張 磊

（黑龍江省農(nóng)墾紅興隆管理局中心醫(yī)院超聲科，黑龍江 雙鴨山 155811）

陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合HCG比值對預(yù)測不明位置妊娠結(jié)局的研究

張 磊

（黑龍江省農(nóng)墾紅興隆管理局中心醫(yī)院超聲科，黑龍江 雙鴨山 155811）

目的 探討陰道彩色多普勒超聲在判定不明位置妊娠的臨床應(yīng)用價值，降低宮外孕的早期誤診率。方法 200例停經(jīng)40余天的患者，分別于24h及48h內(nèi)采靜脈血HCG，并將第二次HCG值與第一次HCG值作比值；經(jīng)陰道超聲測量子宮內(nèi)膜厚度、子宮動脈RI、卵巢黃體血流RI；綜合評估妊娠結(jié)局。結(jié)果 宮內(nèi)早早孕143例，宮內(nèi)早孕流產(chǎn)15例，宮外早早孕42例。結(jié)論 陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合血HCG比值能夠判定不明位置妊娠結(jié)局，指導(dǎo)臨床下一步治療。

陰道彩色多普勒；血HCG比值；不明位置妊娠

臨床上停經(jīng)6周以內(nèi)的妊娠被稱為早早孕。在臨床工作中常常遇到HCG陽性，但經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測下宮內(nèi)、宮外均無妊娠表現(xiàn)，超聲醫(yī)學(xué)中稱之為不明位置妊娠（Pregnancy with Unknown Location，PUL）。處理PUL的根本是盡快明確妊娠位置，判斷妊娠結(jié)局。PUL有3種結(jié)局：①失敗的PUL，包括完全流產(chǎn)及自限性異位妊娠；②宮內(nèi)孕；③異位妊娠。本文對200例PUL患者，經(jīng)陰道超聲測量子宮內(nèi)膜厚度、子宮動脈的血流阻力指數(shù)（RI）、黃體的血流阻力指數(shù)（RI）；于就診24h及48h內(nèi)采靜脈檢測血HCG并作比值，綜合判定PUL結(jié)局，指導(dǎo)臨床下一步治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月至2013年8月我院門診及住院女性患者，停經(jīng)5～14d，常規(guī)尿妊娠實驗為陽性或弱陽性，年齡18～42歲（平均30.4歲），有腹痛38例，陰道流血59例。

1.2 儀器與方法

儀器東芝-700A彩多普勒超聲診斷儀，探頭頻率6MHz（經(jīng)陰道）?；颊呷〗厥唤?jīng)陰道檢查，測量子宮內(nèi)膜最厚部分為其厚度，取3次均值，開啟脈沖多普勒（PW），記錄子宮內(nèi)膜動脈RI；掃查黃體，并記錄黃體血流RI。于就診的24h及48h內(nèi)采靜脈血檢測血HCG，將第二次HCG與第一次HCG作比值，綜合分析妊娠結(jié)局。

2 結(jié) 果

200例患者中妊娠結(jié)局分別為宮內(nèi)早早孕143例，宮內(nèi)早孕流產(chǎn)15例，宮外早早孕42例，上述結(jié)果經(jīng)隨訪，均經(jīng)臨床確診。超聲掃查子宮內(nèi)膜厚度、子宮動脈RI、黃體RI、以及兩次HCG的比值結(jié)果與宮內(nèi)早早孕、宮外早早孕、宮內(nèi)早孕流產(chǎn)結(jié)果見表1。

表1 超聲檢查結(jié)果的比較

3 討 論

不明位置妊娠因為妊娠位置不同，處理的方式有很大差異，特別是當異位妊娠時，消極等待，異位妊娠破裂的機會就會大大增加，甚至可以導(dǎo)致嚴重的失血性休克，危急孕婦生命安全，若盲目殺胚胎治療，可能扼殺宮內(nèi)胚胎，對盼子心切的孕婦造成肉體和心理上的極大傷害。早期判斷PUL的妊娠結(jié)局就成為改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。本研究旨在通過超聲檢查子宮內(nèi)膜厚度、子宮動脈RI、黃體RI，以及血HCG比值來綜合判定PUL的妊娠結(jié)局，為臨床的下一步治療提供依據(jù)。

