張 茜 朱 琳 張 濤

（廣州越秀區(qū)兒童醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

支氣管肺炎并膿毒癥患兒血糖、乳酸的臨床意義

張 茜 朱 琳 張 濤

（廣州越秀區(qū)兒童醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

目的 探討支氣管肺炎并膿毒血癥患兒血糖、乳酸的變化及與預(yù)后的關(guān)系。方法 將入院后確診為支氣管肺炎的患兒分為膿毒癥組和非膿毒癥組，比較兩組患兒的血糖、乳酸及觀察伴隨的臟器受損情況、及預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果 肺炎伴膿毒癥組的血糖、血乳酸水平顯著高于非膿毒癥組，兩組在伴有的器官受損方面及住院時(shí)間比較差異也有顯著性。結(jié)論 進(jìn)行血糖、乳酸檢測(cè)有助于判斷肺炎患兒危重程度及預(yù)后。

支氣管肺炎；膿毒血癥；血糖；乳酸

膿毒癥（sepsis）是指由感染引起的全身炎性反應(yīng)綜合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），sepsis是參與多種疾病發(fā)生發(fā)展的基本病理生理過(guò)程，其發(fā)病機(jī)制是多層次的，包括神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)，凝血/纖溶平衡，應(yīng)激反應(yīng)等，若不及時(shí)控制它將發(fā)展成為多器官功能障礙綜合征（MODS）[1]。肺炎是小兒最常見(jiàn)的一種疾病，在世界范圍內(nèi)，每年有1.56億肺炎患兒，其中1.51億在發(fā)展中國(guó)家。而我國(guó)每年肺炎發(fā)病人數(shù)高達(dá)2100萬(wàn)人。在所有的肺炎患兒中，有7%～13%屬于重癥肺炎，足以威脅患兒生命并需要住院治療[2]，是5歲以下小兒死亡的首位原因，本文通過(guò)檢測(cè)肺炎患兒血糖和乳酸，旨在探討這兩項(xiàng)指標(biāo)的聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于評(píng)估肺炎的嚴(yán)重程度及愈后的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選取2010年1月至2012年12月間收治的肺炎患兒110例，按兒科膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病情評(píng)估[3]，分為膿毒癥組和非膿毒癥組，膿毒癥組患兒均未發(fā)展為嚴(yán)重膿毒癥、膿毒性休克、或器官功能障礙；非膿毒癥組男性36例，女性24例，其中年齡0～1歲30例，1～3歲25例，＞3歲5例。膿毒癥組男性28例，女性22例，年齡0～1歲25例，1～3歲20例，＞3歲5例。

1.2 方法

入院當(dāng)日采靜脈血檢測(cè)血糖、血?dú)?，其中乳酸?mmol/L為高乳酸，同時(shí)檢測(cè)電解質(zhì)、肝功能、腎功能等生化指標(biāo)。指標(biāo)由BECKMAN COULTER AU480自動(dòng)生化儀完成，血?dú)庥裳獨(dú)夥治鰞x測(cè)定。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

入院后兩組患兒均給予抗感染、補(bǔ)液、霧化、降溫等對(duì)癥支持治療，體溫降至正常，咳嗽減少，胸片提示肺炎吸收為治愈標(biāo)準(zhǔn)。兩組患兒出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上的器官功能障礙則診斷發(fā)展為嚴(yán)重膿毒癥[3]，統(tǒng)計(jì)兩組患兒血糖、血乳酸值有無(wú)統(tǒng)計(jì)意義；發(fā)生肝功能、心功能損害的比率有無(wú)統(tǒng)計(jì)差別，及住院天數(shù)有無(wú)統(tǒng)計(jì)差別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用 spss11.5 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所得數(shù)據(jù)以（）表示，兩組間比較用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 入院時(shí)兩組血糖、乳酸測(cè)定結(jié)果比較，膿毒癥組患兒首次血糖、血乳酸水平顯著高于非膿毒癥組組，（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 入院時(shí)膿毒癥組、非膿毒癥組血糖和乳酸的比較

