張志雄

（廣東省梅州市人民醫(yī)院，廣東 梅州 514031）

鼻內(nèi)鏡下復合手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉（附98例報道）

張志雄

（廣東省梅州市人民醫(yī)院，廣東 梅州 514031）

目的 探究鼻內(nèi)鏡手術治療患者慢性鼻竇炎鼻息肉療效。方法 196 例患者隨機分為2組各98例，對照組單純行鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放鼻息肉摘除術，實驗組采用鼻內(nèi)鏡下復合手術（鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放鼻息肉摘除并鼻中隔矯正和（或）雙下甲射頻消融骨折轉位術）治療,比較2組療效。結果 經(jīng)治療，實驗組治療總有效率為95.92%明顯高于對照組單純行鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放鼻息肉摘除術治療的總有效率82.65%，P＜0.05。結論 鼻內(nèi)鏡下復合手術對患者產(chǎn)生的傷害小, 矯正了鼻腔的異常結構，恢復了正常生理功能,治療效果好，患者術后的復發(fā)概率較低，值得推廣。

鼻內(nèi)鏡；復合手術；慢性鼻竇炎鼻息肉

鼻息肉是因為患者鼻黏膜產(chǎn)生了大量的液體，患者的鼻道出現(xiàn)了的慢性阻塞的情況，進而使患者出現(xiàn)用鼻呼吸較困難，嗅覺功能下降甚至出現(xiàn)頭痛的癥狀[1]。該類疾病癥狀突出，患者的發(fā)病率高，復發(fā)的情況也常常出現(xiàn)，較難進行根除治療。為了探究鼻內(nèi)鏡手術治療患者慢性鼻竇炎鼻息肉的療效，確定鼻內(nèi)鏡手術方法的治療效果。以我院2012年1月1日至2013 年1月1日收治的196 例慢性鼻竇炎鼻息肉患者為研究對象，所有對象診斷符合中華醫(yī)學會關于慢性鼻竇炎鼻息肉的相關標準，對照組單純行鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放鼻息肉摘除術進行治療，實驗組則采用鼻內(nèi)鏡下復合手術（鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放鼻息肉摘除并鼻中隔矯正和（或）雙下甲射頻消融骨折轉位術）進行治療，比較2組的治療效果，進行分析比較。2組差異顯著，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

我院2012年1月1日至2013 年1月1日收治的196 例慢性鼻竇炎鼻息肉患者，其中男性患者104例，女性患者92 例。平均隨機分為2組，每組98例患者（患者均進行隨機分組）。對照組98例患者，其中男性患者51例，女性患者47例，年齡在18～65歲，平均年齡為（42.1±1.6）歲；實驗組98例患者，其中男性患者53例，女性患者45例，年齡在17～66歲，平均年齡為（41.9±1.7）歲。患者均具有比較明顯的癥狀（嗅覺減退、流黃涕、鼻塞、涕血、頭痛、打噴嚏等），兩組患者臨床資料差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

以我院2012年1月1日至2013 年1月1日收治的196 例慢性鼻竇炎鼻息肉患者為研究對象，平均隨機分為2組，每組98例患者，分別稱為對照組和實驗組，對照組單純行鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放鼻息肉摘除術進行治療，實驗組則采用鼻內(nèi)鏡下鼻內(nèi)鏡下復合手術（鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放鼻息肉摘除并鼻中隔矯正和（或）雙下甲射頻消融骨折轉位術）進行治療，比較2組的治療效果，進行分析比較。

1.3 治療效果評價[2]

治愈：患者的癥狀全部消失，鼻內(nèi)無膿性分泌物，使用內(nèi)窺鏡檢查發(fā)現(xiàn):患者的竇口開放良好，竇腔黏膜修復，出現(xiàn)上皮化。有效：患者的癥狀基本消失，鼻內(nèi)膿性分泌物較少，使用內(nèi)窺鏡檢查發(fā)現(xiàn):患者的竇腔膜部分區(qū)域出現(xiàn)水腫，有肉芽組織出現(xiàn)。無效：患者的癥狀沒有消失，鼻內(nèi)依舊有膿性分泌物，使用內(nèi)窺鏡檢查發(fā)現(xiàn): 竇口狹窄甚至閉鎖，息肉形成。

1.4 統(tǒng)計學的方法

慢性鼻竇炎鼻息肉患者的臨床治療數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計、分析，采用χ2進行檢驗。P＜0.05，差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者的治療效果比較，詳細見表1。鼻內(nèi)鏡下手術（實驗組）的總有效率為95.92%，單純篩竇開放刮除術（對照組）的總有效率為82.65%。實驗組治療效果明顯高于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 鼻腔鏡治療慢性鼻竇炎鼻息肉的治療情況

