段 珊

（邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院康復(fù)科，四川 邛崍 611530）

針刺對(duì)缺血性腦卒中療效及對(duì)神經(jīng)功能缺損的影響

段 珊

（邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院康復(fù)科，四川 邛崍 611530）

目的 探討針刺對(duì)缺血性腦卒中療效及對(duì)神經(jīng)功能缺損影響。方法 將120例缺血性腦卒中患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組均治療3周后評(píng)價(jià)療效。結(jié)果 兩組臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，治療組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、Fugl-Meyer量表評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 在常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上加用針刺能夠提高缺血性腦卒中的臨床療效，對(duì)神經(jīng)功能缺損的改善有明顯作用。

腦卒中；針刺；神經(jīng)功能缺損

腦卒中（Stroke）已成為中老年人群的常見(jiàn)病和多發(fā)病，按腦的病理改變可分為缺血性卒中和出血性卒中。缺血性腦卒中發(fā)生后，患者常遺留不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者的家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[1-2]。為提高缺血性腦卒中患者的臨床療效，筆者采用針刺治療缺血性腦卒中60例，取得了滿(mǎn)意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年12月至2013年7月在本院住院治療的120例缺血性腦卒中患者。按國(guó)際通用隨機(jī)字母表隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組兩組。治療組60例，男38例，女22例；年齡41～75歲，平均年齡（63.26±7.82）歲；病程最短15d，最長(zhǎng)45d，平均病程（28.9±7.5）d；腦梗死位于基底節(jié)區(qū)35例，額葉10例，顳葉9例，腦室旁6例；既往史：高血壓病史28例，糖尿病史16例，高血脂史11例。對(duì)照組60例，男35例，女25例；年齡40～73歲，平均年齡（64.41±7.67）歲；病程最短14d，最長(zhǎng)42d，平均病程（29.7±6.9）d；腦梗死位于基底節(jié)區(qū)39例，額葉9例，顳葉8例，腦室旁4例；既往史：高血壓病史25例，糖尿病史18例，高血脂史9例。兩組患者在性別、年齡、病程、腦梗死位置及既往史等一般資料方面比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：予以常規(guī)降低顱內(nèi)壓、抗血小板聚集、鈣離子拮抗劑、活血化瘀及營(yíng)養(yǎng)支持治療等處理，并根據(jù)患者既往史酌情進(jìn)行控制血糖、血脂脂，調(diào)整血壓，維持水電解質(zhì)平衡及防治感染等對(duì)癥治療。共治療3周。治療組：在對(duì)照組治療方法基礎(chǔ)上加用針刺治療。取穴：風(fēng)池、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交、極泉、尺澤、委中、太沖、于氏頭穴分區(qū)中頂區(qū)和頂前區(qū)（頂區(qū)定位：百會(huì)穴至前頂穴及其向左、右各1、2寸的平行線(xiàn)；頂前區(qū)定位：前頂穴至囟會(huì)穴及其向左、右各1、2寸的平行線(xiàn)）。操作：局部常規(guī)消毒后，選用蘇州醫(yī)療用品廠(chǎng)有限公司生產(chǎn)的華佗牌無(wú)菌針灸針進(jìn)行針刺。風(fēng)池針向喉結(jié)，震顫徐入2～2.5寸，施小幅度捻轉(zhuǎn)；百會(huì)，向后平刺0.5～1.0寸；內(nèi)關(guān)，直刺0.5～1.0寸；水溝，向鼻中隔斜刺0.5寸，雀啄手法，以眼球濕潤(rùn)為度；三陰交，直刺0.5～1.0寸；太沖，直刺0.5寸；極泉針時(shí)，需避開(kāi)腋毛，直刺進(jìn)針，以患者上肢有麻脹和抽動(dòng)感為度；尺澤、委中直刺。諸穴針下得氣后留針40min，期間以每分鐘200轉(zhuǎn)頻率捻轉(zhuǎn)1min。1次/d，連續(xù)治療6d后休息1d，共治療3個(gè)療程。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、Fugl-Meyer量表評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分比較

