尋凌福 歐潔梅

（廣東省連州市人民醫(yī)院，廣東 連州 513400）

區(qū)域性消毒供應(yīng)中心的實(shí)踐管理

尋凌福 歐潔梅

（廣東省連州市人民醫(yī)院，廣東 連州 513400）

目的 提高基層醫(yī)院消毒物品的質(zhì)量，確保再生醫(yī)療用品的安全。方法 建立區(qū)域性消毒供應(yīng)中心，2010年6月始對(duì)3家醫(yī)院的可重復(fù)性使用的物品實(shí)行統(tǒng)一集中管理。結(jié)果 實(shí)施集中管理后，3家醫(yī)院的消毒滅菌質(zhì)量得到了明顯的提高，滅菌物品質(zhì)量實(shí)施前后比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≤0.01）。結(jié)論 建立區(qū)域性消毒供應(yīng)中心，落實(shí)集中式管理方法切實(shí)可行，既提高了基層醫(yī)院消毒物品的質(zhì)量，又節(jié)約了成本，實(shí)現(xiàn)了資源共享。

區(qū)域性消毒供應(yīng)中心；集中管理；滅菌質(zhì)量；基層醫(yī)院；資源共享

1 我院消毒供應(yīng)中心的建設(shè)情況介紹

2005年廣東省衛(wèi)生廳出臺(tái)了《廣東省衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)室審核驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》，以下內(nèi)容中簡(jiǎn)稱《標(biāo)準(zhǔn)》?！稑?biāo)準(zhǔn)》的出臺(tái)，促進(jìn)了我院消毒供應(yīng)中心的改建工作，而且此項(xiàng)工作也得到了我院領(lǐng)導(dǎo)班子的高度重視并作為2006年至2008年的重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目。隨后成立了建設(shè)連州市人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心領(lǐng)導(dǎo)小組，法人代表為組長(zhǎng)，成員有護(hù)理部主任、、設(shè)備科長(zhǎng)、總務(wù)科長(zhǎng)、供應(yīng)室護(hù)長(zhǎng)。醫(yī)院自籌資金，交由山東新華醫(yī)療器械股份有限公司CSSD專業(yè)隊(duì)整體規(guī)劃、設(shè)計(jì)、布局、裝修。經(jīng)過一年多時(shí)間的研討、論證、設(shè)計(jì)和建設(shè)，于2008年7月建成了一座現(xiàn)代化的消毒供應(yīng)中心并正式啟用，通過半年多的運(yùn)行證明，我們的設(shè)計(jì)、建設(shè)、裝修與布局、設(shè)備的使用達(dá)到設(shè)計(jì)規(guī)劃的指標(biāo)，在醫(yī)院的醫(yī)療工作中發(fā)揮了較好的作用，受到了廣東省衛(wèi)生廳、當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的表?yè)P(yáng)。2009年始對(duì)全院包括手術(shù)室復(fù)用物品、器械實(shí)施集中處置一體化管理，為成為區(qū)域性的消毒供應(yīng)中心創(chuàng)造了良好的條件，為區(qū)域性消毒供應(yīng)中心的實(shí)踐管理工作打下了扎實(shí)的基礎(chǔ)。

2 我院消毒供應(yīng)中心的基本情況介紹

2.1 我院消毒供應(yīng)中心的位置選擇合理，就在11層住院大樓一樓的東面，為一獨(dú)立的區(qū)域，周圍環(huán)境清潔，無污染塬，接近住院部、門診部、手術(shù)室，有污、凈電梯專用通道，方便下收、下送，水、電、汽為專供專用，同醫(yī)院分開。區(qū)域劃分為工作區(qū)、輔助區(qū)，工作區(qū)為去污區(qū)、檢查包裝滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)；各工作區(qū)為獨(dú)立的區(qū)域，進(jìn)入有專門的緩沖間，采用了強(qiáng)制性通道，人流、物流分開，不逆行，不交叉。輔助區(qū)有辦公室、更衣室（男、女）、衛(wèi)浴室、水處理間、整裝倉(cāng)庫(kù)、庫(kù)房等。建筑面積590平方米。

2.2 去污區(qū)有全自動(dòng)清洗消毒器、超聲波清洗機(jī)、全自動(dòng)煮沸消毒器、高壓水槍、高壓汽槍、烘干槽、干燥柜、洗眼器等；檢查包裝滅菌區(qū)有脈動(dòng)真空滅菌爐、低溫等離子滅菌器、紙塑封口機(jī)、生物培養(yǎng)閱讀器等；無菌物品存放區(qū)配備有無菌物品存放架、無菌物品籃筐等。

2.3 人員情況

消毒供應(yīng)中心共有17人，護(hù)士10名，工人7名。設(shè)護(hù)長(zhǎng)1名，護(hù)理組長(zhǎng)3名。有護(hù)士本科學(xué)歷1名，大專學(xué)歷4名，工人皆為初中以上文化水平，2名消毒員持證上崗。

