韓志奮 陳紅兵

（海南省文昌市馮坡鎮(zhèn)衛(wèi)生院，海南 文昌571300）

基層衛(wèi)生院團(tuán)隊(duì)管理模式對原發(fā)性高血壓病防治的效果分析

韓志奮 陳紅兵

（海南省文昌市馮坡鎮(zhèn)衛(wèi)生院，海南 文昌571300）

目的 探討基層衛(wèi)生院團(tuán)隊(duì)健康管理模式對原發(fā)性高血壓患者的影響。方法 選取基層衛(wèi)生院原發(fā)性高血壓患者300例，實(shí)行以基層衛(wèi)生院團(tuán)隊(duì)健康管理模式，對研究對象進(jìn)行規(guī)范化健康管理，實(shí)施一系列基層衛(wèi)生院護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 一年后 300例患者的血壓得到有效的控制，干預(yù)前與干預(yù)后血壓有顯著性差異（P＜0.05）；患者依從性明顯提高，干預(yù)前與干預(yù)后有顯著性差異（P＜0.05）；干預(yù)后患者在軀體健康、社會支持利用度和睡眠質(zhì)量等三個評價生活質(zhì)量的維度方面得分均高于干預(yù)前，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 基層衛(wèi)生院團(tuán)隊(duì)健康管理模式密切了醫(yī)患關(guān)系，提高了患者的依從性，有效地控制患者血壓，最大限度防止并發(fā)癥發(fā)生，從而改善了患者的生活質(zhì)量。

基層衛(wèi)生院；公共衛(wèi)生；管理；團(tuán)隊(duì)；原發(fā)性高血壓

隨著社會結(jié)構(gòu)和人們生活節(jié)奏的變化，慢性病的發(fā)病率正呈現(xiàn)逐年上升趨勢[1]。原發(fā)性高血壓又稱高血壓病，其發(fā)病率隨著生活水平的提高及人口老齡化而逐年上升，體質(zhì)量超重和肥胖，膳食高鹽，缺乏運(yùn)動、職業(yè)因素（如長期精神緊張、工作和精神壓力）等因素導(dǎo)致，在人群中有較高的患病率[2]。高血壓不僅給患者的身體健康帶來威脅，也加大了患者和其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，影響了其生活質(zhì)量[3]。大部分高血壓患者在基層衛(wèi)生院接受治療和康復(fù)，如何有效地提高基層衛(wèi)生院高血壓患者的生活質(zhì)量，是一項(xiàng)值得廣大臨床和護(hù)理工作者關(guān)注的問題。相關(guān)研究結(jié)果顯示，合理有效的團(tuán)隊(duì)管理干預(yù)，可以起到提高高血壓患者生活質(zhì)量的目的，為了探討基層衛(wèi)生院團(tuán)隊(duì)管理模式對高血壓防治的效果，筆者經(jīng)過2年的臨床研究，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文研究對象為我海南省文昌市馮坡鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)2011年1月至2013年6月間收治的300例高血壓患者，其中男性173例，女性127例，患者年齡41～72歲，平均年齡（60.11±5.48）歲。患者病程2～13年，平均病程（4.37±2.11）年，所有患者均明確診斷患有高血壓，診斷符合《中國高血壓防治指南》中的診斷要求[4]，均為原發(fā)性高血壓。我們選取的所有患者均具有一定文化水平，能獨(dú)立完成本研究中所涉調(diào)查問卷，患者一般狀況可，生活基本可以自理，未合并有其他慢性疾病或惡性腫瘤等危險疾病。

1.2 方法

1.2.1 成立基層衛(wèi)生院團(tuán)隊(duì)，共有3～5名成員組成選出組長一名，由組長統(tǒng)一安排團(tuán)隊(duì)工作，總體規(guī)劃由主管業(yè)務(wù)主任統(tǒng)一指揮。每個團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)分配的高血壓患者數(shù)，對他們進(jìn)行規(guī)范健康管理，工作內(nèi)容有建立個人電子健康檔案，紙質(zhì)健康檔案；面對面健康知識教育、健康知識講座；定期電話隨訪；定期上門隨訪；連續(xù)性監(jiān)測血壓；服藥指導(dǎo)；運(yùn)動指導(dǎo)；心理疏導(dǎo)等。

1.2.2 建立健康電子檔案：300例全部建立健康電子檔案，檔案的內(nèi)容包括：姓名、身份證號碼、電話號碼；患者的體征（包括有身高、體質(zhì)量、心率、腰圍、左側(cè)血壓、右側(cè)血壓）；生活指導(dǎo)方式（包括運(yùn)動、攝鹽、心理調(diào)整、遵醫(yī)行為等）；服用依從性；藥物不良反應(yīng)；輔助檢查；用藥情況；新發(fā)心腦血管記錄等等。