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥治療中風(fēng)病的臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。即：基于功能缺損的臨床療效評(píng)定分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。①基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少90%～100%，同時(shí)病殘程度0級(jí)。②顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～89%，同時(shí)病殘程度1～3級(jí)。③進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%。④無(wú)變化：功能缺損評(píng)分減少或增加在18%以?xún)?nèi)。⑤惡化：功能缺損評(píng)分增加18%以上。總有效率=（基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/n×100%。并于兩組患者治療前后參照1995年中華全國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議“修訂的各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)”中標(biāo)準(zhǔn)對(duì)神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer量表[3]進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分，采用Barthel指數(shù)進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件完成統(tǒng)計(jì)處理；等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、Fugl-Meyer量表評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分比較

兩組患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、Fugl-Meyer量表評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分同治療前比較均明顯改善，治療前后組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療后，治療組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、Fugl-Meyer量表評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。具體見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

治療組總有效率為85.0%，對(duì)照組總有效率為70.0%，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，兩組臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

缺血性腦卒中屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)病”的范疇，以突然昏仆、不省人事、口眼歪斜、語(yǔ)言不利或半身不遂為主要癥狀。我國(guó)每年新增中風(fēng)患者150萬(wàn)～180萬(wàn)，其中缺血性中風(fēng)患者約占43%～65%，因此對(duì)中風(fēng)病的防治不僅一直是古代醫(yī)家的重要研究課題，也已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)和社會(huì)密切關(guān)注的課題。中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)病為本虛標(biāo)實(shí)之證，本病病因病機(jī)盡管多端，但血瘀是其根本病機(jī)，瘀血阻絡(luò)則是缺血性中風(fēng)的病理核心，是其主要矛盾。“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”（《素問(wèn)·至真要大論》），活血化瘀法成為了治療缺血性中風(fēng)的根本大法。近10余年，許多學(xué)者對(duì)中醫(yī)治療缺血性中風(fēng)的機(jī)制進(jìn)行了大量的實(shí)驗(yàn)研究，并在中醫(yī)藥應(yīng)用于缺血性中風(fēng)病的臨床實(shí)踐中取得了較好的療效。腦為元神之府，督脈入絡(luò)腦，水溝可醒腦開(kāi)竅；內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，可調(diào)理心神，疏通氣血；百會(huì)可清利腦竅；三陰交能滋補(bǔ)肝腎；太沖能疏肝。諸穴配伍共奏醒腦開(kāi)竅、滋補(bǔ)肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)之功。

[1] 王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:126-130.

[2] 韋世友,王炎林,楊小華,等.早期康復(fù)治療對(duì)腦卒中神經(jīng)功能重建的影響[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2006,1(4):219-220.

[3] 謬?guó)櫴?腦卒中康復(fù)評(píng)定[M].北京:華夏出版社,1996:24.

Therapeutic Effect of Acupuncture on Cerebral Ischemic Stroke and the Defect of Nerve Function

DUAN Shan
(Department of Rehabilitation, Qionglai City Medical Center Hospital, Qionglai 611530,China

Objective To investigate the therapeutic effect of acupuncture on cerebral ischemic stroke and the defect of nerve function. Methods 120 patients with ischemic stroke were randomly divided into treatment group and control group. The two groups were evaluated after 3 weeks of treatment efficacy. Results The two groups with significant difference in clinical curative effect(P＜0.05). After treatment, the treatment group of neural function defect score, Fugl-Meyer score and Barthel score were superior to the control group, with statistically significant difference compared with the control group(P＜0.01). Conclusion In the conventional neural Department of internal medicine treatment combined with acupuncture can improve the clinical curative effect of ischemic stroke, had a significant effect on the improvement of neural function defect.

Stroke; Acupuncture; Nerve function defect

R743.3

B

1671-8194（2013）35-0039-02