萬小強(qiáng)

（撫州市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，江西 撫州 344000）

大劑量卡托普利治療CHF伴低血壓患者的療效及安全性分析

萬小強(qiáng)

（撫州市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，江西 撫州 344000）

目的 分析大劑量卡托普利治療CHF伴低血壓患者的療效及安全性。方法 選取某院44例CHF伴低血壓患者，經(jīng)診斷，均符合CHF伴低血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為治療組（22例）和對(duì)照組（22例），治療組采取大劑量卡托普利，對(duì)照組采取小劑量卡托普利，療程20周。治療前后均檢查患者的心功能NYHA分級(jí)、6min步行試驗(yàn)、心臟超聲、血壓、心率和血液生化。結(jié)果 治療組患者心功能NYHA分級(jí)、5min步行試驗(yàn)改善效果高于對(duì)照組，治療組患者左室舒張末期內(nèi)徑和左室收縮末期內(nèi)徑都得到明顯縮小，提高左室射血分?jǐn)?shù)。治療后兩組患者心率降低，治療組肌酐顯著提高。結(jié)論 大劑量卡托普利可有效改善CHF伴低血壓，增強(qiáng)患者心功能，具有較高的安全性和有效性。

大劑量卡托普利；CHF；低血壓

CHF（慢性充血性心力衰竭）伴低血壓，有著較為顯著的臨床癥狀，尤其是在運(yùn)動(dòng)時(shí)，由于伴有低血壓，極易出現(xiàn)呼吸困難、乏力等癥狀，治療時(shí)非常困難。在治療CHF伴低血壓時(shí)，主要是強(qiáng)心、利尿、鎮(zhèn)靜等[1，2]。為了進(jìn)一步研究治療CHF伴低血壓方法，筆者就探討大劑量卡托普利治療CHF伴低血壓的療效及安全性，做出相應(yīng)的觀察研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取某院近年來收治的44例CHF伴低血壓患者，經(jīng)檢驗(yàn)，均符合CHF伴高血壓標(biāo)準(zhǔn)。男性22例，女性20例，年齡（28.5±10.5）歲。血壓90/60mmHg；心功能NYHA分級(jí)Ⅲ級(jí)30例，Ⅳ級(jí)14例，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤40%；患者均為擴(kuò)張型心臟病。患者不會(huì)ACEI類藥物過敏，排除由于低鈉血癥和前負(fù)荷不足造成的低血壓、不穩(wěn)定型心絞痛、急性肺水腫等患者，經(jīng)對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在2周前進(jìn)行基礎(chǔ)抗心力衰竭治療，在常規(guī)治療上口服每次6.25mg的卡托普利，每天3次，每周加量6.25～12.25mg。治療組逐漸增加到每次50mg的卡托普利，每天3～4次。對(duì)照組逐漸增加到每次12.5～25mg，每天3次，療程20周[3]。根據(jù)患者病情，其他抗心力衰竭措施不變，心力衰竭加重患者，相應(yīng)調(diào)整治療措施。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者血壓、心率、心臟事件、心功能NYHA分級(jí)、6min步行試驗(yàn)、左室舒張末期內(nèi)徑（LVED）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVES），計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。查看患者是否出現(xiàn)咳嗽、頭暈等不良現(xiàn)象[4]。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 心功能重度不全：6min步行距離＜150m；中度：6min步行距離150～425m；輕度：6min步行距離426～550m[5，6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，各組間數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后心功能分級(jí)及6min步行試驗(yàn)比較 治療組治療前后的心功能分級(jí)及6min步行試驗(yàn)均得到有效改善，心功能分級(jí)得到明顯降低，6min步行試驗(yàn)明顯提高，對(duì)照組心功能分級(jí)及6min步行試驗(yàn)也得到提高，但治療組心功能分級(jí)及6min步行試驗(yàn)的改善效果均優(yōu)于對(duì)照組。兩組間差異P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組治療后心功能指標(biāo)對(duì)比，具體數(shù)據(jù)見表1，兩組間差異P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組治療后心功能指標(biāo)對(duì)比（%）

2.3 兩組患者心率明顯降低，P＜0.05，其余指標(biāo)沒有多大變化。

2.4 不良反應(yīng)

用藥期間，出現(xiàn)3例輕微咳嗽，1例頭暈。隨訪期間，出現(xiàn)3例心臟死亡事件，猝死1例，2例感染誘發(fā)心力衰竭加重。

3 討 論

本組研究中，治療組采用大劑量卡托普利進(jìn)行治療，對(duì)照組采用小劑量卡托普利進(jìn)行治療。兩組患者療效比較，大劑量卡托普利可有效改善患者的心功能分級(jí)，6min步行試驗(yàn)明顯提高。治療組患者的左室舒張末期內(nèi)徑（LVED）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVES）得到明顯降低，治療組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）得到顯著提高[7]。隨著患者服用大量的卡托普利，患者的血壓、心率以及心臟事件得到明顯改善。在隨訪期間，由于心臟事件，死亡3例，治療組1例，對(duì)照組2例，治療組病死率明顯低于對(duì)照組，猝死1例，2例感染誘發(fā)心力衰竭加重。出現(xiàn)3例輕微咳嗽，1例頭暈，不良反應(yīng)少。

由此可見，大劑量卡托普利治療CHF伴高血壓患者，有著較高的安全性和有效性，且不良反應(yīng)少，可有效改善患的心功能，提高左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），增加患者活動(dòng)耐量，有著顯著療效，具有較高臨床價(jià)值，值得推廣使用。

[1] 楊喜山,董平栓,楊旭明,等.大劑量卡托普利治療CHF伴低血壓患者的療效及安全性觀察[J].山東醫(yī)藥,2007,33(34):656-658.

[2] 周晨育.纈沙坦聯(lián)合卡托普利治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,34(11):113-115.

[3] 陳經(jīng)云,陳志錦,周善存.卡托普利與美托洛爾治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,37(7):109-112.

[4] 方將順,羅志玉,洪樹明,等.卡托普利治療老年人充血性心力衰竭低血壓反應(yīng)及其臨床意義[J].中國(guó)綜合臨床,2003,19(4):306-308.

[5] 李沅洲,雷志松.培哚普利與卡托普利治療充血性心力衰竭首劑低血壓反應(yīng)72例臨床分析[J].臨床心血管病雜志,2001,17(8):371-372.

[6] 盧永昕,戴閨柱.心力衰竭患者應(yīng)用培哚普利與卡托普利的首劑低血壓反應(yīng)比較[J].中華心血管病雜志,2004,32(4):322-325.

[7] 王林,黃體鋼.腎素-血管緊張素系統(tǒng)阻斷藥物在抗高血壓治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2006,6(6):476-481.

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1671-8194（2013）35-0072-02