鄧 勤 王 娟

（江西南昌市第三醫(yī)院 乳腺專業(yè)學(xué)部一病區(qū)，江西 南昌 330009）

延續(xù)護(hù)理在乳腺癌患者化療間歇期的應(yīng)用

鄧 勤 王 娟

（江西南昌市第三醫(yī)院 乳腺專業(yè)學(xué)部一病區(qū)，江西 南昌 330009）

目的 通過(guò)對(duì)乳腺癌化療間歇期出院的患者予以延續(xù)護(hù)理，探討延續(xù)護(hù)理在乳腺癌化療間歇期的應(yīng)用。方法 在兩個(gè)病區(qū)選取乳腺癌首次化療后出院的患者，分為延續(xù)護(hù)理組和對(duì)照組，對(duì)照組按常規(guī)行出院指導(dǎo)，延續(xù)護(hù)理組對(duì)患者進(jìn)行出院后的跟蹤護(hù)理，前3個(gè)療程的化療結(jié)束后，請(qǐng)患者填寫(xiě)自制的調(diào)查問(wèn)卷及護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷。結(jié)果 延續(xù)護(hù)理組51例患者對(duì)延續(xù)護(hù)理的滿意度調(diào)查問(wèn)卷顯示，100%認(rèn)為延續(xù)護(hù)理組對(duì)自己有幫助的患者達(dá)到100%；對(duì)延續(xù)護(hù)理的滿意率達(dá)到99.04%；兩組患者對(duì)化療后自我護(hù)理知識(shí)的掌握程度經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組患者在化療自我護(hù)理的掌握程度上有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。 結(jié)論 延續(xù)護(hù)理在乳腺癌患者化療間歇期具有重要作用，解決了出院患者的護(hù)理問(wèn)題，獲得了患者的肯定，取得了良好社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

乳腺癌患者；化療；延續(xù)護(hù)理

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，好發(fā)于40～60歲絕經(jīng)期前后的婦女，其發(fā)病率占全身惡性腫瘤的7%～10%，且在我國(guó)呈上升趨勢(shì)[1-2]?；熥鳛橹委熑橄侔┑乃拇笫侄沃籟3]，能有效地抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)、擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移，甚至可以達(dá)到治愈的療效[4]，70%～80%的癌癥患者需要化療[5]，同時(shí)，化療的副作用也往往給患者帶來(lái)各種不適，影響患者的生活質(zhì)量。由于我國(guó)醫(yī)療體制、醫(yī)療資源、家庭經(jīng)濟(jì)狀況的限制，我院乳腺癌患者化療間歇期均在家里休養(yǎng)，而延續(xù)護(hù)理讓患者在家也得到了專業(yè)的護(hù)理、健康指導(dǎo)，我科從2011年逐步對(duì)化療間歇期在家休養(yǎng)的患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院有乳腺腫瘤外科共四個(gè)病區(qū)，本資料選擇一病區(qū)和二病區(qū)自2012年5月至2012年12月入院首次行化療的乳腺癌患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：①女性；②首次行化療而入院的患者：包括術(shù)前新輔助化療和術(shù)后首次化療的乳腺癌患者，不包括因復(fù)發(fā)而入院化療的乳腺癌患者。③均為江西省南昌市常住人口。一病區(qū)的入選患者51例，為延續(xù)護(hù)理組；二病區(qū)入選患者47例，為對(duì)照組，兩組患者年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)條件、病情均無(wú)明顯差異（P＜0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組在患者出院時(shí)，按常規(guī)給予出院指導(dǎo)。延續(xù)護(hù)理組在患者出院前，向患者及其家屬說(shuō)明延續(xù)護(hù)理的目的及方法，征求患者及其家屬的同意，取得合作。兩組病例統(tǒng)一追蹤前三次化療，三次化療結(jié)束，發(fā)放自制的化療相關(guān)知識(shí)掌握情況的調(diào)查問(wèn)卷及對(duì)護(hù)理的滿意度調(diào)查問(wèn)卷請(qǐng)患者填寫(xiě)，并作為依據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 延續(xù)護(hù)理措施

2.1 延續(xù)護(hù)理組成員及分工

本院有由醫(yī)院院長(zhǎng)兼理事長(zhǎng)直接管理指導(dǎo)下的群體抗癌組織—心悅康復(fù)俱樂(lè)部，由?？漆t(yī)護(hù)志愿參加。依托這個(gè)組織為醫(yī)療護(hù)理專業(yè)顧問(wèn)，并請(qǐng)本院健康服務(wù)部負(fù)責(zé)出院患者回訪工作的主管護(hù)師協(xié)助進(jìn)行電話回訪及上門(mén)回訪工作。一名主管護(hù)師負(fù)責(zé)及一名護(hù)師協(xié)助選取患者；建立患者檔案；計(jì)劃、實(shí)施延續(xù)護(hù)理；制定回收問(wèn)卷；整理資料；匯總報(bào)告。

2.2 患者檔案記錄的內(nèi)容

患者姓名；年齡；住院號(hào)；籍貫；婚姻；學(xué)歷；醫(yī)療保險(xiǎn)類別；家庭住址；患者及照顧其的家屬的聯(lián)系方式（手機(jī)、座機(jī)、微信號(hào)）；主訴；既往史；是否行腫塊穿刺（及穿刺病理報(bào)告）；是否行手術(shù)（及手術(shù)名稱；病理報(bào)告）；化療方案；首次化療日期及預(yù)期第二、三次化療日期；三次化療后出現(xiàn)的反應(yīng)及反應(yīng)程度；三次化療后延續(xù)護(hù)理所行的指導(dǎo)及指導(dǎo)后的效果。

