王 萍

（萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)中醫(yī)院口腔科，江西 萍鄉(xiāng)337016）

玻璃纖維樁加CAD/CAM氧化鋯全瓷冠在牙科美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用

王 萍

（萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)中醫(yī)院口腔科，江西 萍鄉(xiāng)337016）

目的 探討玻璃纖維樁加CAD/CAM氧化鋯全瓷冠在牙科美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用效果。方法 選擇2010年8月至2012年12月在我院進(jìn)行修復(fù)的前牙牙體缺損患者10例，28顆患牙，應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和計(jì)算機(jī)輔助制作技術(shù)。結(jié)果 觀察組所有患者對修復(fù)后全瓷冠的形態(tài)顏色都很滿意，滿意率達(dá)到100%，28個全瓷冠均無變色、崩瓷和裂紋，牙齦健康狀況良好，無紅腫出血、牙齦黑線，探針檢查邊緣密合。結(jié)論 通過計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和計(jì)算機(jī)輔助制作技術(shù)完成的氧化鋯全瓷冠加玻璃纖維樁修復(fù)增加牙科修復(fù)的美學(xué)效果，它的穩(wěn)定性和生物相容性均佳，值得臨床推廣。

CAD/CAM；玻璃纖維樁；氧化鋯全瓷冠；牙科修復(fù)

隨著人們經(jīng)濟(jì)生活水平的提高，人們對牙科美學(xué)修復(fù)的要求不斷提高?？茖W(xué)技術(shù)的日新月異為滿足人們的要求提供了可能。玻璃纖維樁因具有較高的韌性抗彎強(qiáng)度、彈性模量與牙本質(zhì)相近；其擁有強(qiáng)有力的固位方式、不易折斷，有利于力的分散；還具有良好的組織相容性、抗腐蝕性和出色的美學(xué)性能，逐漸在口腔修復(fù)領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用[1]。CAD/CAM二氧化鋯全瓷是通過計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和計(jì)算機(jī)輔助制作技術(shù)，基于金屬烤瓷的基礎(chǔ)上研制的二氧化鋯全瓷，用于口腔修復(fù)，具有制作精密度和美學(xué)效果要求高的特點(diǎn)[2]。在本文中，探討了玻璃纖維樁加CAD/CAM氧化鋯全瓷冠在牙科美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年8月至2012年12月在我院進(jìn)行修復(fù)前牙牙體缺損患者10例，28顆患牙，年齡24～50歲，患者美容要求較高；患牙無牙髓炎、根尖周炎癥狀，口腔衛(wèi)生狀況良好。采用CAD/CAM氧化鋯全瓷聯(lián)合纖維樁修復(fù)，對修復(fù)體進(jìn)行修復(fù)后12個月的臨床追蹤。

1.2 方法

采用VⅡA3D比色板比色，避免長時間備牙后出現(xiàn)視覺疲勞因此而影響比色的效果。制備纖維樁樁核，試樁、粘結(jié)，試戴后，用乙醇對根管和樁進(jìn)行消，干燥，使用Paracem粘接劑粘接。并在樁及牙的本質(zhì)表面用處理劑進(jìn)行處理，分層修復(fù)樁核。然后制備基牙。硅橡膠取模，用超硬石膏灌制模型，通過CAD/CAM機(jī)制作作氧化鋯全瓷基底冠?；坠诳敬缮嫌院螅M(jìn)行口內(nèi)試戴，檢查修復(fù)體形態(tài)，邊緣密合度，咬合情況，鄰接松緊度，并與患者共同評價全瓷冠顏色，患者滿意后用3M ESPE Relyx unicem樹脂粘固完成。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)[3]

參照美國加州牙科協(xié)會的全瓷修復(fù)臨床標(biāo)準(zhǔn)，對玻璃纖維樁加CAD/CAM氧化鋯全瓷冠牙修復(fù)結(jié)果進(jìn)行評價，評價標(biāo)準(zhǔn)：A修復(fù)體的保存。①完整：修復(fù)體沒有折斷、脫落、崩瓷和開裂；②不完整：修復(fù)體沒有折斷、脫落、崩瓷和開裂。B顏色。①匹配：修復(fù)體與鄰牙在半透明度和顏色上一致；②不匹配：修復(fù)體與鄰牙在半透明度和顏色上不一致。C邊緣：①適合：修復(fù)體與牙貼合緊密，邊緣沒有鉤住探針的縫隙；②不適合：修復(fù)體與牙貼合不緊密，邊緣有明顯鉤住探針的縫隙，牙本質(zhì)或基質(zhì)暴露。滿意度調(diào)查問卷修復(fù)體滿意度調(diào)查問卷：包括牙面色澤、頸緣顏色、牙齦灰線。修復(fù)后12個月，了解患者對修復(fù)體的各項(xiàng)觀察指標(biāo)的評價。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)分2級：滿意，不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料的采用χ2檢驗(yàn)，所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組10例患者，經(jīng)玻璃纖維樁加CAD／CAM氧化鋯全瓷冠修復(fù)患牙28顆，隨訪1～12個月患者修復(fù)后的臨床效果見表1。