1.2.3 基層衛(wèi)生院團(tuán)隊(duì)健康管理式（每個團(tuán)隊(duì)對自己管轄的患者）實(shí)施基層衛(wèi)生院管理措施：①健康知識干預(yù)：我院成立高血壓 、糖尿病“俱樂部”，每月組織患者到俱樂部接受健康知識教育一次到兩次，觀看高血壓常識錄像，贈送宣傳資料。②用藥干預(yù)：強(qiáng)調(diào)長期用藥的重要性囑患者必須遵醫(yī)囑按時按量服藥，告知患者不能擅自改藥、停藥或減藥。③減少鈉鹽攝入：“俱樂部”里搞知識競猜活動，猜對者贈送每日限鹽小勺矚每人每日6＜g 適當(dāng)補(bǔ)充鈣、鉀及維生素。減少脂肪攝入，戒煙限酒。④控制體質(zhì)量：贈送量腹圍小卷尺，教會患者及家屬測量腹圍，并記錄，保持體質(zhì)量指數(shù)（BMI）＜25，男性腹圍＜90cm女性腹圍＜85 cm。⑤合理膳食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者多吃新鮮蔬菜、水果、豆類食物，減少熱量、膽固醇、脂肪攝入。⑥運(yùn)動指導(dǎo)：指導(dǎo)患者根據(jù)年齡和血壓水平選擇適合自己的運(yùn)動方式，以步行、慢跑、太極拳為宜，運(yùn)動循序漸進(jìn)，每周3～5次，每次30～60min，運(yùn)動后最高心率（170—年齡），注意時間、強(qiáng)度和頻率以不出現(xiàn)不適反應(yīng)為度，提倡堅(jiān)持、有序、有度。⑦教會患者及家屬測量血壓的方法，并記錄血壓的動態(tài)變化。⑧預(yù)防高血壓急癥和腦血管意外向患者闡明不良情緒可誘發(fā)高血壓急癥或腦血管意外。告知患者及家屬患者一旦出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變，應(yīng)使患者保持安靜，迅速轉(zhuǎn)醫(yī)院治療。⑨定期電話隨訪和上門隨訪：團(tuán)隊(duì)組長安排組員定期電話隨訪和上門隨訪，隨訪登記本、患者的資料、宣傳資料、高血壓健康處方、量腹圍小卷尺、每日限鹽小勺及限油小油壺等，各團(tuán)隊(duì)完成自己隨訪任務(wù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SSPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血壓情況

一年后 300例患者的血壓得到有效的控制，干預(yù)前與干預(yù)后血壓有顯著性差異（P＜0.05），具體見表1。

2.2 治療依從性

干預(yù)后，患者依從性明顯提高，干預(yù)前與干預(yù)后有顯著性差異（P＜0.05），具體見表2。

2.3 患者生活質(zhì)量比較

對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行比較，主要包括軀體健康、社會支持利用度和睡眠質(zhì)量，使用ADL和QOL量表進(jìn)行，滿分100分，分值越高代表結(jié)果越積極[5]。比較兩組患者如上指標(biāo)間的差異。干預(yù)后患者在評價生活質(zhì)量的維度方面得分均高于干預(yù)前，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳見表3。

表1 干預(yù)前后患者血壓變化情況（mmHg）

表2 干預(yù)前后患者依從性比較

表3 兩組患者生活質(zhì)量的比較（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）

3 討 論

由于我國經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展，老齡化進(jìn)程不斷加劇，某些不健康的生活方式和飲食習(xí)慣的流行，提高了慢性非傳染性疾病特別是心血管病的發(fā)生率[6]，嚴(yán)重影響居民的身心健康和生活質(zhì)量。高血壓是一種需要長期治療的疾病，控制血壓是其治療的關(guān)鍵[7]。目前我國已進(jìn)入老齡化社會，高血壓的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升趨勢，在基層衛(wèi)生院中，高血壓患者的絕對數(shù)十分龐大，在占用了大量醫(yī)療資源的同時，也給基層衛(wèi)生院人們帶來了極大的生活壓力[8]。就目前的狀況來看，基層衛(wèi)生院高血壓患者的生活質(zhì)量并不樂觀，基層衛(wèi)生院患者存在很大誤區(qū)[9]。首先，一些患者會認(rèn)為，只要病情穩(wěn)定，就不必服藥，減少用藥可以避免藥物的不良反應(yīng)，進(jìn)而不愿意接受正規(guī)的藥物治療，或者自行停藥。這對于控制血壓是十分不利的。其次，一些患者過分強(qiáng)調(diào)藥物的作用，而忽視運(yùn)動、飲食等因素對血壓的影響，造成了血壓控制的不利。另外，有一些高血壓患者，由于長期服藥和治療，對家庭存在一定愧疚感，得不到社會的認(rèn)同，進(jìn)而產(chǎn)生一些心理問題。如上問題都嚴(yán)重的影響著基層衛(wèi)生院高血壓患者的生活質(zhì)量[10]。本研究通過對基層衛(wèi)生院高血壓患者進(jìn)行健康管理干預(yù)措施，對提高高血壓患者的生活質(zhì)量做出努力，取得了一定效果。

基層衛(wèi)生院衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是開展健康管理的良好載體，無論是健康意識的培養(yǎng)和形成，還是某種慢性非傳染性疾病防控措施的落實(shí)，都需要一個長期、系統(tǒng)、科學(xué)的過程[11]?！敖诸^宣傳”、 專業(yè)機(jī)構(gòu)“深入基層衛(wèi)生院”都達(dá)不到這個效果，唯有扎根基層衛(wèi)生院、服務(wù)基層衛(wèi)生院民眾的基層衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)才能擔(dān)此重任。也唯有這樣，才能更好的發(fā)揮基層衛(wèi)生院健康管理網(wǎng)絡(luò)的作用。

通過本臨床研究發(fā)現(xiàn)，一年后300例患者的血壓得到有效的控制，干預(yù)前與干預(yù)后血壓有顯著性差異（P＜0.05）；患者依從性明顯提高，干預(yù)前與干預(yù)后有顯著性差異（P＜0.05）；干預(yù)后患者評價生活質(zhì)量的維度方面得分均高于干預(yù)前，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。由此可見，基層衛(wèi)生院團(tuán)隊(duì)健康管理模式密切了醫(yī)患關(guān)系，提高了患者的依從性，有效地控制患者血壓，最大限度防止并發(fā)癥發(fā)生，從而改善了患者的生活質(zhì)量。

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