2.3 具體措施

延續(xù)護(hù)理組患者出院時(shí)發(fā)放關(guān)于化療的相關(guān)指導(dǎo)（包括化療的目的；副作用及其防治；化療后的飲食；化療后的自我護(hù)理）及延續(xù)組成員的聯(lián)系方式，每次化療出院后一周內(nèi)電話或微信隨訪患者至少一次，回訪內(nèi)容包括化療指導(dǎo)；健康宣教；督促按時(shí)進(jìn)行血液分析、肝腎功能等相應(yīng)檢查；督促按時(shí)入院再次化療，同時(shí)了解患者存在的護(hù)理問(wèn)題，針對(duì)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，并記錄。對(duì)于化療副作用嚴(yán)重、不良情緒嚴(yán)重、需要面對(duì)面指導(dǎo)的出院患者進(jìn)行上門(mén)回訪工作。延續(xù)護(hù)理組患者需要醫(yī)療上的幫助，可以請(qǐng)心悅康復(fù)俱樂(lè)部的醫(yī)師志愿者直接或者是轉(zhuǎn)達(dá)給患者指導(dǎo)；關(guān)于護(hù)理組的疑難護(hù)理問(wèn)題，也可通過(guò)俱樂(lè)部的?？谱o(hù)士進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，而解決護(hù)理難題。針對(duì)有護(hù)理問(wèn)題的延續(xù)護(hù)理組患者，進(jìn)行再次或多次的電話或者上門(mén)隨訪。

3 結(jié) 果

延續(xù)護(hù)理組51例患者對(duì)延續(xù)護(hù)理的滿意度調(diào)查問(wèn)卷見(jiàn)表1。

兩組患者對(duì)化療后自我護(hù)理知識(shí)的掌握程度采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，經(jīng)χ2檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，兩組患者在化療自我護(hù)理的掌握程度上有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)化療后自我護(hù)理知識(shí)的掌握程度（n）

4 結(jié) 論

通過(guò)表1和表2，提示延續(xù)護(hù)理在乳腺癌患者化療間歇期具有重要作用，解決了出院患者的護(hù)理問(wèn)題，獲得了患者的肯定，減少了患者因化療副反應(yīng)而影響治療和康復(fù)，取得了良好社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

5 討 論

衛(wèi)生部《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015）》指出：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、疾病譜變化和人口老年化進(jìn)程的加快，護(hù)理服務(wù)不斷適應(yīng)人民群眾日益多樣化、多層次的健康需求，服務(wù)領(lǐng)域逐步向家庭、社區(qū)延伸。延續(xù)護(hù)理是基于人文關(guān)懷和整體護(hù)理的理論之上，為滿足出院患者的需求而開(kāi)展的延伸護(hù)理服務(wù)，它使醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)不再僅僅局限在患者住院過(guò)程中，而是延伸到出院后的繼續(xù)治療和康復(fù)[6]，已有較多的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，延伸護(hù)理在乳腺癌化療患者中的應(yīng)用，馮迎兒[7]認(rèn)為延伸護(hù)理能降低腫瘤化療患者的期待性嘔吐發(fā)生率。葉婷等[6]認(rèn)為延續(xù)護(hù)理服務(wù)可改善化療患者的抑郁和焦慮的狀態(tài)。在大量業(yè)余時(shí)間投入進(jìn)行延續(xù)護(hù)理的過(guò)程中，我們時(shí)常感動(dòng)著患者，患者也時(shí)常感動(dòng)著我們?；颊叻浅Ｆ诖覀兊幕卦L，在得到相關(guān)指導(dǎo)的同時(shí)，患者得到的是一種心理支持，一種鼓舞，抗癌路上有一支這樣的專業(yè)醫(yī)護(hù)隊(duì)伍為她們保駕護(hù)航。而在臨床上，由于護(hù)理人力資源的缺乏，多數(shù)醫(yī)院醫(yī)護(hù)比達(dá)不到《中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015）》規(guī)定的比例，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理也需要護(hù)理大量的人力資源，延續(xù)護(hù)理的發(fā)展和推廣任重道遠(yuǎn)。

[1] 楊柳青,于新穎.乳腺癌患者的心理狀況及相關(guān)因素研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(25):1294-1295.

[2] 林映蓮,方展純.乳腺癌患者手術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(5):18.

[3] Staradub VL,Modepid M.Rauical mastectomy with knife technique[J].Arch Sury, 2002,137(1):105-110.

[4] Bebis H,Altunkurek SZ,Acikel C,et al.Evaluation of Breast Self-Examination(BSE) Application in First and Second Degree Relatives of Patients with Breast Cancer[J].Asian Pac J Cancer Prev,2013,14(8):4925-4930.

[5] 郭艷慧.化療期間患者對(duì)健康教育的需求情況及調(diào)查[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(11):60.

[6] 葉婷,蔣紅.延續(xù)護(hù)理在乳腺癌新輔助化療患者術(shù)前應(yīng)用的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(16):55.

[7] 馮迎兒.延伸護(hù)理對(duì)腫瘤化療患者期待性嘔吐發(fā)生率的影響[J].護(hù)理與康復(fù),2011,10(10):842.

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1671-8194（2013）35-0227-02