嚴(yán)美善

（吉林省汪清縣中醫(yī)院，吉林 汪清 133200）

藥品不良反應(yīng)（ADR）的特點(diǎn)與臨床合理用藥

嚴(yán)美善

（吉林省汪清縣中醫(yī)院，吉林 汪清 133200）

目的 明確藥品不良反應(yīng)的特點(diǎn)，并根據(jù)其規(guī)律特點(diǎn)實(shí)施臨床合理用藥。方法 選取我院于2011月8月至2013年2月收治的120例藥品不良反應(yīng)，分別從患者年齡、性別、給藥方式、不良反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間、涉及使用的藥物種類、器官以及具體臨床表現(xiàn)方面進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 藥品不良反應(yīng)中，女性多于男性，門診內(nèi)科以及急診內(nèi)科的藥品不良反應(yīng)發(fā)生率較高，3種以及超過3種的用藥最多，靜脈滴注不良反應(yīng)多，藥品不良反應(yīng)主要累及的系統(tǒng)或器官為皮膚以及附件損害，多數(shù)不良反應(yīng)出現(xiàn)在用藥24h內(nèi)，轉(zhuǎn)歸效果良好。結(jié)論 醫(yī)院在對(duì)患者實(shí)施給藥治療過程中，應(yīng)重視對(duì)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，并確保所使用的藥物合理、安全、有效。

藥品不良反應(yīng)；特點(diǎn)；合理用藥

隨著當(dāng)前醫(yī)藥技術(shù)的不斷進(jìn)步發(fā)展，醫(yī)藥種類不斷增加，不同藥物之間相互作用，但因接受治療的患者的個(gè)體間存在差異，許多藥品不良反應(yīng)不斷出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者正常的生命安全。為減少藥品不良反應(yīng)出現(xiàn)，減少醫(yī)患糾紛出現(xiàn)，提高臨床治療水平，防止患者出現(xiàn)其他疾病[1]。我院于2011月8月至2013年2月收治的120例藥品不良反應(yīng)，對(duì)其特點(diǎn)進(jìn)行分析研究，并將其作為臨床合理用藥治療的依據(jù)，減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。

1 資料與方法

選取我院于2011月8月至2013年2月收治的120例藥品不良反應(yīng)，并對(duì)患者年齡、性別、給藥方式、不良反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間、涉及使用的藥物種類、器官以及具體臨床表現(xiàn)方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 年齡以及性別分布

所選取的120例藥品不良反應(yīng)患者中，其中女性76例（63.3%），男性44例（36.7%），1～10歲4例（3.3%），11～20歲7例（5.8%），21～30歲26例（21.7%），31～40歲21例（17.5%），41～50歲13例（10.8%），51～60歲18例（15.0%），高于60歲31例（25.8%）。

2.2 科室分布

住院患者5例（4.2%），門診患者115例（95.8%）。肛腸科1例（0.8%），骨科1例（0.8%），耳鼻喉科4例（3.3%），外科5例（4.2%），兒科7例（5.8%），門診內(nèi)科34例（28.3%），急診內(nèi)科68例（56.7%）。其中門診內(nèi)科以及急診內(nèi)科的藥品不良反應(yīng)發(fā)生率較高。

2.3 合并用藥情況

藥物在體內(nèi)或體外可通過多種途徑作用，極易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。合并用藥種類越多，則藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高。本次研究中120例不良反應(yīng)中，其中單一用藥藥物不良反應(yīng)3例（2.5%），兩種用藥藥物不良反應(yīng)21例（17.5%）3種以及超過3種的用藥不良反應(yīng)96例（80.0%）。

2.4 給藥途徑

口服給藥8例（6.7%），靜脈滴注112例（93.3%），未使用其他給藥方法。

2.5 臨床表現(xiàn)以及分類

出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)患者的臨床表現(xiàn)120例次，藥品不良反應(yīng)主要累及的系統(tǒng)或器官為皮膚以及附件損害，具體見表1。

表1 藥品不良反應(yīng)累及系統(tǒng)或器官的主要臨床表現(xiàn)（n/%）

2.6 藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間

在用藥1min之后，藥品不良反應(yīng)3例（2.5%），2～10min后，藥物不良反應(yīng)15例（12.5%），用藥11～30min，藥物不良反應(yīng)19例（15.8%），用藥31～60min后，藥物不良反應(yīng)16例（13.3%），61min～24h，藥物不良反應(yīng)46例（38.3%），用藥2～5d，藥物不良反應(yīng)18例（15.0%），6～11d之后，藥物不良反應(yīng)3例（2.5%%）。多數(shù)不良反應(yīng)出現(xiàn)在用藥24h內(nèi)，最短1min，最長為11d，一般在用藥后6～11d出現(xiàn)的為遲發(fā)性過敏反應(yīng)。

