

子宮肌瘤是婦科疾病中的常見病，近年來患者逐漸增多，子宮肌瘤的發(fā)病率高達(dá)20%～30%，這種疾病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為貧血、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等不良癥狀。對(duì)子宮肌瘤患者進(jìn)行體檢，可以檢測(cè)出患者腹部出現(xiàn)不同程度、不同大小的腫瘤狀物。在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中，在＞5cm的子宮肌瘤根治方法首選手術(shù)治療，術(shù)前留置導(dǎo)尿，保持引流管通暢，減少膀胱充盈度，以利于擴(kuò)大手術(shù)空間，暴露手術(shù)部位，方便手術(shù)操作，避免術(shù)中誤傷膀胱，造成患者身體再次傷害。另外手術(shù)中麻醉使用所致骶隨初級(jí)排尿中樞活動(dòng)發(fā)生障礙，使患者不能自行排尿而行成尿潴留而發(fā)生泌尿系感染。因此，術(shù)前留置尿管是子宮肌瘤手術(shù)的常規(guī)操作，圍手術(shù)期留置導(dǎo)尿管給予護(hù)理干預(yù)，使患者拔除尿管后可進(jìn)行自主排尿，減少術(shù)后并發(fā)癥和患者的不適感[1]。緩解患者排尿困難的癥狀，減少尿潴留，從而在整體上提高患者舒適感，提高患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗(yàn)選取的2012年1月至2013年6月100例來我科就診的子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，年齡在39～60歲，平均年齡（46.2±7.3）歲，其中所有的患者中全切的有60例，挖除的有24例，陰式切除的有16例，100例患者在手術(shù)后均使用鎮(zhèn)痛泵。將100例子宮肌瘤患者隨機(jī)分成2組，每組有50例患者，并且兩組患者在年齡，手術(shù)方法，麻醉方法等方面，無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組的子宮肌瘤患者和實(shí)驗(yàn)組的子宮肌瘤患者在手術(shù)前遵尋醫(yī)師的醫(yī)囑做好皮膚、腸道、陰道等準(zhǔn)備及各項(xiàng)的輔助檢查。對(duì)于常規(guī)組的子宮肌瘤患者給予常規(guī)的護(hù)理，對(duì)于實(shí)驗(yàn)組的子宮肌瘤患者，首先要做好全面的心理護(hù)理，

可以在手術(shù)前告知患者的手術(shù)醫(yī)師是經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師，讓患者樹立起康復(fù)的信心，減少對(duì)手術(shù)的恐懼感，并跟患者講解手術(shù)過程，麻醉方法，手術(shù)時(shí)間。導(dǎo)尿在麻醉后進(jìn)行，在麻醉后留置尿管，患者疼痛感覺減輕或暫時(shí)消失，消除了誘發(fā)尿道痙攣的因素，減輕了患者的痛苦，避免了重復(fù)置管帶來的尿道機(jī)械性損傷，降低了尿路感染率及患者認(rèn)可的負(fù)性心理[2]。在手術(shù)前晚，要盡量使患者保證充足的睡眠，幫助患者保持良好的心理狀態(tài)進(jìn)入手術(shù)?；颊呤中g(shù)回病房后，首先保持床單的整潔，按子宮肌瘤護(hù)理常規(guī)的程序進(jìn)行護(hù)理，去枕后讓患者平臥位6h，禁止患者在6h內(nèi)飲水，嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征變化，將尿管妥善固定在床邊，保持引流管通暢勿折疊，扭曲，高度不要高于膀胱，準(zhǔn)確記錄尿量，觀察尿液的顏色。實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)6h后等麻醉效果消失后進(jìn)行夾管，首先告知患者夾管的目的是訓(xùn)練膀胱的功能，拔管后能有效防止患者產(chǎn)生排尿困難的感覺和尿潴留癥狀，進(jìn)一步減輕患者排尿過程中產(chǎn)生的不適感，自行排尿能減少置尿管的時(shí)間預(yù)防感染，提高患者在手術(shù)后的生活質(zhì)量，使患者積極配合醫(yī)師的治療方案，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)該多巡視患者，多與患者溝通，了解病情，膀胱充盈情況。在患者膀胱充盈尿意感強(qiáng)時(shí)開放尿管，讓患者有排尿感覺，教患者合理使用，掌握一定的護(hù)理技巧，在治療過程中，遵尋醫(yī)師的醫(yī)囑，給予患者補(bǔ)液、預(yù)防感染等治療，等患者的麻醉效果消失后指導(dǎo)患者翻身，有規(guī)律的活動(dòng)四肢，保持半臥位，使患者保持舒適感，增強(qiáng)參與排尿的意識(shí)。醫(yī)師醫(yī)囑停止保留尿管時(shí)，護(hù)理人員在適當(dāng)時(shí)刻拔除導(dǎo)管。拔管時(shí)對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行拔除導(dǎo)尿管，讓患者自行排尿，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者給予護(hù)理干預(yù)，在患者膀胱處于充盈狀態(tài)，尿意強(qiáng)烈時(shí)，使用一次性便盆，抽凈氣囊內(nèi)的液體再回注生理鹽水0.8mL，使氣囊處于半充盈狀態(tài)下，表面光滑，氣囊皺褶減少，這樣減少了氣囊皺褶對(duì)尿道黏膜產(chǎn)生機(jī)械損傷，降低了拔管阻力[3]減輕患者的疼痛，在排尿中拔出尿管，使尿管隨尿液自行排出。這樣即可以達(dá)到?jīng)_洗尿道的目的，又使患者參與自行排尿，減少尿潴留。

