趙艷平陳雯婷周錦輝黎德恩

（1 東莞市石碣醫(yī)院麻醉科，廣東 東莞 523290；2 廣州市南方醫(yī)院麻醉科，廣東 廣州 510515；3 東莞市石碣醫(yī)院麻醉科，廣東 東莞 523290；4 東莞市石碣醫(yī)院手術(shù)室，廣東 東莞 523290）

超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的效果研究

趙艷平1陳雯婷2周錦輝1黎德恩3

（1 東莞市石碣醫(yī)院麻醉科，廣東 東莞 523290；2 廣州市南方醫(yī)院麻醉科，廣東 廣州 510515；3 東莞市石碣醫(yī)院麻醉科，廣東 東莞 523290；4 東莞市石碣醫(yī)院手術(shù)室，廣東 東莞 523290）

目的 探討超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2013年3月至2013年9月間于廣州南方醫(yī)院和我院行上肢手術(shù)治療的患者64例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者行傳統(tǒng)解剖定位肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯，觀察組患者行超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯，觀察兩組的各項(xiàng)指標(biāo)、麻醉效果及并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組患者麻醉效果優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組；觀察組患者麻醉操作時(shí)間、起效時(shí)間、完全阻滯時(shí)間、維持時(shí)間均明顯短于對(duì)照組；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯安全、有效，麻醉效果佳，麻醉并發(fā)癥少，值得推廣。

超聲引導(dǎo)；臂叢；神經(jīng)阻滯

肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯是臨床上常用麻醉方法之一，在上肢手術(shù)治療中占據(jù)著重要地位，但該種操作具有一定的盲目性，在臨床應(yīng)用中存在一定的失敗率，且無法準(zhǔn)確躲避血管、神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)[1]。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，超聲定位技術(shù)的準(zhǔn)確、安全、無創(chuàng)、直觀等優(yōu)勢(shì)逐漸引起麻醉醫(yī)師的注意，并逐漸應(yīng)用于臨床手術(shù)治療中[2]。現(xiàn)就兩院應(yīng)用超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的臨床工作總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年3月至2013年9月間于廣州南方醫(yī)院和我院行上肢手術(shù)治療的患者64例，隨機(jī)將全部患者分為對(duì)照組（38例）和觀察組（26例），其中對(duì)照組38例，男24例，女14例，平均年齡（34.82±3.02）歲，體質(zhì)量（60.42±8.23）kg，身高（166.23±9.20）cm，Ⅰ級(jí)23例，Ⅱ級(jí)15例，手術(shù)部位：上臂16例，前臂橈側(cè)9例，前臂尺側(cè)8例，手掌5例；觀察組26例，男17例，女9例，平均年齡（36.63±3.18）歲，體質(zhì)量（62.06±7.05）kg，身高（168.93±8.42）cm，Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)10例，手術(shù)部位：上臂12例，前臂橈側(cè)7例，前臂尺側(cè)4例，手掌3例。兩組患者臨床資料比較，差異無顯著性（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 麻醉方法

對(duì)照組患者行傳統(tǒng)解剖定位肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯，觀察組患者行超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯。對(duì)照組：傳統(tǒng)解剖定位肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯，在確定斜角肌肌間溝間隙之后尋找異感或突破感，尋找到后注射20mL利羅合劑局麻藥（1.0%利多卡因+0.375%羅哌卡因）；觀察組：常規(guī)消毒、鋪巾，便攜式超聲儀（Micro Maxx HFL386，探頭頻率：6～13MHz）探頭涂抹耦合劑后覆以無菌手套，然后將其置于鎖骨中點(diǎn)依次觀察胸鎖乳突肌、斜角肌及臂叢神經(jīng)，并注意選取肌間溝臂叢神經(jīng)最佳圖像，確定最佳穿刺點(diǎn)作定位標(biāo)記，采用細(xì)長(zhǎng)的靜脈穿刺針（22號(hào)）在超聲引導(dǎo)下進(jìn)針至臂叢神經(jīng)處及臂叢神經(jīng)周圍分次推注利羅合劑局麻藥（1.0%利多卡因+0.375%羅哌卡因），共20mL。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組麻醉操作時(shí)間、麻醉起效時(shí)間、完全阻滯時(shí)間、麻醉維持時(shí)間、麻醉效果、麻醉藥用量、并發(fā)癥。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：手術(shù)過程中無疼痛感，無需額外追加麻醉藥物；良：手術(shù)過程中尤其是切皮時(shí)偶感輕微疼痛，需追加少許麻醉藥物；差：手術(shù)過程中尤其是切皮時(shí)疼痛明顯，需改行全身麻醉。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理、分析，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者操作時(shí)間、起效時(shí)間、阻滯時(shí)間與維持時(shí)間比較