3 外來醫(yī)院供應(yīng)室的情況介紹

3家醫(yī)院中有1家二級(jí)醫(yī)院（床位150張），2家一級(jí)醫(yī)院（床位共326張）。存在問題是設(shè)備、設(shè)施落后，觀念陳舊，技術(shù)滯后，系列化程度低，缺乏有效規(guī)范的管理，使得供應(yīng)室在醫(yī)院感染控制中的地位和作用很不相稱，存在很多安全隱患[1]。廣東省衛(wèi)生廳和清遠(yuǎn)市衛(wèi)生局從寵觀管理角度出發(fā)，為適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生改革的需要，確保醫(yī)患安全，充分利用現(xiàn)有資源，要求不達(dá)標(biāo)的3家醫(yī)院的所有復(fù)用物品、器械一律由連州市民人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心集中處置集中供應(yīng)。

4 區(qū)域性消毒供應(yīng)中心集中供應(yīng)實(shí)施前的準(zhǔn)備工作

由清遠(yuǎn)市衛(wèi)生局牽頭，連州市衛(wèi)生局組織，第一步先對(duì)我院消毒供應(yīng)中心的建設(shè)、布局、設(shè)備、設(shè)施、人員配備等情況進(jìn)行了前期的評(píng)估和對(duì)外供應(yīng)資質(zhì)的認(rèn)證；第二步制定工作流程和具體實(shí)施方案；第三步對(duì)3家醫(yī)院進(jìn)行細(xì)致地調(diào)研，掌握準(zhǔn)確資料。深入了解各醫(yī)院的消毒供應(yīng)現(xiàn)狀，了解各醫(yī)院診療覆蓋區(qū)域、醫(yī)院?？铺厣痛参粩?shù)，了解手術(shù)種類和日手術(shù)量；了解各醫(yī)院復(fù)用診療器械、復(fù)用物品及物品日用量；了解各醫(yī)院的消毒滅菌狀況、日均滅菌量；了解各醫(yī)院供應(yīng)室日常運(yùn)轉(zhuǎn)的流程（回收、清洗、包裝、滅菌、下送），正確評(píng)估存在的問題，做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備，對(duì)所掌握的資料做出全面分析，對(duì)運(yùn)行后可能出現(xiàn)的狀況作出預(yù)測(cè)，并做好切實(shí)可行的解決預(yù)案。

5 工作流程的設(shè)置及應(yīng)用

專人專車定時(shí)、定點(diǎn)回收→雙人現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估器械的初步處理質(zhì)量、器械的完好性、器械的功能等情況→清點(diǎn)、分類、登記，雙方簽名確認(rèn)包的種類、數(shù)量、標(biāo)識(shí)→裝密閉箱→回院后的再次分類→粗洗→裝籃筐→不同醫(yī)院不同標(biāo)識(shí)的區(qū)分→清洗方法的選擇→清洗結(jié)束→清洗質(zhì)量追溯→專人分組配包→雙人再次核對(duì)包裝→標(biāo)簽的確認(rèn)→裝載→滅菌方式的選擇→整個(gè)程序結(jié)束→滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)→質(zhì)量追溯→合格→發(fā)放和下送→定期隨訪三家醫(yī)院→PDCA質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)→總結(jié)→反饋。

6 質(zhì)量控制

消毒供應(yīng)中心每個(gè)區(qū)域每個(gè)流程制定有質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)區(qū)域設(shè)有一個(gè)檢查小組，日常工作執(zhí)行三級(jí)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。定期對(duì)質(zhì)量問題采取RCA分析方法，不斷修改質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并及時(shí)上報(bào)護(hù)理部和連州市衛(wèi)生局。下收過程中嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離原則，著重個(gè)人防護(hù)，避免職業(yè)暴露的發(fā)生，減少人為環(huán)境的污染；清洗后的物品要求潔凈、功能完好，配套適用；包裝要求體積、重量不超標(biāo)、標(biāo)簽清楚齊全；滅菌程序選擇正確，確保滅菌質(zhì)量和控制濕包的發(fā)生；每星期對(duì)2臺(tái)脈動(dòng)真空滅菌爐生物監(jiān)測(cè)，做好記錄；院感科每月對(duì)各工作區(qū)域的物體表面、空氣、工作人員手衛(wèi)生進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每月對(duì)滅菌包抽檢進(jìn)行微生物培養(yǎng)。連州市疾控中心每半年進(jìn)行一次復(fù)檢，清遠(yuǎn)市疾控中心一年一次復(fù)檢。

