劉春英 劉典英 周建華 盧祝年

（江西省大余縣人民醫(yī)院，江西 大余 341500）

有效系統(tǒng)的健康教育在支氣管哮喘治療中的意義和方法

劉春英 劉典英 周建華 盧祝年

（江西省大余縣人民醫(yī)院，江西 大余 341500）

目的 觀察有效系統(tǒng)的健康教育對(duì)支氣管哮喘患者的治療影響，探討提高支氣管哮喘健康教育效果的方法。方法 統(tǒng)計(jì)29例明確診斷為支氣管哮喘并進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)健康教育的患者，分有效組和失敗組進(jìn)行分析。結(jié)果 接受有效系統(tǒng)健康教育的支氣管哮喘患者急診就診率和住院次數(shù)明顯減少。結(jié)論 對(duì)支氣管哮喘患者進(jìn)行有效系統(tǒng)的健康教育有助于減少哮喘所致的直接和間接經(jīng)濟(jì)損失，減輕患者痛苦。

支氣管哮喘；有效系統(tǒng)的健康教育；意義；方法

支氣管哮喘是一種反復(fù)發(fā)作的慢性呼吸道疾病，累及各年齡組，病情嚴(yán)重者可致命。單純依靠患者到醫(yī)院求醫(yī)問(wèn)藥難以有效控制。治療哮喘與治療糖尿病、高血壓等其他慢性病一樣，需要長(zhǎng)期規(guī)范用藥物控制，從而預(yù)防哮喘急性發(fā)作、減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量[1]。對(duì)哮喘患者進(jìn)行長(zhǎng)期的規(guī)范的防治，除了需要醫(yī)務(wù)人員的努力，在這個(gè)過(guò)程中必須得到患者及其家屬的大力支持和密切配合。讓哮喘患者接受有效系統(tǒng)的健康教育，對(duì)哮喘的治療具有積極的影響。

1 臨床資料

統(tǒng)計(jì)我院呼吸內(nèi)科門診2008年5月至2010年4月期間診斷明確的29例支氣管哮喘患者，在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)全部對(duì)其進(jìn)行了健康教育，并隨訪6～24個(gè)月，其中，男20人，女9人，年齡12～74歲，病程2～51年，大中小學(xué)生8人，農(nóng)民10人，在職職工6人，離退休人員5人。

健康教育內(nèi)容包括：①認(rèn)識(shí)哮喘的本質(zhì)、發(fā)病機(jī)制。②需要長(zhǎng)期規(guī)范治療才能夠有效控制哮喘：③了解支氣管哮喘的誘發(fā)因素，并尋找避免誘因的方法。④熟悉哮喘發(fā)作先兆表現(xiàn)及相應(yīng)處理辦法。⑤學(xué)會(huì)在哮喘發(fā)作時(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)單的緊急自我處理辦法。⑥認(rèn)識(shí)哮喘加重惡化的征象以及知道此時(shí)應(yīng)采取的相應(yīng)行動(dòng)。⑦加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)，知道什么情況下應(yīng)去醫(yī)院就診或者急診。⑧哮喘長(zhǎng)期治療方法包括治療藥物的作用特點(diǎn)，用量、用法、療及療效維持時(shí)間，以及藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；藥物吸入裝置及使用方法。⑨了解心理因素在哮喘發(fā)病和治療中的作用并保持良好、樂(lè)觀的心態(tài)，建立治療疾病的信心，積極配合疾病的治療。⑩養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣，加強(qiáng)體育鍛煉、耐寒鍛煉，達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防疾病的目的[2]。

2 結(jié) 果

根據(jù)健康教育的效果分成二組：18人遵醫(yī)囑接受了較有效系統(tǒng)的健康教育，其余11人健康教育效果不理想。其中，學(xué)生組8人中因家長(zhǎng)重視且文化水平相對(duì)較高而相當(dāng)配合，只有一名因由高中升學(xué)至大學(xué)后沒(méi)有家長(zhǎng)監(jiān)護(hù)之后未堅(jiān)持規(guī)范化的治療；農(nóng)民組普遍對(duì)重要性認(rèn)識(shí)不足，加之經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較差，有7人不配合未堅(jiān)持規(guī)范化的治療；離退休人員中有2人不配合。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的比較

