岳賢霞

（安徽省立醫(yī)院兒內(nèi)科，安徽 合肥 230001）

出院健康教育對(duì)腎病綜合征復(fù)發(fā)的影響

岳賢霞

（安徽省立醫(yī)院兒內(nèi)科，安徽 合肥 230001）

目的 評(píng)價(jià)出院健康教育對(duì)腎病綜合征復(fù)發(fā)的影響。方法 將70例腎病綜合征患兒隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組，每組35例，干預(yù)組接受“以病人為中心”的理念為指導(dǎo)制定的出院健康教育方案，對(duì)照組延續(xù)現(xiàn)在的健康教育方法。結(jié)果 干預(yù)組出院后的疾病復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），遵醫(yī)行為及復(fù)診依從性高于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)組出院后復(fù)發(fā)誘因少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 “以病人為中心”的健康教育可使腎病綜合征患兒及家長(zhǎng)掌握疾病相關(guān)知識(shí)，提高其出院后治療依從性，降低疾病復(fù)發(fā)率，提高患兒的生存質(zhì)量。

腎病綜合征；小兒；出院健康教育；復(fù)發(fā)

腎病綜合征（NS）是常見的一種小兒腎臟疾病，主要發(fā)病機(jī)制是由于腎小球基底膜通透性增高為主的一類疾病，其主要臨床表現(xiàn)為三高一低，即大量蛋白尿、全身明顯水腫、高膽固醇血癥及低蛋白血癥[1]。腎病綜合征病程長(zhǎng)，遷延不愈，且易復(fù)發(fā)、合并癥多等[2]，頻繁復(fù)發(fā)是本病難治的原因，而感染、激素療程不足、飲食不當(dāng)、勞累易致本病復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患兒健康。因此，加強(qiáng)患兒家長(zhǎng)的出院健康教育，對(duì)有效的預(yù)防再次復(fù)發(fā)尤為重要?！耙圆∪藶橹行摹笔前巡∪俗鳛橐粋€(gè)完整的人進(jìn)行的服務(wù)，不是單純的疾病護(hù)理。本研究旨在明確以這一理念指導(dǎo)制定的出院健康教育方案對(duì)患兒疾病的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

從我院2012年5至2013年7月收治的腎病綜合征患兒隨機(jī)抽取50例，并隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。其中男32例，女18例，最小年齡2歲，最大年齡13歲，平均年齡6歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合兒童腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡2～13歲；發(fā)病2個(gè)月以上；使用激素治療；父母有一定的讀寫能力和理解能力并愿意配合者；排除同時(shí)患其他慢性病者。

1.2 方法

1.2.1 具體做法

干預(yù)組由責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒及家長(zhǎng)對(duì)疾病知識(shí)的掌握情況，遵醫(yī)行為及疾病的復(fù)發(fā)的知曉情況，然后制定符合患兒個(gè)體需求的出院健康教育培訓(xùn)計(jì)劃，并通過(guò)講解、示范、發(fā)放健康教育小冊(cè)子、多媒體講座等多種方式進(jìn)行。出院后通過(guò)每月電話隨訪及患兒回院復(fù)診來(lái)了解其病情變化。

1.2.2 數(shù)據(jù)整理篩選

設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表，從腎病基本知識(shí)、遵醫(yī)用藥、合理飲食、合理休息與活動(dòng)、預(yù)防感染、定期復(fù)診等方面來(lái)了解患兒或者患兒家長(zhǎng)健康教育前后的掌握情況比較。知道藥名、用法、劑量、服用時(shí)間；知道合理飲食；做到合理休息與活動(dòng)；學(xué)會(huì)預(yù)防感染的措施；記住定期復(fù)診的時(shí)間為完全依從，否則為不依從，并了解疾病控制狀況。復(fù)發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)：NS復(fù)發(fā)指尿蛋白持續(xù)3d≥2+，尿蛋白定量檢查≥40mg/m2/ h。頻繁復(fù)發(fā)（包括反復(fù)）是指尿蛋白由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)＞2周，腎病病程中半年內(nèi)復(fù)發(fā)＞12次，或1年內(nèi)復(fù)發(fā)≥3次[3]。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分別采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性意義。所采用的統(tǒng)計(jì)軟件為spss5.0。

