張倫占

（山東省新汶礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院眼科，山東 新泰271219）

鞏膜外環(huán)扎術(shù)治療硅油填充眼早期視網(wǎng)膜脫離的臨床療效觀察

張倫占

（山東省新汶礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院眼科，山東 新泰271219）

目的 分析研究鞏膜外環(huán)扎手術(shù)對(duì)硅油填充眼早期視網(wǎng)膜脫離的治療效果及安全性，以提高對(duì)視網(wǎng)膜脫離的治療效果。方法 選擇2010年7月至2013年4月我院收治的硅油填充眼早期視網(wǎng)膜脫離患者50例作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組患者給予玻璃體切割手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組患者給予鞏膜外環(huán)扎手術(shù)，對(duì)比觀察兩組患者的治療效果及并發(fā)癥。結(jié)果 兩組患者的一次性手術(shù)成功率比較，對(duì)照組患者的手術(shù)成功率更高，但是兩組比較差異不明顯，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者手術(shù)后視力提高率比較差異不明顯，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥比較差異不明顯，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 使用鞏膜外環(huán)扎手術(shù)治療硅油填充眼早期視網(wǎng)膜脫離具有較好的效果，且操作方法簡(jiǎn)單，是一種經(jīng)濟(jì)有效的治療措施。

鞏膜外環(huán)扎手術(shù)；硅油填充；視網(wǎng)膜脫離

硅油作為目前臨床常用的一種眼內(nèi)填充物，其已經(jīng)廣泛地應(yīng)用到臨床治療中，但是部分患者在手術(shù)后仍會(huì)出現(xiàn)有復(fù)發(fā)性的視網(wǎng)膜脫離，發(fā)生率在15%左右[1]。導(dǎo)致硅油填充眼早期視網(wǎng)膜脫離的原因較多，如遺漏裂孔、裂孔處理不當(dāng)、新發(fā)裂孔等。對(duì)硅油填充眼早期視網(wǎng)膜脫離的臨床治療方法較多，包括有玻璃體切割手術(shù)、鞏膜外環(huán)扎手術(shù)等，本文對(duì)此兩種方法進(jìn)行了比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年7月至2013年4月我院收治的硅油填充眼早期視網(wǎng)膜脫離患者50例作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象。患者均為單眼病變。隨機(jī)將患者分為兩組，其中對(duì)照組患者25例，包括男性13例，女性12例，年齡在21～73歲，平均年齡為（58.98±7.98）歲；既往接受過一次玻璃體手術(shù)患者13例，接受過兩次或者兩次以上玻璃體手術(shù)12例；疾病類型包括：PVR裂孔性視網(wǎng)膜脫離11例，高度近視黃斑裂孔視網(wǎng)膜脫離9例，陳舊性視網(wǎng)膜脫離3例，眼球破裂傷伴有視網(wǎng)膜脫離2例。實(shí)驗(yàn)組患者25例，包括男性14例，女性11例，年齡在23～75歲，平均年齡為（58.24±7.72）歲；既往接受過一次玻璃體手術(shù)患者15例，接受過兩次或者兩次以上玻璃體手術(shù)10例；疾病類型包括：PVR裂孔性視網(wǎng)膜脫離13例，高度近視黃斑裂孔視網(wǎng)膜脫離7例，陳舊性視網(wǎng)膜脫離4例，眼球破裂傷伴有視網(wǎng)膜脫離1例。兩組患者基本資料比較差異不明顯，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者使用玻璃體切割手術(shù)治療。實(shí)驗(yàn)組患者使用鞏膜外環(huán)扎手術(shù)，患者使用間接檢眼鏡環(huán)周壓陷下，對(duì)視網(wǎng)膜裂孔、變性區(qū)域進(jìn)行尋找，并定位視網(wǎng)膜裂孔，進(jìn)行中度冷凝。冷凝后，在鞏膜上方進(jìn)行定位標(biāo)記，隨后做環(huán)扎。環(huán)扎帶的位置要與裂孔后緣相平衡，在赤道部位，并注意有效地避開渦狀靜脈。根據(jù)患者的實(shí)際情況，判斷是否需要放液。放液的過程中要注意在液體最多、最容易操作的地方進(jìn)行，并注意避開裂孔和血管。將凹槽硅膠放置在裂孔和變性區(qū)域，并收緊環(huán)扎帶。觀察患者的眼底，如果加壓位置不理想，要及時(shí)地調(diào)整，保持裂孔在鞏膜嵴前坡。手術(shù)結(jié)束前要檢查患者的眼壓、眼底中央動(dòng)脈血管，并觀察患者的術(shù)中眼是否有光感。對(duì)眼壓較低的患者要給予空氣或者惰性氣體的注入；有眼壓升高的患者要放前房水。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的一次性成功率、視力提高情況和手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率。視力判斷[2]：視力提高為患者在手術(shù)后3個(gè)月視力提升2行以上，視力不變?yōu)橐暳S持原水平或上下波動(dòng)1行，視力減退為手術(shù)后3個(gè)月視力下降2行以上。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件包處理，并確保準(zhǔn)確無誤。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示實(shí)驗(yàn)樣本差異明顯且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患者手術(shù)成功率、視力提高率和并發(fā)癥比較為計(jì)數(shù)資料，組間比較使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組患者的一次性手術(shù)成功率比較，對(duì)照組患者的手術(shù)成功率更高，但是兩組比較差異不明顯，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者手術(shù)后視力提高率比較差異不明顯，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥比較差異不明顯，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見表1，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥包括：眼壓升高4例，出血1例。