總結(jié)分析：以上兩組數(shù)據(jù)對(duì)照有顯著差異，其中一位53歲的農(nóng)村婦女讓筆者感觸頗深，她僅在哮喘急性發(fā)作時(shí)才想起治療，且每次需要輸氧和靜脈輸液才能緩解，而在哮喘緩解期不用任何藥物，致使氣道炎癥不能得到有效控制而反復(fù)發(fā)作，并發(fā)展成了肺氣腫導(dǎo)致經(jīng)常急診觀察或住院治療。

結(jié)果說(shuō)明：有效系統(tǒng)的健康教育可以明顯提高患者的臨床控制率，減少急診就診率以及平均年門診總費(fèi)用和住院率，從而有助于減少哮喘所致的直接和間接經(jīng)濟(jì)損失，減輕患者痛苦。

3 討 論

臨床工作中常因患者或家屬缺乏有關(guān)的哮喘知識(shí)和對(duì)自身病情嚴(yán)重程度認(rèn)識(shí)不足以及醫(yī)務(wù)人員的方法不靈活，而導(dǎo)致一些患者不能配合，使健康教育的效果不理想。這需要通過(guò)我們醫(yī)務(wù)人員自身的教育和提高，掌握靈活生動(dòng)和多樣化的健康教育方法。不斷完善溝通技巧，提高患者防治依從性，以便更好地配合哮喘的治療和預(yù)防[3]。在此，筆者談以下幾點(diǎn)體會(huì)：

3.1 一定要讓患者明確

僅靠醫(yī)院門診和住院治療不能長(zhǎng)期、有效地控制哮喘和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，醫(yī)師的治療方案直至每一個(gè)治療措施都應(yīng)得到患者的配合，開(kāi)展健康教育是控制和預(yù)防支氣管哮喘的有效途徑。

3.2 盡可能取得哮喘患者的家屬以及朋友、老師的支持，以顯著的提高哮喘者對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)。

3.3 要注意個(gè)體化，根據(jù)患者文化層次、理解能力、疾病程度、經(jīng)濟(jì)狀況等，對(duì)不同的患者實(shí)行針對(duì)性的教育方式，充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，并且遵照循序漸進(jìn)原則，多次強(qiáng)化，逐漸深入。

3.4 選擇方式時(shí)可以針對(duì)患者的具體情況采取如個(gè)別教育、示范教育、分期教育、健康講座、電話隨訪、家庭訪視等方式，經(jīng)常提醒和監(jiān)督患者，提高患者的自我管理意識(shí)。

3.5 要讓每一個(gè)哮喘患者、患者家屬明確，哮喘的治療目標(biāo)是控制癥狀、減少發(fā)作、提高生活質(zhì)量，而不是根治。成功的哮喘管理目標(biāo)是：①達(dá)到并維持癥狀的控制；②維持正?；顒?dòng)，包括運(yùn)動(dòng)能力；③維持肺功能水平盡量接近正常；④預(yù)防哮喘急性加重；⑤避免因哮喘藥物治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)：⑥預(yù)防哮喘導(dǎo)致的死亡[4]。

3.6 教育者自身在教育過(guò)程中亦需不斷學(xué)習(xí)此領(lǐng)域的先進(jìn)觀念和技術(shù)，應(yīng)不斷加強(qiáng)各項(xiàng)知識(shí)的積累，完善自我，才有可能滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的知識(shí)需求，提高健康教育的效果。

3.7 在健康教育中醫(yī)務(wù)人員要和患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)患之間的交流，同時(shí)促進(jìn)患者與家屬之間的交流以及患者與患者之間的交流，共同提高支氣管哮喘健康教育效果。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).支氣管哮喘防治指南[J].中華內(nèi)科雜志,2003,42(11):817.

[2] 朱建萍,姜秀文.支氣管哮喘患者的健康教育[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,12(13):523.

[3] 何權(quán)瀛,母雙,余兵,等.如何搞好支氣管哮喘患者系統(tǒng)教育和管理[J].中華全科醫(yī)師雜志,2007,6(6):371.

[4] 劉俊梅.支氣管哮喘的健康教育[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(18):232-233.

R562.2+5

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1671-8194（2013）35-0293-02