3 結 論

由于現(xiàn)代人生活習慣以及環(huán)境污染等原因，人們出現(xiàn)慢性鼻竇炎鼻息肉的人數(shù)呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，已經(jīng)成為臨床的一種常見病[3]。對于患者的鼻息肉的治療，主要通過手術治療。鼻內(nèi)鏡手術是治療慢性鼻竇炎鼻息肉的常規(guī)手術[4]，但慢性鼻竇炎鼻息肉患者常常合并鼻中隔偏曲，雙下甲肥大等結構性因素。單純行鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放鼻息肉摘除術，沒有考慮這些因素或害怕復合手術引起鼻中隔穿孔、血腫等并發(fā)癥而沒有同時實行鼻中隔矯正和（或）雙下甲射頻消融骨折轉位術，導致癥狀改善欠佳或無效、復發(fā)，需再次手術。這樣就增加了病人的痛苦。也增加了病人經(jīng)濟負擔。雖然我們進行鼻內(nèi)鏡下復合手術，但我們應遵從微創(chuàng)手術原則。因為與傳統(tǒng)的方法相比，鼻內(nèi)鏡手術作為一種微創(chuàng)外科學，是一種盡可能不傷害患者鼻腔鼻竇正常生理功能的前提下，盡可能清除患者的病變組織并保存正常的生理功能，而影響功能的結構筆者認為必須予糾正。其可以有效的切除鼻腔內(nèi)的息肉，恢復正常的通氣功能，徹底清除了鼻竇內(nèi)的炎性病灶，息肉沒有殘留，可以有效較少患者的疾病復發(fā)概率。當然，使用鼻內(nèi)鏡下術治療，還有注意一些事項[5]：①術前圍手術期進行科學的處理，保證手術的正常進行。②醫(yī)生需要具備規(guī)范、熟練的手術操作能力。③手術后進行定期的隨診；科學的進行手術腔內(nèi)的清理，保證鼻內(nèi)的衛(wèi)生；連續(xù)鼻腔沖洗3～6個月；注意藥物的合理使用。④規(guī)范使用抗生素以及類固醇激素，保證治療效果以及意外的出現(xiàn)。從兩組病例治療效果可以看出，采用鼻內(nèi)鏡下鼻內(nèi)鏡下復合手術（鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放鼻息肉摘除并鼻中隔矯正和（或）雙下甲射頻消融骨折轉位術）的實驗組療效明顯優(yōu)于單純行鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放鼻息肉摘除術的對照組。實驗組和對照組都無復視、視力下降、腦脊液鼻漏等嚴重并發(fā)癥。筆者認為除需要行鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正的患者住院時間較長外，行鼻內(nèi)鏡下復合手術無明顯增加病人痛苦，鼻內(nèi)鏡下復合手術對患者產(chǎn)生的傷害小，矯正了鼻腔的異常結構，恢復了正常生理功能，治療效果更好，比病人分兩次手術更減輕了病人經(jīng)濟負擔和再次手術的痛苦，保證了鼻腔的生理功能，患者術后的復發(fā)概率更低，因而值得臨床推廣！

[1] 閆舒,李娜, 張念凱.鼻內(nèi)鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉1033例臨床療效分析[J].青島大學醫(yī)學院學報,2008,44(4):344-346.

[2] 姚麗杰.鼻腔鏡治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(11):71-72.

[3] 向付國,范森.鼻內(nèi)窺鏡治療慢性鼻竇炎鼻息肉136 例臨床療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學,2013,21(6):160.

[4] 馬慶華,郭守明. 鼻內(nèi)鏡手術治療慢性鼻竇炎及鼻息肉臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學工程,2011,19(4):78.

[5] 楊洋,黃學勤,程學仕.鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎鼻息肉手術112例臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2009,30(5):536-537.

Endoscopic Complex Surgery for Chronic Sinusitis and Nasal Polyps (With 98 Cases Reported)

ZHANG Zhi-xiong
(People's Hospital of Meizhou, Meizhou 514031, China)

Objective To explore the endoscopic sinus surgery in patients with chronic sinusitis and nasal polyps effect. Methods 196 patients were randomly divided into 2 groups of 98 cases in the control group were treated with endoscopic sinus opening line polyp excision composite experimental group endoscopic surgery (endoscopic removal of polyps and nasal sinuses open correction and/or double fracture under a radiofrequency ablation transposition surgery) treatment, the efficacy of two groups were compared. Results After treatment, the experimental group the total effective rate was 95.92% significantly higher than a simple line of endoscopic sinus polyp excision treatment of open total efficiency 82.65%, P＜0.05. Conclusion Endoscopic surgery on patients resulting composite damage is small, the correction of the abnormal nasal structure, restoring normal physiological function, the treatment effect is good, the lower the probability of postoperative recurrence, worthy of promotion.

Endoscopic; Complex surgery; Chronic sinusitis and nasal polyps

R765.4+1

B

1671-8194（2013）35-0044-02