李林東

（江陰市骨傷專科醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 江陰 214422）

垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴張大咯血的療效觀察

李林東

（江陰市骨傷?？漆t(yī)院內(nèi)科，江蘇 江陰 214422）

目的 探討垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴張大咯血的臨床療效。方法 將我院2010年1月至2013年4月收治的80例支氣管擴張大咯血患者隨機分為兩組，治療組和對照組各40例。其中對照組在常規(guī)治療的基礎上給予垂體后葉素治療，而治療組則在對照組的基礎上加用酚妥拉明，兩組療程均為3～5d，分析兩組的臨床療效和不良反應。結(jié)果 治療組與對照組相比總有效率明顯提高，且不良反應相對較少。結(jié)論 垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明對治療支氣管擴張大咯血具有顯著療效，值得臨床應用推廣。

垂體后葉素；酚妥拉明；支氣管擴張；大咯血

支氣管擴張（bronchiectasis）是指由于支氣管及周圍的肺組織發(fā)生慢性化膿性炎癥及纖維化，導致支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞，最終引起支氣管變形及持久擴張，臨床表現(xiàn)為咳嗽伴膿痰，反復咯血等[1]。其中，大咯血是支氣管擴張患者最常見的急癥之一，反復大量咯血可導致失血性休克或窒息，需及時有效的控制咯血的發(fā)作[2]。目前藥物治療仍是首選方法，垂體后葉素因其起效快、作用強等優(yōu)點，廣泛用于支氣管擴張大咯血的搶救，但由于其強大的縮血管作用及多種不良反應，限制了其在臨床上的應用。因此我科在使用垂體后葉素的基礎上加用擴血管藥物酚妥拉明，對比分析其對支氣管擴張大咯血患者的療效。

1 材料與方法

1.1 一般資料

我院2010年4月至2013年4月間，依據(jù)病史及相關(guān)檢查確診支氣管擴張，排除遺傳性支氣管擴張、先天性支氣管缺損、肺腫瘤、肺結(jié)核等疾病，并對咯血患者行血、尿常規(guī)，肝、腎功能以及出凝血功能等檢查，排除其他病因所致的咯血，以每天咯血量＞300mL或一次咯血＞50mL為大咯血標準，共入選80例支氣管擴張大咯血患者。將患者隨機分為治療組和對照組，每組40例，兩組患者在年齡、性別、臨床癥狀等方面無統(tǒng)計學差異（P＞0.05，見表1）。

表1 兩組患者一般資料比較（n）

1.2 治療方法

兩組均給予吸氧、抗感染、止咳等常規(guī)對癥治療，對照組在常規(guī)治療的基礎上應用垂體后葉素18U，持續(xù)12h靜脈滴注，治療組在對照組的治療基礎上，加用酚妥拉明30mg緩慢靜脈滴注，2次/d。所有患者在治療期間均嚴密觀察神志、血壓、心率、呼吸、咯血次數(shù)、咯血量、心電圖等變化，及時調(diào)整用藥劑量。

1.3 療效評價

兩組治療5d后進行療效評價。顯效：48h內(nèi)停止咯血，無大咯血發(fā)生；有效：咯血量明顯減少，無大咯血發(fā)生。無效：癥狀無改善或進一步加重?？傆行剩斤@效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用Stata12.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，采用χ2檢驗，P＜0.05視為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

經(jīng)過積極的治療，垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療組的臨床總有效率為92.5%，明顯高于單用垂體后葉素對照組75.0%（χ2=4.501，P＜0.05，見表2）。

表2 兩組患者的臨床療效比較

2.2 不良反應

治療后兩組患者均出現(xiàn)不同程度的不良反應，其中垂體后葉素對照組患者出現(xiàn)頭痛、心悸、胸悶、腹痛、惡心、嘔吐、血壓上升等共9例，不良反應率為22.5%，垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療組患者僅2例出現(xiàn)頭痛、胸悶，不良反應發(fā)生率為5.0%，明顯低于對照組（χ2=5.165，P＜0.05）。

3 討 論

支氣管擴張大咯血是最常見的咯血原因，為呼吸系統(tǒng)的常見急癥之一。反復大量咯血可導致患者丟失大量有效的血液成分，誘發(fā)休克或窒息，甚至死亡[2]，因此及時控制大咯血，是減少此類患者死亡的關(guān)鍵。其發(fā)病機制可能為感染及免疫、遺傳等相關(guān)因素引起的支氣管炎癥及阻塞，導致管壁肌肉及彈性組織破壞，誘發(fā)管腔變形擴張，伴出血，其通透性增加及支氣管擴張可形成動脈瘤，破裂后可導致咯血；另外也與肺瘀血、支氣管黏膜下層靜脈曲張破裂、凝血功能障礙等因素有關(guān)[3，4]。

臨床上目前主要應用垂體后葉素來治療支氣管擴張大咯血。其通過加壓素成分促進小動脈及毛細血管的收縮止血，進而通過減少肺血流量及降低肺部血液循環(huán)壓力發(fā)揮止血作用，同時還可促進肺血管處血小板聚集形成血栓而止血，是目前治療大咯血較為有效的藥物之一[5]。但是，垂體后葉素同時可引起冠狀動脈收縮誘發(fā)心悸、胸悶，造成體循環(huán)壓力增加后血壓增高，興奮胃腸道平滑肌產(chǎn)生腹痛、惡心、嘔吐等不良反應，對于合并高血壓、冠心病、肺動脈高壓等患者禁止使用。酚妥拉明是一種非選擇性α受體阻斷劑，可通過阻斷血管上的α受體及其直接舒張血管作用等多種途徑發(fā)揮止血的效應，具體表現(xiàn)為：舒張支氣管及肺動靜脈平滑肌，降低肺動靜脈壓；擴張體循環(huán)小動脈、小靜脈平滑肌，降低心臟前后負荷，改善心功能；擴張腎小動脈，增加腎血流量及腎小球濾出量，減少肺血容量[6]，但由于其強大的舒張血管作用，對于出血量較大的咯血患者，可能會誘發(fā)休克的發(fā)生。垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明聯(lián)合應用后，可通過降低肺循環(huán)壓力、減少肺血流量、收縮肺小動脈、促進血小板聚集等不同機制發(fā)揮協(xié)同止血的目的；同時，垂體后葉素的收縮血管、升高血壓的副作用可被酚妥拉明的舒張血管效應所消除，而酚妥拉明的擴張血管、降低血壓作用被垂體后葉素的升壓作用所抵消，有利于減輕血壓、心率的波動以及惡心、嘔吐等不良反應的發(fā)生，尤其適用于合并高血壓、冠心病的支氣管擴張大咯血的老年患者。

研究結(jié)果顯示，垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴張大咯血患者的臨床總有效率較單用垂體后葉素明顯提高，且不良反應相對較少，提示垂體后葉素與酚妥拉明合用對治療支氣管擴張大咯血具有明確的療效，值得臨床上推廣應用。

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1671-8194（2013）35-0055-02