子宮內(nèi)膜為人體內(nèi)分化能力最強的組織部分之一，分為基底層和功能層，其功能層對性激素極為敏感，在月經(jīng)周期內(nèi)，其厚度隨性激素水平變化而呈周期性變化，在月經(jīng)期約為1～3mm，增生期約為7.8～10.1mm分泌期最厚約為8～14mm[1]。宮內(nèi)早早孕階段，受精卵宮內(nèi)著床位置好，絨毛組織發(fā)育好，分泌HCG增多，黃體發(fā)育就好，超聲表現(xiàn)黃體血流豐富，呈半環(huán)狀血流，血流RI常在0.4～0.5之間[2]；妊娠卵巢黃體能夠分泌大量的孕激素，加上合體滋養(yǎng)細胞分泌的HCG刺激，子宮內(nèi)膜增生肥厚，厚度通常＞15mm，同時子宮內(nèi)膜的滋養(yǎng)層血流增加，子宮動脈RI＜0.5，血HCG倍增，48h及24h比值＞2。本組研究中143例患者均符合上述表現(xiàn)。宮外早早孕時，由于孕卵未正常著床于子宮內(nèi)膜，絨毛組織發(fā)育欠佳，分泌HCG少，使黃體發(fā)育差，超聲表現(xiàn)黃體血供較少，血流RI＞0.5；血HCG少，使兩次HCG比值在1～2之間；同時妊娠黃體分泌的孕激素較少，子宮內(nèi)膜得不到足量的的孕激素的滋養(yǎng)而增厚不明顯，常＜15mm；由于子宮內(nèi)膜處不存在滋養(yǎng)周圍血流，其血流RI＞0.5[3]。有時因為激素水平太低，子宮螺旋動脈痙攣或閉塞而測不出動脈血流或僅顯示少量靜脈血流，此時常因子宮內(nèi)膜脫落壞死而出現(xiàn)少量不規(guī)則陰道出血，宮外孕伴陰道不規(guī)則流血與宮內(nèi)早孕流產(chǎn)應(yīng)鑒別。本組研究中42例患者中，有41例患者符合上述表現(xiàn)，僅有一例患者子宮內(nèi)膜厚度＞15mm，綜合其他參數(shù)，診斷宮外早早孕，最終經(jīng)臨床證實。宮內(nèi)早孕流產(chǎn)，由于絨毛與子宮內(nèi)蛻膜組織分離，絨毛發(fā)育障礙，子宮內(nèi)膜增厚不明顯，完全流產(chǎn)時宮內(nèi)無明顯血流或僅見少許靜脈血流，不全流產(chǎn)時血流RI＜0.5，于附件區(qū)探及高阻血流，RI＞0.5，流產(chǎn)后，血中HCG值明顯下降，兩次血HCG比值＜1。對于宮外早早孕伴陰道流血與宮內(nèi)早早孕流產(chǎn)鑒別，根據(jù)黃體血流RI、子宮動脈RI、兩次血HCG比值范圍，再結(jié)合臨床，就能夠判斷出宮外早早孕及宮內(nèi)早孕流產(chǎn)。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲，其頻率和分辨率高，具有不受肥胖體型及腸腔氣體干擾，無需膀胱充盈準備，成為診斷早早孕的首選方法。以往對于宮內(nèi)外早早孕的超聲研究主要在于單獨觀察子宮內(nèi)膜的形態(tài)學(xué)變化，檢測子宮內(nèi)膜厚度及血流阻力指數(shù)，再結(jié)合附件區(qū)的聲像特點，為早早孕鑒別提供依據(jù)。目前臨床上依靠血HCG作為診斷早早孕的指標，但在鑒別異位妊娠和尚未成型的宮內(nèi)早早孕及宮內(nèi)早孕流產(chǎn)較為困難。本組研究中，通過觀察子宮內(nèi)膜厚度，子宮動脈血供情況，黃體的血流情況，在結(jié)合24h血HCG、及48h血HCG倍增值，能準確的判定妊娠的結(jié)局，有效地防止誤診。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合血HCG比值能準確判定不明位置妊娠結(jié)局，并且由于經(jīng)陰道彩色多普勒無損傷、可重復(fù)性，可隨時觀察病情變化，為婦產(chǎn)科醫(yī)師提供切實可行的鑒別宮內(nèi)外早早孕的方法，為臨床下一步治療提供依據(jù)。

[1] 覃利美,李宇,楊順.子宮內(nèi)膜厚度預(yù)測宮內(nèi)早早孕的價值分析[J].中外婦兒健康,2011,8(8):55.

[2] 石宇,陳蕓,張蒂榮.經(jīng)陰道彩色多普勒評分法鑒別不典型宮內(nèi)外早早孕的臨床價值[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,10(24):5862-5863.

[3] 趙云芝.陰道超聲檢測子宮內(nèi)膜及其血流對宮內(nèi)外早早孕的鑒別[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,5(10):23-24.

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1671-8194（2013）35-0079-02