表1 修復(fù)效果的比較

28顆患牙的修復(fù)的完整性為100%；顏色不匹配的1顆，不匹配度僅為3.6%；邊緣不適合的1顆，不適合率3.6%。經(jīng)走訪調(diào)查，患者滿意率100%。

3 討 論

2010年8月開始，我們應(yīng)用玻璃纖維樁加CAD/CAM氧化鋯全瓷冠修復(fù)前牙牙體缺損患者10例，28顆患牙，修復(fù)效果均良好?；颊叩臐M意度為100%，28個全瓷冠牙修復(fù)體完整性為100%，僅有一顆顏色不匹配，不匹配度3.6%；邊緣不適合率為3.6%；牙齦健康狀況良好，無紅腫出血、牙齦黑線。玻璃纖維樁加CAD/CAM氧化鋯全瓷冠修復(fù)前牙缺損其優(yōu)點(diǎn)有： ①修復(fù)體顏色接近于天然牙，更具自然美觀效果；②玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠修復(fù)體與金屬樁核普通金屬烤瓷冠相比具有更優(yōu)良的耐腐蝕性和相容性，能夠避免金屬樁核及金屬內(nèi)冠在口腔環(huán)境中被腐蝕氧化后金屬離子附著牙齦，導(dǎo)致牙齦炎和齦緣黑線的出現(xiàn)[4]。③機(jī)械強(qiáng)度高，玻璃纖維樁中60%的玻璃纖維成分不僅能強(qiáng)化樁的結(jié)構(gòu)，同時也不會削弱樁的韌性， CAD/CAM制做的氧化鋯全瓷修復(fù)體的抗壓強(qiáng)度越來越接近齒科冠用金屬的強(qiáng)度（900MPa），兩者機(jī)械強(qiáng)度都能夠滿足臨床要要[5]。④玻璃纖維樁近似牙本質(zhì)的彈性模量能夠吸收和重新分布應(yīng)力，在傳導(dǎo)牙合力時較均勻，而且能夠避免高彈性模量的金屬樁在樁牙本質(zhì)界面形成應(yīng)力集中而導(dǎo)致牙折[6]。全瓷牙的硬度與牙釉質(zhì)近似，不對頜牙造成磨損，在28例病例中沒有出現(xiàn)牙根折裂患者，與金屬樁核相比，玻璃纖維樁具有較好的抗折性，能夠很好的保護(hù)牙體組織。采用該新技術(shù)修復(fù)前牙牙體缺損，由于這兩種修復(fù)材料出眾的美學(xué)效果，良好的生物相容性，與牙本質(zhì)相近的彈性模量、機(jī)械強(qiáng)度高，不影響核磁共振診斷以及操作簡便和可重復(fù)修復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，克服了金屬樁核及金屬內(nèi)冠的缺點(diǎn)，擴(kuò)大樁冠的修復(fù)范圍，改善修復(fù)效果，滿足了人們對美觀的要求，延長牙齒的使用壽命。隨著現(xiàn)在人們的經(jīng)濟(jì)收入不斷提高，更追求美觀自然的修復(fù)效果，患者還是能夠接受玻璃纖維樁加CAD/CAM氧化鋯全瓷冠修復(fù)體較高的費(fèi)用，具有很好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。這項(xiàng)技術(shù)值得臨床推廣和使用。

[1] 肖云,白冰,許德文,等.玻璃纖維樁在牙體缺損修復(fù)中的臨床應(yīng)用[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2007,8(3)182-184.

[2] 孫榮.CAD/CAM二氧化鋯全瓷與常規(guī)金屬烤瓷的應(yīng)用比較[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(30): 6411-6411.

[3] 翁維民,李瑩,張富強(qiáng).牙體形態(tài)制備對Cerec全瓷冠邊緣適合性的影響分析[J].上?？谇会t(yī)學(xué),2008,17(3):293-2961.

[4] 王寧,駱小平,俞長路,等.高強(qiáng)度纖維樁樹脂核的臨床應(yīng)用研究[J].口腔醫(yī)學(xué),2005,25(3):149-151.

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[6] Martinez-Insua A,Da Sliva L,Rilo B,et al.Comparison of the fracture resistance of pulpless teeth restored with a cast post and core or carbon-fiber post with a composite core[J].J Prosthet Dent,1998,80(5):527-532.

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