黃新勇

（江西南昌進(jìn)賢縣人民醫(yī)院，江西 南昌 331700）

低分子肝素治療原發(fā)性腎病綜合征的臨床分析

黃新勇

（江西南昌進(jìn)賢縣人民醫(yī)院，江西 南昌 331700）

目的 探討低分子肝素治療原發(fā)性腎病綜合征的臨床效果。方法 選擇原發(fā)性腎病綜合征患兒40例，隨機(jī)分為治療組與對照組，各20例，對照組予標(biāo)準(zhǔn)激素治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用低分子量肝素鈉治療。結(jié)果 兩組24h尿蛋白定量、血尿素氮、血肌酐水平治療前后組間與組內(nèi)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 低分子肝素治療原發(fā)性腎病綜合征對改善腎臟的功能有一定的作用，也能明顯緩解臨床癥狀，值得推廣應(yīng)用。

低分子肝素；原發(fā)性腎病綜合征；蛋白尿

腎病綜合征是臨床腎臟疾病中的一個常見類型，臨床主要表現(xiàn)為臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、嚴(yán)重水腫、低蛋白血癥和高脂血癥，為此降低尿蛋白成為臨床治療中的首要問題[1]。目前腎上腺皮質(zhì)激素仍為治療腎病綜合征的首選藥物，但是隨著藥物技術(shù)的廣泛發(fā)展，肝素作為抗凝劑已廣泛應(yīng)用于腎病綜合征的防治，其除了抗凝作用外，還可以通過其他方式減輕腎小球的免疫學(xué)損傷[2-3]。而應(yīng)用低分子肝素可使受損的基底膜負(fù)電荷屏障重建，并能防止系膜基質(zhì)擴(kuò)張，因而能有效減少尿蛋白量[4]。本文具體探討了低分子肝素治療原發(fā)性腎病綜合征的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇我院兒科2008年12月至2012年12月收治的原發(fā)性腎病綜合征患兒40例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合原發(fā)性腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≤12歲；無嚴(yán)重并發(fā)癥；監(jiān)護(hù)人知情同意。其中男18例，女22例；年齡3～12歲，平均（6.52±0.33）歲；病程1～10個月，平均（4.51±0.22）個月。隨機(jī)分為治療組與對照組，各20例，兩組在病程、年齡、性別、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組都給予標(biāo)準(zhǔn)激素治療：潑尼松1.5～2mg/kg·d（最大量≤60mg/d），皮下注射。在此基礎(chǔ)上治療組加用低分子量肝素鈉3500IU/d，），皮下注射。兩組觀察療程均為4周。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者在治療前后收集血標(biāo)本與尿標(biāo)本。血標(biāo)本均為清晨空腹留取，尿標(biāo)本均為留取24小時尿，混勻并計量后留取。本文測定的指標(biāo)包括24h尿蛋白定量、血尿素氮和血肌酐。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SAS8.0軟件進(jìn)行分析，本文結(jié)果數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗與組內(nèi)對比采用方差分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 24h尿蛋白定量變化

經(jīng)過觀察，兩組治療前24h尿蛋白定量無明顯差異，治療后都明顯降低（P＜0.05），組內(nèi)與組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后24h尿蛋白定量變化（mg/24h，）

表1 兩組治療前后24h尿蛋白定量變化（mg/24h，）

組別例數(shù)（n）治療前治療后對照組20240.25±10.25154.26±30.69治療組20242.15±42.52112.58±14.25 P＞0.05＜0.05

2.2 血尿素氮和血肌酐變化

經(jīng)過觀察，兩組治療前血尿素氮和血肌酐無明顯差異，治療后組間與組內(nèi)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

腎病綜合征是兒科常見的腎小球疾病，對于其具體的發(fā)病機(jī)制還不太明確，其中凝血機(jī)能紊亂是一個重要的因素[5]。由于患者纖溶系統(tǒng)平衡失調(diào)及血小板功能紊亂而常伴有血液高凝狀態(tài)。由此易導(dǎo)致血栓和栓塞形成等并發(fā)癥，影響治療及預(yù)后。血栓的形成有可能加重腎病綜合征的臨床癥狀，影響激素療效，甚至成為腎臟疾病進(jìn)行性惡化的主要因素，抗凝治療和活血化瘀治療成為腎病綜合征治療中必不可少的部分。

表2 兩組治療前后血尿素氮和血肌酐變化（）

表2 兩組治療前后血尿素氮和血肌酐變化（）

組別例數(shù)(n)血尿素氮(mmol/L)血肌酐(μmol/L)治療前治療后治療前治療后對照組206.54±0.126.08±0.2583.65±11.5280.12±0.15治療組206.56±0.455.31±0.4484.00±26.1475.25±10.25 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

肝素是多年來臨床常用的一種藥物，在抗凝、抗血栓和促進(jìn)纖溶中得到廣泛應(yīng)用。近十余年來，隨著研究的深入，低分子肝素也得到了廣泛應(yīng)用。低分子肝素是由各種解聚分組分法制成的短鏈肝素制劑，其具有明顯而持久的抗血栓作用?？赏ㄟ^改善腎病綜合征患者的血凝狀態(tài)直接治療或?qū)辜に氐母弊饔?，或誘導(dǎo)強(qiáng)的松更好地發(fā)揮作用。同時低分子肝素以延長部分凝血酶時間，可以有效循環(huán)血流量增大，改善肌酐清除率[6]；能抑制腎小球系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞，減少系膜組織對腎小球毛細(xì)血管的壓迫和破壞；能抑制纖維蛋白的產(chǎn)生和促進(jìn)纖維和細(xì)胞外基質(zhì)降解，有報道低分子肝素有潛在的抗醛固酮作用[7]，可緩解臨床癥狀。有動物試驗研究顯示，應(yīng)用低分子肝素治療使模型大鼠的腎功能得以改善，腎臟病理改變減輕[8]。本文兩組治療前24h尿蛋白定量無明顯差異，治療后都明顯降低（P＜0.05），同時組間對比也差異明顯（P＜0.05）。兩組治療前血尿素氮和血肌酐無明顯差異，治療后組間與組內(nèi)對比都有差異明顯（P＜0.05）。

總之，低分子肝素治療原發(fā)性腎病綜合征對改善腎臟的功能有一定的作用，也能明顯緩解臨床癥狀，值得推廣應(yīng)用。

[1] 張浩,季龍振,伍錕,等.低分子量肝素延緩進(jìn)行性腎小球硬化的實驗研究[J].湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2001,26(1):7-9.

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[5] Gulati A,Sinha A,Gupta A,et al.Treatment with tacrolimus and prednisolone is preferable to intravenous cyclophosphamide as the initial therapy for children with steroid-resistant nephrotic syndrome[J]. Kidney Int,2012,82(10):1130-1135.

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1671-8194（2013）35-0170-02