林雪珊

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，福建 福州 350122）

觀察來(lái)曲唑和克羅米芬治療多囊卵巢綜合征不孕對(duì)排卵及子宮內(nèi)膜的影響

林雪珊

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，福建 福州 350122）

目的 探討來(lái)曲唑和克羅米芬治療多囊卵巢綜合征（PCOS）不孕的臨床療效。方法 回顧性分析我院2012年8月至2013年10月收治的PCOS不孕患者的資料，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，各45周期，兩組均采用達(dá)英-35和二甲雙胍治療好轉(zhuǎn)后， 觀察組患者用來(lái)曲唑（LE），對(duì)照組患者用克羅米芬（CC），促排卵.對(duì)兩組患者治療后排卵率、優(yōu)勢(shì)卵泡率、子宮內(nèi)膜厚度、妊娠率進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 觀察組患者妊娠率均高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組子宮內(nèi)膜厚度為（7.5±0.8）mm，對(duì)照組子宮內(nèi)膜厚度為（8.7 ±1.3）mm，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。排卵率及優(yōu)勢(shì)排卵率比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論 來(lái)曲唑在治療PCOS不孕患者過(guò)程中，對(duì)成熟卵泡增長(zhǎng)活性較高，對(duì)子宮內(nèi)膜影響較輕，臨床促排卵優(yōu)于克羅米芬。

來(lái)曲唑；克羅米芬；多囊卵巢綜合征；排卵；子宮內(nèi)膜

多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是常見(jiàn)的婦科內(nèi)分泌疾病，高胰島素血癥、無(wú)排卵、高雄激素閉經(jīng)、多毛是其重要特征[1]。在育齡期女性中發(fā)病率為5%～10%，對(duì)于有生育要求者治療以促排卵為主，克羅米芬曾是PCOS的一線用藥，國(guó)內(nèi)外大量研究報(bào)道，發(fā)現(xiàn)來(lái)曲唑用于促排卵有更多優(yōu)越性，本文介紹來(lái)曲唑及克羅米芬治療合并IR的PCOS不孕的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2012年8月至2013年10月收治的合并IR的PCOS不孕患者的資料，按照入院順序分為觀察組及對(duì)照組，各45周期，觀察組年齡21～39歲，平均（26.3±4.3）歲；對(duì)照組年齡22～38歲，平均（28.4±2.5）歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

PCOS根據(jù)2003年鹿特丹修正診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，高雄激素臨床及生物征象；希發(fā)排卵或無(wú)排卵，多囊卵巢超聲提示卵巢體積＞10mL或卵巢2～9mm卵泡數(shù)≥12個(gè)。排除庫(kù)欣綜合征、先天性腎上腺皮質(zhì)增生、分泌雄激素的腫瘤。

1.3 方法

兩組患者均在控制飲食及適當(dāng)鍛煉的基礎(chǔ)上，自月經(jīng)第5天口服達(dá)英-35，1片/d，連續(xù)應(yīng)用21d，二甲雙胍緩釋片，500mg，2次/d，3～6個(gè)月后，月經(jīng)第三天復(fù)查L(zhǎng)H/FSH＜1，睪酮指標(biāo)正常后，觀察組月經(jīng)第5天開始服用來(lái)曲唑2.5mg/日，服5d，對(duì)照組月經(jīng)第五天開始服用克羅米芬50mg/日，服5d。在治療前后檢測(cè)患者相關(guān)指標(biāo)，包括：排卵率、優(yōu)勢(shì)卵泡率、子宮內(nèi)膜厚度、妊娠率。排卵2周后對(duì)HCG進(jìn)行檢測(cè)，陽(yáng)性為生化妊娠，在排卵28d后，經(jīng)過(guò)陰道超聲檢測(cè)孕囊、胎心波動(dòng)為臨床妊娠。卵泡大小以兩條垂直卵泡內(nèi)經(jīng)表示，平均＞14mm為成熟。子宮內(nèi)膜厚度取子宮體正中縱切面最深處測(cè)量。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS19.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以95%為可信區(qū)間，計(jì)算結(jié)果顯示P＜0.05時(shí)，表示樣本差異明顯且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。診斷準(zhǔn)確率為計(jì)數(shù)資料，組間比較方法為χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

隨訪3個(gè)月，兩組患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)照見(jiàn)表1。

表1 隨訪3個(gè)月，兩組患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)照

觀察組患者妊娠率均高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組子宮內(nèi)膜厚度為（7.5±0.8）mm，對(duì)照組子宮內(nèi)膜厚度為（8.7±1.3）mm，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。排卵率及優(yōu)勢(shì)排卵率比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

3 討 論

PCOS是生殖功能障礙與糖代謝異常內(nèi)分泌紊亂綜合征，是生育期女性月經(jīng)紊亂的最常見(jiàn)原因。CC是目前應(yīng)用最廣泛的誘導(dǎo)排卵的一線藥物，通過(guò)抗雌性激素作用與ER受體結(jié)合，抑制雌激素對(duì)下丘腦的負(fù)反饋?zhàn)饔茫跗诖倥怕崖士蛇_(dá)70%～80%，但使用6個(gè)周期后排卵率降至40～60%，有20～30的患者對(duì)CC出現(xiàn)抵抗[3]。10余年來(lái)，大量文獻(xiàn)報(bào)道，PCOS患者存在IR，胰島β細(xì)胞對(duì)IR代償反應(yīng)分泌過(guò)多的胰島素，分析其機(jī)制，胰島素對(duì)卵巢合成雄激素的酶有促進(jìn)作用；循環(huán)中T和雄激素蛋白結(jié)合，游離形式具有生物活性[4，5]，雄激素與升高的胰島素與雄激素球蛋白相結(jié)合，降低球蛋白含量；胰島素對(duì)卵巢內(nèi)膜細(xì)胞的胰島素樣生長(zhǎng)因子具有上調(diào)作用。

來(lái)曲唑通過(guò)抑制芳香化酶活性，阻斷雌激素合成，降低雌激素水平，解除卵泡低水平雌激素對(duì)垂體-下丘腦的負(fù)反饋抑制作用，內(nèi)源性GnRH分泌增加[4]，刺激卵泡發(fā)育。來(lái)曲唑半衰期短，不占據(jù)單一排卵，雌激素分泌增高、卵泡生長(zhǎng)時(shí)，可引起負(fù)反饋抑制[5]，抑制非優(yōu)勢(shì)卵泡生長(zhǎng)。既往大量文獻(xiàn)報(bào)道，來(lái)曲唑與克羅米芬相比，代謝快，晚卵泡期雌激素迅速增加，內(nèi)膜對(duì)雌激素反應(yīng)好，有利于受精卵著床[6]，同時(shí)來(lái)曲唑可影響部分患者卵泡期子宮內(nèi)膜發(fā)育，可能原因是來(lái)曲唑?qū)儆谔禺愋苑枷慊敢种苿瑢?duì)酶的抑制作用可達(dá)99%，內(nèi)源性GnRH分泌增加，可促使FSH分泌[7]，卵泡LH升高，對(duì)子宮內(nèi)膜影響較小，但具體機(jī)制尚需進(jìn)一步研究。在本組資料中，LE組患者排卵率、優(yōu)勢(shì)卵泡率、妊娠率均高于對(duì)照組，說(shuō)明來(lái)曲唑在治療PCOS不孕患者過(guò)程中，對(duì)成熟卵泡增長(zhǎng)活性較高，對(duì)子宮內(nèi)膜影響較輕，臨床促排卵優(yōu)于克羅米芬。

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1671-8194（2013）35-0164-02