2 結(jié) 果

35例干預(yù)組腎病綜合征患兒的復(fù)發(fā)率為5.71%，明顯低于對(duì)照組25.7%的復(fù)發(fā)率。見表1、表2。

表1 兩組患兒出院后復(fù)發(fā)及遵醫(yī)行為比較

表2 兩組患兒出院后復(fù)發(fā)及頻繁復(fù)發(fā)誘因比較

3 討 論

3.1 規(guī)律服藥。出院后囑患兒應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期、規(guī)律的遵醫(yī)囑用藥，我們科通常多采用中長(zhǎng)療法，即強(qiáng)的松2mg/（kg·d），一天三次口服，尿蛋白轉(zhuǎn)陰后再用4周，改為隔日晨頓服，一月后每月減量2.5mg，療程9～24個(gè)月，指導(dǎo)家長(zhǎng)不可自行減量或驟然停藥。

患兒或家長(zhǎng)不了解規(guī)律用藥和完成足夠療程的重要性，水腫消失、尿蛋白減少等臨床癥狀好轉(zhuǎn)即認(rèn)為痊愈，以致不按時(shí)復(fù)查，過(guò)早放棄治療；有的則認(rèn)為服藥時(shí)間太長(zhǎng)，浪費(fèi)時(shí)間和精力，以致不能堅(jiān)持足夠療程[4]。所以我們出院時(shí)告知家長(zhǎng)規(guī)律服藥的重要性、服藥注意事項(xiàng)及常見的不良反應(yīng)。激素宜飯后服，以免引起對(duì)胃腸的刺激[5]。喂藥后督促患兒多用溫開水漱口，防止口腔潰瘍發(fā)生。長(zhǎng)期使用激素會(huì)導(dǎo)致低血鈣、骨質(zhì)疏松，故應(yīng)補(bǔ)充足量的鈣鹽和維生素D，要多吃新鮮的水果、蔬菜，以防止骨折的發(fā)生。激素能使血液中的紅細(xì)胞和血紅蛋白含量增加，增加血小板和纖維蛋白原濃度，縮短凝血時(shí)間，應(yīng)鼓勵(lì)患兒加強(qiáng)肢體活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。注意觀察小孩尿量和尿色，當(dāng)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)等癥狀時(shí)，需耐心解釋，消除小兒腎病綜合征患兒及家長(zhǎng)的恐懼心理，使小兒腎病綜合征患兒處于一種接受治療的最佳狀態(tài)。

3.2 飲食指導(dǎo)。合理的飲食是治療腎病的重要環(huán)節(jié)，指導(dǎo)家長(zhǎng)根據(jù)患兒病情制定合理的飲食，并經(jīng)常調(diào)整食物的色香味和品種，滿足患兒的飲食習(xí)慣，浮腫時(shí)低鹽飲食，一般每日食鹽量不超過(guò)2g。囑家長(zhǎng)給予患兒優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日攝入量0.8～1g/kg[6]。少進(jìn)食含飽和脂肪酸的食物如動(dòng)物油脂，而多吃富含多聚不飽和脂肪酸的食物如芝麻油及魚油以及富含可溶性纖維的食物如燕麥、豆類等。同時(shí)注意各種維生素和微量元素的補(bǔ)充。當(dāng)浮腫消退、血漿蛋白接近正常時(shí)，可給予普食。

3.3 合理休息

指導(dǎo)家長(zhǎng)為患兒創(chuàng)造良好的生活環(huán)境，合理安排作息時(shí)間，保證患兒充足睡眠，對(duì)于水腫嚴(yán)重合并感染者應(yīng)嚴(yán)格限制活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息，時(shí)間應(yīng)不少于2～3周。激素治療開始后，水腫消退，方可逐漸下床活動(dòng)，休息時(shí)間不說(shuō)與3～6個(gè)月。學(xué)齡期患兒可病情緩解后可以上學(xué)，但要注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度疲勞。