表1 兩組患者治療效果、視力提高率及并發(fā)癥比較

3 討 論

硅油填充眼早期發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的原因較多，可能是由于手術(shù)導(dǎo)致的血眼屏障被破壞，手術(shù)后葡萄膜炎性反應(yīng)，有炎性細(xì)胞、殘留組織碎屑在重力沉積后導(dǎo)致下方的視網(wǎng)膜增殖[3]；其次，硅油的比重小，會(huì)浮在上方，導(dǎo)致下方的視網(wǎng)膜、硅油之間存在空間，進(jìn)而導(dǎo)致視網(wǎng)膜的脫離。且硅油填充眼發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的性質(zhì)主要為孔源性，其次為周邊裂孔[4]。

對(duì)硅油填充眼早期發(fā)生視網(wǎng)膜脫離使用鞏膜外環(huán)扎手術(shù)，可以有效地松解視網(wǎng)膜的牽拉，并頂壓脫離的視網(wǎng)膜，同時(shí)還可以通過頂壓的方法促進(jìn)視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜縮短早期復(fù)位[5]，且對(duì)玻璃體的干擾小，因此手術(shù)后的反應(yīng)輕微，效果較好。

從實(shí)驗(yàn)結(jié)果我們也可以看出，使用鞏膜外環(huán)扎手術(shù)與玻璃體切割手術(shù)對(duì)硅油填充早期視網(wǎng)膜脫離具有較好的效果，二者治療效果不明顯，且并發(fā)癥等方面均無差異，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明使用鞏膜外環(huán)扎手術(shù)對(duì)此疾病的效果也較好，其操作簡(jiǎn)單。

在手術(shù)中我們體會(huì)如下：首先要注意環(huán)扎不能過緊，環(huán)扎帶的周長(zhǎng)在65mm以上，避免眼壓升高，必要時(shí)可以將部分硅油放出；其次，環(huán)扎部位不可以過后，環(huán)扎帶的位置一般在角膜緣后方13mm處，位于眼球赤道或者基底部；第三，加壓塊不能過寬，6mm左右最佳；第四，在放液的過程中要注意是否有硅油的溢出；第五，冷凝過程中不必過強(qiáng)。

鞏膜外環(huán)扎手術(shù)對(duì)硅油填充眼早期視網(wǎng)膜脫離的手術(shù)后并發(fā)癥主要為眼壓升高，本次25例患者共發(fā)生4例，因此要注意手術(shù)后為患者給予局部及全身的降眼壓藥物，如降壓藥物使用效果不好，可以采用部分硅油取出的方法，并注意是否是由于纖維素樣滲出物堵塞周切孔。

綜上所述，使用鞏膜外環(huán)扎手術(shù)治療硅油填充眼早期視網(wǎng)膜脫離具有較好的效果，且操作方法簡(jiǎn)單，是一種經(jīng)濟(jì)有效的治療措施。

[1] 宋虎平,惠延年.最小量節(jié)段性外墊壓術(shù)與鞏膜環(huán)扎手術(shù)治療原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的療效比較[J].中華眼底病雜志,2006,22(5):336-337.

[2] 李軍會(huì),郝玉華,葉存喜,等.視網(wǎng)膜脫離玻璃體切除硅油填充術(shù)后繼發(fā)青光眼患者房水中TNF-α測(cè)定及其臨床意義[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2012,30(9):1079-1082.

[3] 孫鵬,孟薇,谷峰,等.視網(wǎng)膜內(nèi)界膜剝離手術(shù)治療伴嚴(yán)重增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變的孔源性視網(wǎng)膜脫離[J].中華眼底病雜志,2012,28(2):130-133.

[4] 鐘捷,劉三梅,林偉,等.玻璃體切割聯(lián)合鞏膜外環(huán)扎術(shù)治療脈絡(luò)膜脫離型視網(wǎng)膜脫離的療效分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2010,7(4):76-77.

[5] 姚毅,王志軍,姜荔,等.伴視網(wǎng)膜下增生的陳舊性視網(wǎng)膜脫離行鞏膜環(huán)扎外加壓術(shù)的療效觀察[J].中華眼底病雜志,2005,21(3):150-152.

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1671-8194（2013）35-0083-02