2.2 兩組肺外器官受損情況比較，膿毒癥組肝功能異常45例，心功能異常20例，非膿毒癥肝功能異常35例，心功能異常10例（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組肺外器官功能受損情況比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.3 膿毒癥組有2例肺炎患兒因發(fā)生DIC轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院住院治療，膿毒癥組肺炎患兒MODS的發(fā)生率高于非膿毒癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患兒住院天數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 膿毒血癥組和非膿毒血癥預(yù)后的比較

3 討 論

目前常用的輔助診斷及療效觀察的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有：外周血白細(xì)胞（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細(xì)胞沉降率（ERS），但是其敏感性都不高，不具有早期診斷價(jià)值。血糖、乳酸是顯示自身內(nèi)環(huán)境是否穩(wěn)定的主要指標(biāo)中的兩個(gè)，本研究中，肺炎合并膿毒癥組血糖值明顯高于非膿毒癥患兒，肺炎患兒由于缺氧、CO2潴留、酸中毒導(dǎo)致機(jī)體兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素、胰高血糖素等分解代謝分泌激素增多，胰島素拮抗物增多，使組織對(duì)胰島素的反應(yīng)性和敏感性降低，糖利用能力下降[4]，導(dǎo)致應(yīng)激性血糖增高，血糖增高會(huì)導(dǎo)致高滲血癥，造成腦細(xì)胞脫水、滲透性利尿，細(xì)胞外液縮減，循環(huán)衰竭，大量的研究還發(fā)現(xiàn)對(duì)于危重癥患兒嚴(yán)格控制血糖水平后不僅明顯降低了患兒病死率和器官功能障礙的發(fā)生，而且也減少了重癥感染的發(fā)生，對(duì)于防止肺炎患兒病情進(jìn)一步惡化并向MODS發(fā)展具有重要意義。本研究中，肺炎合并膿毒癥組乳酸水平亦明顯高于非膿毒癥患兒，血乳酸是低灌注和組織缺氧時(shí)作為無(wú)氧代謝的一個(gè)中間產(chǎn)物，經(jīng)過(guò)肝臟代謝后由腎臟分泌排泄，正常時(shí)一般＜2mmol/L。膿毒血癥時(shí)全身組織低灌注，微循環(huán)灌注不足和缺氧，使線粒體氧輸送減少，無(wú)氧酵解增加，代謝產(chǎn)物乳酸合成增多，超過(guò)肝臟等器官的利用能力，造成高乳酸血癥，導(dǎo)致乳酸酸中毒，故高乳酸血癥是組織灌注和氧輸送不足的早期敏感生化指標(biāo)[5，6]，也是作為死亡預(yù)兆的指標(biāo)[7-9]，本研究提示血糖值、乳酸值反映了肺炎的危重程度。因此，對(duì)危重病患者實(shí)施血乳酸、血糖監(jiān)測(cè)，特別是動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)有明顯的臨床價(jià)值。它可以及時(shí)快速的了解危重病患者的內(nèi)環(huán)境，為危重病人的預(yù)后以及制訂搶救治療措施提供依據(jù)。

本研究還顯示肺炎合并膿毒血癥組患兒的血清心肌酶、肝酶改變發(fā)生率較非非膿毒癥組SIRS組高，住院時(shí)間也明顯長(zhǎng)于肺炎不伴膿毒癥患兒，這可能與非肺炎合并合并膿毒癥患兒有缺氧、能量代謝障礙、酸中毒、及眾多炎性介質(zhì)釋放損傷心肌和肝臟有關(guān)，其次膿毒癥的強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間決定疾病的預(yù)后，因此對(duì)于肺炎合并膿毒癥的患兒應(yīng)及時(shí)評(píng)估和干預(yù)膿毒癥，動(dòng)態(tài)觀察血糖、乳酸變化，及時(shí)處理高血糖，高乳酸血癥，有助于及早控制炎癥，減少M(fèi)ODS的發(fā)生，提高重癥肺炎的治愈率。

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1671-8194（2013）35-0085-02