彭海霞

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院急診科，江西 萍鄉(xiāng)337000）

有創(chuàng)機(jī)械通氣治療ICU重癥心力衰竭患者的臨床分析

彭海霞

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院急診科，江西 萍鄉(xiāng)337000）

目的 探討有創(chuàng)機(jī)械通氣治療ICU重癥心力衰竭患者的臨床應(yīng)用和療效。方法 選取我院ICU重癥監(jiān)護(hù)室在2011年1月至2012年12月收治的重癥心力衰竭患者40例，所有患者在常規(guī)治療無效的情況下均行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。結(jié)果 本組40例患者中38例患者病情明顯好轉(zhuǎn)，2例患者因多功能臟器衰竭死亡，治療有效率為95.0%；對38例患者通氣治療前后各項指標(biāo)的比較，治療后各項指標(biāo)變化情況明顯優(yōu)于治療前，且P＜0.05。結(jié)論 及時有效的行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療是搶救ICU重癥心力衰竭患者成功的關(guān)鍵。

有創(chuàng)機(jī)械通氣；ICU；心力衰竭；療效

ICU重癥心力衰竭患者的病情多較為嚴(yán)重，且合并癥較多、病死率較高，迅速減輕心臟負(fù)荷、有效糾正缺氧是治療重癥心力衰竭患者的關(guān)鍵，而臨床的一般常規(guī)藥物治療不能迅速的改善患者的病情[1]。我院近年來應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療ICU重癥心力衰竭患者取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院ICU重癥監(jiān)護(hù)室在2011年1月至2012年12月收治的重癥心力衰竭患者40例，其中男性28例，女性12例，年齡最小的16歲，最大的82歲，平均年齡48.3歲，所有患者的基礎(chǔ)疾病包括高血壓性心臟病16例，缺血性心肌病11例，風(fēng)濕性心臟病8例，擴(kuò)張型心肌病4例，肺源性心臟病1例；心功能NYHA分級Ⅲ～Ⅳ級，其中Ⅲ級患者23例，Ⅳ級患者17例；且所有患者均為重癥失代償性呼吸性酸中毒。

1.2 方法

所有患者在入院后均首先給予強(qiáng)心劑、利尿劑以及正性肌力等藥物治療，并給予高流量吸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡以及抗感染等常規(guī)治療，但所有患者病情仍無好轉(zhuǎn)，立即轉(zhuǎn)入ICU重癥監(jiān)護(hù)室行機(jī)械通氣治療[2]。采用經(jīng)口氣管插管建立人工氣道，通氣模式選用SIMV+PEEP+PSV模式，參數(shù)設(shè)置：潮氣量6～10mL/kg；吸氣壓15～40cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）；呼吸頻率12～25次/min；呼氣末壓（PEEP）3～8cmH2O，吸氧濃度30°～60°，且各參數(shù)以患者的耐受程度為準(zhǔn)，若患者煩躁或人機(jī)不配合時可選用芬太尼、丙泊酚鎮(zhèn)靜。待患者病情穩(wěn)定，血流動力學(xué)穩(wěn)定，自主呼吸平穩(wěn)后撤機(jī)，并觀察2h～1d待患者呼吸持續(xù)平穩(wěn)時給予拔管。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者通氣前后的心率（HR）、呼吸頻率（R）、動脈血氧飽和度（SpO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料，計量數(shù)據(jù)采用（）表示，并應(yīng)用χ2檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。

2 結(jié) 果

本組40例患者經(jīng)過有創(chuàng)機(jī)械通氣治療38例患者病情明顯好轉(zhuǎn)，并成功撤機(jī)拔管，2例患者因多功能臟器衰竭死亡，有效率為95.0%。對38例患者通氣治療前后各項指標(biāo)變化的比較，通氣后患者的呼吸指標(biāo)和動脈血氣等指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05，詳見表1。

表1 38例患者通氣前后各項指標(biāo)變化比較（）

表1 38例患者通氣前后各項指標(biāo)變化比較（）

SpO2(mmHg)通氣前134±23.836±6.27.23±0.0338.7±4.687.8±3.469.2±9.3通氣后97±16.921±5.77.38±0.0571.2±4.552.7±3.893.6±5.2 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05時間HR (次/min)(次/min)pH值PaO2(mmHg) R PaCO2(mmHg)

3 討 論

ICU重癥心力衰竭患者常常因并發(fā)呼吸衰竭而進(jìn)一步加重低氧血癥，并形成惡性循環(huán)，患者可在較短的時間內(nèi)發(fā)展為意識喪失、多器官功能衰竭，甚至呼吸、心臟驟停等。機(jī)械通氣是目前治療和搶救呼吸衰竭患者的重要手段，氣管插管有創(chuàng)通氣又是臨床中治療重癥呼吸衰竭患者的重要手段，其主要作用是改善患者的換氣功能和心臟功能[3]。近年來的研究表明[4]，機(jī)械通氣可減少心臟前后負(fù)荷，增加心搏出量，減輕氧耗和酸中毒，增強(qiáng)心肌能力。但在應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣之前應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行適應(yīng)證的把握，以減少對患者的必要要傷害，其適應(yīng)證主要包括：①經(jīng)常規(guī)有效治療癥狀均得不到緩解者；②動脈血氣分析pH＜7.20，PaO2＜8kPa，PaCO2＞9.3kPa者；③呼吸肌疲勞，意識模糊、昏迷者。同時所謂的有創(chuàng)機(jī)械通氣必定會給患者帶來一定的傷害，因此在治療的過程中應(yīng)密切觀察患者生命體征的變化情況，且呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置應(yīng)遵循由低到高的原則，并根據(jù)病情的監(jiān)測適時的調(diào)整呼吸參數(shù)，以發(fā)揮最大的治療效果，并在病情穩(wěn)定后準(zhǔn)確把握撤機(jī)、拔管指征，隨時做好撤機(jī)準(zhǔn)備，以減少對患者的傷害。

在本組的資料中對40例重癥心力衰竭患者在常規(guī)治療的無效的情況行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，效果滿意，總有效率達(dá)95.0%，并對患者通氣前后各項臨床指標(biāo)進(jìn)行比較，通氣后患者的呼吸指標(biāo)和各項動脈血氣分析指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。綜上所述，機(jī)械通氣是治療重癥心力衰竭患者的有效手段，可有效降低患者的病死率，提高療效。

[1] 李華.卡維地洛對慢性重癥心力衰竭患者的療效[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,4(6):44-45.

[2] 梁劍波,溫德良,江麗屏,等.不同血液凈化方式治療重癥心力衰竭合并腎功能不全的療效分析[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2008,13(3):163-165.

[3] 余賢容.心電監(jiān)護(hù)下泵入血管活性藥物治療重癥心力衰竭的臨床觀察和護(hù)理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(下旬刊),2012,3(6):120-121.

[4] Walley T.Translating comparative effectiveness research into clinical practice: the UK experience[J].Drugs,2012,72(2):231-239.

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1671-8194（2013）35-0071-02