7 成本核算

區(qū)域性消毒供應(yīng)中心的整體規(guī)劃、設(shè)計(jì)、布局、裝修以及設(shè)備、設(shè)施的配備皆是廣東省連州市人民醫(yī)院自籌資金，故車輛、密閉箱、器械、復(fù)用物品、包裝材料皆由各醫(yī)院負(fù)責(zé)（包含已淘汰的物品、器械及新增加的物品、器械等），其他的如人力成本、水、電、洗滌劑、酶、化學(xué)指示卡、化學(xué)指示膠帶、BD測(cè)試包、器械包的大小、器械包內(nèi)器械的多少都是每個(gè)包成本核算的參考依據(jù)，決定了每個(gè)器械包分?jǐn)偟亩嗌伲晌以贺?cái)務(wù)科專業(yè)人員進(jìn)行核算，每個(gè)月匯總結(jié)算1次。

8 效 果

8.1 集中式管理確保了基層醫(yī)院消毒滅菌物品的質(zhì)量

區(qū)域性供應(yīng)中心實(shí)施集中式管理后，我們依照國(guó)家衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中的三個(gè)規(guī)范對(duì)3家醫(yī)院的可復(fù)用物品、器械日常工作過程中的回收、清洗消毒、檢查包裝、滅菌監(jiān)測(cè)、儲(chǔ)存發(fā)放、下送等環(huán)節(jié)落實(shí)嚴(yán)格的質(zhì)量管理，護(hù)理人員及一線工人均經(jīng)過了專業(yè)化的技術(shù)培訓(xùn)，建立了規(guī)范、高效、嚴(yán)密、完善的消毒供應(yīng)循環(huán)流程，對(duì)工作質(zhì)量進(jìn)行全程控制。在實(shí)施前后對(duì)消毒供應(yīng)質(zhì)量進(jìn)行調(diào)研、抽檢和電話隨訪；我院院感科專人每月進(jìn)行一次質(zhì)量檢測(cè)（清洗消毒、包裝、滅菌質(zhì)量、微生物培養(yǎng)等）、連州市疾控中心每半年進(jìn)行一次質(zhì)量檢測(cè)；清遠(yuǎn)市疾控中心一年一次復(fù)檢。隨訪每月1次，實(shí)施前后結(jié)果對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

實(shí)施后消毒供應(yīng)質(zhì)量得到了有效的提高[2]，有效降低了醫(yī)院感染率，確保了醫(yī)護(hù)安全，獲得了較好的社會(huì)效益。

8.2 集中式管理實(shí)現(xiàn)了資源共享，節(jié)約了成本

如果3家醫(yī)院按照《標(biāo)準(zhǔn)》重新改進(jìn)，每家醫(yī)院少說也要上百萬，對(duì)于基層醫(yī)院來講是難上加難，我院消毒供應(yīng)中心經(jīng)廣東省衛(wèi)生廳、清遠(yuǎn)市衛(wèi)生局、連州市衛(wèi)生局多次考察后，符合區(qū)域性消毒供應(yīng)中心的集中供應(yīng)資質(zhì)，有標(biāo)準(zhǔn)化、系列化的清洗、消毒、滅菌設(shè)備、設(shè)施，有消毒供應(yīng)的專業(yè)團(tuán)隊(duì)，故集中式管理實(shí)現(xiàn)了資源共享，節(jié)約了成本。

表1 實(shí)施集中式管理前后消毒供應(yīng)質(zhì)量的比較

8.3 集中式管理擴(kuò)展了消毒供應(yīng)的專業(yè)前景

作為廣東省清遠(yuǎn)地區(qū)首家區(qū)域性的消毒供應(yīng)中心，為清遠(yuǎn)地區(qū)后期建立域性消毒供應(yīng)集中管理方案提供可靠的依據(jù)，積累豐富的經(jīng)驗(yàn)。區(qū)域性消毒供應(yīng)中心運(yùn)行至今已有3個(gè)年頭，運(yùn)行初期經(jīng)常有摩擦需要連州市衛(wèi)生局的出面組織召開協(xié)調(diào)會(huì)，解決相關(guān)問題。后期我們加強(qiáng)了溝通，不斷改進(jìn)我們的工作流程和服務(wù)水平，最大限度的滿足各醫(yī)院的需求，我們的工作得到了3家醫(yī)院的認(rèn)可和大力支持，特別是三家醫(yī)院的護(hù)理部主任從當(dāng)初的懷疑、不情愿到后期的全力配合。

總之，建立區(qū)域性消毒供應(yīng)中心，實(shí)施集中式管理是切實(shí)可行的，既可以提高基層醫(yī)院消毒物品的質(zhì)量，確保再生醫(yī)療用品的安全，又可以節(jié)約成本，實(shí)現(xiàn)資源共享[1，2]。

[1] 許章英.區(qū)域性消毒供應(yīng)中心和建立與管理[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(2):148-149.

[2] 烏維蓓,黃仕青,騰智君.區(qū)域性醫(yī)療用品消毒供應(yīng)一體化管理[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2005,25(6):54-55.

R187

A

1671-8194（2013）35-0272-02

2013年廣東省清遠(yuǎn)市科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：00136441320604069）