倪 琳 周海梅

（廣東省東莞市高埗醫(yī)院，廣東 東莞 520000）

抗菌藥物降階梯療法的臨床應(yīng)用分析

倪 琳 周海梅

（廣東省東莞市高埗醫(yī)院，廣東 東莞 520000）

目的 探討抗菌藥物降階梯療法在我院呼吸科治療重癥肺炎患者的臨床應(yīng)用及療效。方法 回顧分析2011年2月至2013年3月在我院呼吸科就診的80例重癥肺炎患者，征得患者同意后按照隨機(jī)原則平均分為兩組，分別是實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組患者采用常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組患者采用降階梯療法，對(duì)比兩組患者治療恰當(dāng)率、感染控制率等。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者初始治療恰當(dāng)率83.6%，對(duì)照組未51.4%，；實(shí)驗(yàn)組感染控制率82.5%，對(duì)照組65%，控制感染所用天數(shù)為6、13d，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)意義。結(jié)論 對(duì)重癥肺炎患者實(shí)施抗菌藥物的降階梯療法可以有效提高治療效果，并縮短感染控制時(shí)間，減輕了患者的痛苦。

抗菌藥物；降階梯療法

隨著我國(guó)生活水平不斷提高，醫(yī)學(xué)技術(shù)也不斷發(fā)展。如今醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)學(xué)、藥學(xué)相互結(jié)合。藥物學(xué)發(fā)展速度較快，為了將藥物不良反應(yīng)降到最低，臨床需要合理用藥，規(guī)范用藥，根據(jù)藥物的實(shí)際療效制定一系列的新的治療方案[1]。近年來(lái)，降階梯療法作為一種新開(kāi)創(chuàng)的用藥方案在臨床廣泛應(yīng)用，且取得了良好的治療效果，現(xiàn)筆者將具體研究整理總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次抗菌藥物降階梯療法研究對(duì)象是2011年2月至2013年3月在我院呼吸科就診的80例重癥肺炎患者，其中男性患者45例（56.25%），女性35例（43.75%），年齡從38～74歲，平均年齡（53.6±4.1）歲，病程從6～24d不等，平均病程（12.3±3.6）d。征得患者同意后按照隨機(jī)原則平均分為兩組，分別是實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡、職業(yè)、病程及家庭條件等一般資料無(wú)差別，具可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

①患者實(shí)施機(jī)械通氣；②入院后病變范圍增大50%及以上；③少尿。

1.3 方法

兩組患者在治療前收集痰標(biāo)本做細(xì)菌學(xué)檢查和藥物敏感試驗(yàn)。其中對(duì)照組患者采用常規(guī)的抗菌治療方案，選擇頭孢哌酮/舒巴坦治療；實(shí)驗(yàn)組患者采用降階梯治療方案，抗菌藥物為比阿培南和利奈唑胺。治療72h后對(duì)比藥敏結(jié)果，統(tǒng)計(jì)治療方案是否恰當(dāng)，若病原菌對(duì)抗菌藥物敏感性高則表示恰當(dāng)，若敏感性較低則不恰當(dāng)。在所選治療方案外兩組患者均需要性機(jī)械通氣、祛痰、擴(kuò)氣管等輔助治療。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1993年衛(wèi)生部藥政局頒發(fā)的“抗生素臨床研究指導(dǎo)原則”為標(biāo)準(zhǔn)分為治愈、顯效、有效無(wú)效4個(gè)層級(jí)。癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及病原學(xué)檢查中均正常為治愈；有1項(xiàng)不正常為顯效；為達(dá)到顯效，但比治療前好轉(zhuǎn)為有效；和治療前無(wú)變化為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)處理

本次實(shí)驗(yàn)組所得數(shù)據(jù)采用spss16.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 痰培養(yǎng)結(jié)果

痰培養(yǎng)結(jié)果顯示：金黃色葡萄球菌10例（12.5%），鮑氏不動(dòng)桿菌10例（12.5%），嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌8例（10.0%），肺炎克雷伯菌16例（20.0%），銅綠假單胞菌24例（30.0%），大腸埃希菌12例（15.0%）。

2.2 藥敏試驗(yàn)

在兩組患者治療72h后，細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果和藥敏試驗(yàn)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者初始治療恰當(dāng)比為83.6%，而對(duì)照組初始治療恰當(dāng)比為51.4%，二者差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 感染控制率

對(duì)比兩組患者感染控制率，實(shí)驗(yàn)組患者感染控制例數(shù)為33例，控制率為82.5%，感染控制時(shí)間為6d；對(duì)照組感染控制例數(shù)26例，控制率65%，感染控制時(shí)間為13d，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比

2.4 治療效果

對(duì)比兩組患者治療效果，實(shí)驗(yàn)組治愈23例，顯效10例，有效3例，無(wú)效4例，對(duì)照組治愈14例，顯效12例，有效5例，無(wú)效9例，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者療效對(duì)比

3 討 論

目前臨床上廣泛使用抗菌藥物降階梯療法來(lái)治療感染如重癥肺炎等，取得了良好的治療效果。但是有不少專家學(xué)者通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)初始治療不當(dāng)會(huì)增加病死率[2]，尤其是感染較為嚴(yán)重的患者病死率往往高于一般感染患者。所以在治療感染患者時(shí)選擇抗菌藥物必須要是療效好、副作用小、對(duì)細(xì)菌敏感性高的藥物，這樣才能在最短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到最佳的治療效果。如碳青霉烯類抗生素，其作用效果具有時(shí)間依賴性，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)其效果越好[3]，又如氨基苷類或氟喹諾酮類藥物，治療效果隨著藥物濃度的增加而增加。臨床應(yīng)用強(qiáng)效抗生素主要是為了有效控制感染的發(fā)展，防止了感染導(dǎo)致的多器官功能不全。在明確了患者藥敏結(jié)果后，結(jié)合患者致病菌來(lái)降階梯抗菌藥物，可減少細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性[4]。目前在很多縣級(jí)醫(yī)院沒(méi)有足夠重視降階梯療法，概念模糊，導(dǎo)致患者治療費(fèi)用增加、細(xì)菌耐藥性增加[5]，故要大力推廣降階梯抗菌療法，以此為患者提供更好的治療方案。通過(guò)表1來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組患者控制率顯著高于對(duì)照組，控制天數(shù)也短于對(duì)照組；通過(guò)表2可知，實(shí)驗(yàn)組有效率為90%，對(duì)照組有效率為77.5%，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)意義。

綜上所述，抗菌藥物的降階梯療法能顯著提高療效，在最短時(shí)間內(nèi)控制感染，值得推廣。

[1] 林航,賴國(guó)祥.抗菌藥物降階梯療法聯(lián)合支氣管肺泡灌洗術(shù)治療急性腦卒中合并肺部感染療效分析[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2006,26(21):1700-1702.

[2] 巫利璇,熊潔萍,楊世斌,等.談抗菌藥物降階梯療法[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(12):134-135.

[3] 陳凱,李亞潔,李寬智,等.降階梯治療危重癥新型A/H1N1流感的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(18):2221-2222,2236.

[4] 張寶民,孫艷,徐繼來(lái),等.降階梯治療重癥獲得性下呼吸道感染的臨床應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué),2009,30(2):162-164.

[5] 陳霞,明騰,吳熙,等.亞胺培南對(duì)先心術(shù)后并發(fā)重癥感染降階梯治療療效分析[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,50(8):71-72.

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1671-8194（2013）35-0097-02