2.7 藥物不良反應(yīng)的轉(zhuǎn)歸

120例藥物不良反應(yīng)中，98例（81.7%）患者未經(jīng)處理后，患者停藥或病情自行恢復(fù)，22例（18.3%）患者對(duì)癥治療后，患者不良反應(yīng)明顯改善，無死亡或后遺癥出現(xiàn)。

3 討 論

藥品的用藥安全問題是關(guān)于患者的生命健康，反映了醫(yī)院的醫(yī)療水平以及醫(yī)療質(zhì)量。因此明確藥品不良反應(yīng)產(chǎn)生的原因以及特點(diǎn)，并采取有針對(duì)性措施進(jìn)行藥品使用情況的管理，實(shí)現(xiàn)臨床合理用藥，是具有相當(dāng)重要的意義[2]。

老年患者因其身體各項(xiàng)器官功能不斷下降，藥動(dòng)學(xué)以及藥效學(xué)不斷發(fā)展變化，影響藥物正常的代謝，組織器官對(duì)藥物的反應(yīng)性差，因此，隨著患者年齡的不斷增大，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率會(huì)不斷增加[3]。本次研究中，可以看出高于60歲患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率最高。因此，在對(duì)老年患者實(shí)施用藥治療過程中，應(yīng)根據(jù)患者具體情況而調(diào)整藥物劑量，并對(duì)患者病情進(jìn)行具體觀察，減少藥品不良反應(yīng)的出現(xiàn)。多種藥物聯(lián)合給藥，會(huì)加重藥品不良反應(yīng)出現(xiàn)。本次觀察研究中，合并用藥越多，則患者的藥品不良反應(yīng)越多，其中3種或3種以上的不良反應(yīng)發(fā)生率為80.0%，不良反應(yīng)發(fā)生率最高。因此，在對(duì)患者實(shí)施治療中，盡量減少合并用藥，給予患者對(duì)癥有效藥物治療，減少抗生素藥物的濫用，減少不良反應(yīng)出現(xiàn)。

通過觀察患者給藥途徑，可以看出靜脈滴注給藥方式患者的藥品不良反應(yīng)率為93.3%，所占比例最高。實(shí)施靜脈滴注是將藥物直接注入患者血液中，藥液的配置時(shí)間、微粒、濃度以及PH會(huì)導(dǎo)致患者的藥品不良反應(yīng)發(fā)生。同時(shí)藥品不良反應(yīng)發(fā)生與輸液的環(huán)境、速度以及輸液器的質(zhì)量以及患者體質(zhì)等因素相關(guān)。因此在對(duì)患者實(shí)施治療過程中，應(yīng)盡量采用口服或肌內(nèi)注射，盡可能減少患者的靜脈給藥治療。從表1中可以看出，患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，主要累及皮膚以及附件損害。這可能是因當(dāng)前我國醫(yī)藥工業(yè)技術(shù)水平以及藥品制作過程中提取純度不足。因此，應(yīng)加大投入管理醫(yī)藥制作，提高醫(yī)藥制作水平，保證人們的生命健康[4]。

為有效減少藥品不良反應(yīng)出現(xiàn)，提高藥品質(zhì)量水平，應(yīng)對(duì)藥品不良反應(yīng)等情況加強(qiáng)控制管理，提高藥學(xué)工作人員的工作水平，同時(shí)應(yīng)給予臨床醫(yī)務(wù)人員必要的培訓(xùn)，做好藥品不良反應(yīng)的檢測(cè)工作，若出現(xiàn)問題，及時(shí)上報(bào)，保證患者生命健康[5]。

[1] 張穎,方維軍.藥品不良反應(yīng)的統(tǒng)計(jì)分析與臨床合理用藥的探討[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(9):673-674.

[2] 乇勤,張敏,王瑟虹.藥物不良反應(yīng)197例臨床分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(24):62.

[3] Hashiguchi M,Mochizuki M.Reporting system for adverse drug reactions and infections [J].Nihon Rinsho,2012,70(Suppl 6):29-35.

[4] 邵建屏,許建國,朱華.我院252例藥品不良反應(yīng)報(bào)告分析[J].中國藥房,2010,21(42):4004.

[5] 劉江紅,余瑞蓮,郭曉霞.我院2004-2012年藥品不良反應(yīng)報(bào)告分析[J].西北藥學(xué)雜志,2013,64(4):667-668.

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1671-8194（2013）35-0090-02