1.3 效果評(píng)價(jià)

對(duì)患者拔除尿管后首次自行排尿進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，能自行排尿者為有效。對(duì)不能自行排尿或尿不盡或尿潴留的為無效。

1.4 經(jīng)科學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用百分率（%）和例數(shù)表示，組間比較采用χ2和t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者和常規(guī)組患者在留置導(dǎo)尿拔管后自行排尿效果比較有明顯的區(qū)別，P＜0.05，具有可比性。以下表1就是此次實(shí)驗(yàn)具體的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

表1 兩組患者術(shù)后拔除導(dǎo)管后自行排尿效果比較

3 討 論

現(xiàn)代社會(huì)，子宮肌瘤患者的數(shù)量逐漸增多，這種疾病的發(fā)病率較高，對(duì)人們的生活帶來了極大的影響，容易使對(duì)女性的生理期帶來不良影響。目前，對(duì)子宮肌瘤患者的治療方法還是首選手術(shù)治療，但是很多患者經(jīng)過手術(shù)治療后往往會(huì)對(duì)患者的排尿系統(tǒng)帶來一定的影響。子宮肌瘤手術(shù)留置導(dǎo)尿患者，常因手術(shù)麻醉效果、在手術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵，由于患者的切口疼痛，在進(jìn)行導(dǎo)尿時(shí)，或拔除導(dǎo)管時(shí)動(dòng)作粗魯，損傷尿道。以及由于患者手術(shù)后身體虛弱等原因，造成患者拔管后，常常出現(xiàn)排尿困難，尿潴留癥狀甚至使患者的尿路受到感染。為了使患者拔管后能進(jìn)行正常排尿，對(duì)子宮肌瘤手術(shù)患者進(jìn)行圍手術(shù)期留置導(dǎo)尿的護(hù)理干預(yù)，使患者拔除后就可以自行排尿，尿潴留或排尿困難的發(fā)生率都得到了很大程度上的降低。實(shí)驗(yàn)證明，常規(guī)組的患者經(jīng)常規(guī)治療后，29例患者的治療有效，21例無效，治療有效率為58%，而實(shí)驗(yàn)組患者有效患者48例，無效的僅有2例，治療有效率高達(dá)96%，實(shí)驗(yàn)組患者自行排尿有效率明顯高于常規(guī)組。護(hù)理實(shí)驗(yàn)證明在圍手術(shù)期留置尿管的護(hù)理過程中，定期夾管，訓(xùn)練膀胱功能，同時(shí)，改良拔管法對(duì)減輕患者拔除尿管后的疼痛，降低血尿，尿潴留的發(fā)生率，減少拔尿管時(shí)的不適刺激尤為重要[4]，通過對(duì)100例留置尿管患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，縮短了留置尿管的時(shí)間，提高了自行排尿的成功率，減輕患者拔除尿管的不適感，疼痛，尿潴留，增加了患者滿意度，提高了護(hù)理質(zhì)量，具有一定的臨床實(shí)用性。

[1] 章紅風(fēng).兩種護(hù)理干預(yù)措施促進(jìn)腹腔鏡術(shù)后患者自主排尿效果的比較[J].浙江醫(yī)學(xué),2009,31(1):110-111.

[2] 王志霞,趙玲.對(duì)手術(shù)病人術(shù)前留置導(dǎo)尿時(shí)機(jī)的探討[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,15(1B):24.

[3] 杜成忠,方麗,王梅英.雙腔導(dǎo)尿管拔管方法改進(jìn)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(3):93.

[4] 唐志清,莫永全,褟麗萍.兩種不同拔除氣囊尿管方法的比較[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2009,3(9):117-118.

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1671-8194（2013）35-0262-02