3.4 心理指導(dǎo)

兒童有不同生物學(xué)、行為和社會(huì)行為的表現(xiàn)，反映了兒童心理健康、社會(huì)與人格發(fā)展以及家庭的應(yīng)對(duì)能力。腎病綜合征的反復(fù)復(fù)發(fā)、住院周期長(zhǎng)以及長(zhǎng)期激素治療對(duì)兒童行為問(wèn)題影響很大[7]。然而，臨床治療時(shí)易忽視社會(huì)心理學(xué)方面的關(guān)注，因此重視患兒家長(zhǎng)及患兒的心理，根據(jù)不同的文化背景及經(jīng)濟(jì)情況等，提供個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，減輕家長(zhǎng)的焦慮。讓家長(zhǎng)能配合治療，并督促患兒。年長(zhǎng)兒患兒可采用暗示、鼓勵(lì)、認(rèn)同等方法鼓勵(lì)患兒堅(jiān)定意志，克服恐懼?？砂才胖斡幕純含F(xiàn)身說(shuō)法。

3.5 預(yù)防感染

由于NS患兒免疫功能低下、全身水腫、蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、局部血液循環(huán)差及糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物的應(yīng)用，極易發(fā)生感染，如呼吸道、皮膚、泌尿道感染和原發(fā)性腹膜炎等，其中尤以上呼吸道感染最多見[8]。注意盡量讓患兒避免接觸各類傳染性疾病，避免去人群密集的地方，外出時(shí)戴口罩。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，患兒衣著寬松、柔軟的棉織品，床鋪清潔，被褥經(jīng)常更換洗曬，常洗澡。避免玩銳利的玩具，防止皮膚損傷誘發(fā)感染[9]。同時(shí)需保持患兒口腔清潔，家長(zhǎng)需要督促患兒每天漱口或刷牙。

3.6 重視定期復(fù)診

讓患兒家長(zhǎng)明白定期復(fù)診對(duì)預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的重要性，該病是慢性疾病，做好長(zhǎng)期治療的準(zhǔn)備。

綜上所述，出院健康教育對(duì)減少患兒疾病的復(fù)發(fā)是有明顯的效果，但是仍有少數(shù)患兒和家長(zhǎng)不能遵守疾病的護(hù)理要求，而導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)。為此護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)學(xué)習(xí)，有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)以及心理學(xué)的知識(shí)，熟練的溝通技巧，才能更好的開展健康教育服務(wù)，最終讓患兒及家長(zhǎng)知道疾病的相關(guān)知識(shí)，可提高患兒及家長(zhǎng)對(duì)治療和護(hù)理的依從性，有效降低及減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，減少疾病復(fù)發(fā)，降低患兒再住院率并提高患兒的生活質(zhì)量。

[1] 蘭曉云.小兒原發(fā)性腎病綜合征臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(24):98-99.

[2] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:513.

[3] Eddy AA,Symons JM.Nephrotic syndrome in childhood [J]. Lancet,2003,362(6):629-639.

[4] 李銘新.糖皮質(zhì)激素在腎臟病中應(yīng)用進(jìn)展[J].上海醫(yī)藥,2011,32(2):64-67.

[5] 席靜雯,崔秀蘭.激素應(yīng)用依從性對(duì)腎病綜合征患者康復(fù)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(7):15-16.

[6] 盧惠容,趙愛(ài)蘭.小兒腎病綜合征的護(hù)理進(jìn)展[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(6):102-104.

[7] Wong W.Idiopathic nephrotic in New Zealand children,dem ographic,clinical features,initial management and outcome after twelve-month follow-up:Results of a three-year national surveilance study [J].J Paediatr Child Heath,2007, 43(3):337-341.

[8] 沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:323-327.

[9] 馮艷艷.小兒腎病綜合征28例護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(1):190-191.

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