觀察組操作時(shí)間、起效時(shí)間、阻滯時(shí)間與維持時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 麻醉效果比較

觀察組患者麻醉效果優(yōu)20例、良6例，優(yōu)良率為100%，對(duì)照組患者麻醉效果優(yōu)20例、良13例、差5例，優(yōu)良率為86.84%，觀察組麻醉效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較

2.3 并發(fā)癥

對(duì)照組并發(fā)癥3例，觀察組并發(fā)癥為0，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討 論

臂叢神經(jīng)阻滯是臨床上上肢手術(shù)常用麻醉方法之一，穿刺點(diǎn)可分為肌間溝、腋路、鎖骨上、鎖骨下等幾個(gè)主要部位，而肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯是臨床上最常用方法，具有操作簡(jiǎn)單、適用范圍廣、組織效果好等優(yōu)點(diǎn)，在上肢手術(shù)治療中應(yīng)用廣泛。然而，傳統(tǒng)解剖定位臂叢神經(jīng)阻滯具有一定的盲穿性，不僅不能夠保證穿刺部位的準(zhǔn)確性，而且麻醉起效慢，易誤入血管，造成麻醉藥中毒等并發(fā)癥。隨著超聲定位技術(shù)的不斷進(jìn)步與完善，超聲逐漸應(yīng)用于麻醉領(lǐng)域。

超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯法可清楚觀察到肌間溝及其周圍解剖結(jié)構(gòu)，穿刺麻醉時(shí)具有一定的目的性，避免了傳統(tǒng)解剖定位的盲穿性，進(jìn)而減少了神經(jīng)支配區(qū)域阻滯不全情況，提高了麻醉成功率及麻醉效果。在本研究中，觀察組操作時(shí)間、起效時(shí)間、阻滯時(shí)間與維持時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，觀察組麻醉效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，說明超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯法并發(fā)癥發(fā)生少，結(jié)果與相關(guān)研究報(bào)道一致[3]。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯法安全、有效，在臨床手術(shù)中麻醉效果佳、并發(fā)癥少，值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

[1] 周學(xué)蘭,謝紅,傅志海,等.超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的臨床應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2009,35(7):750-751.

[2] 蘭飛,王天龍.0.5%羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)經(jīng)臀下入路坐骨神經(jīng)阻滯的半數(shù)有效劑量[J]. 首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(5):666-668.

[3] 劉發(fā)生,李順品,黃小玲.超聲引導(dǎo)下小兒肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的應(yīng)用研究[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2010,12(9):638-640.

Effect of Ultrasound-guided Interscalene Brachial Plexus Block

ZHAO Yan-ping1, CHEN Wen-ting2, ZHOU Jin-hui3, LI De-en4
(1 Department of Anesthesiology, Shijie Hospital, Dongguan 523290, China; 2 Department of Anesthesiology, Nanfang Hospital, Guangzhou 510515, China; 3 Department of Operating Room, Shijie Hospital, Dongguan 523290,China)

Objective To study between muscle under the guidance of ultrasound ditch the clinical value of brachial plexus block. Methods Selected line of upper limbs of surgical treatment of 64 cases of patients in guangzhou nanfang hospital and our hospital from March 2013 to September 2013, divided into control group and observation group randomly, control group patients between traditional anatomical muscle ditch brachial plexus block, observation group patients between muscle under the ditch brachial plexus nerve block guided by ultrasound, observe the two groups of indicators, the anesthesia effect and complications. Results Observation group of patients with anesthesia was significantly higher than the control group: Observation group of patients anesthesia operation time, work time, completely block time, maintain time were significantly shorter than the control group: The complication rate of observation group of patients significantly lower than the control group.Conclusion Ultrasound guided groove between muscle brachial plexus block is safe, effective, good anaesthesia effect, less anesthesia complications, worthy of promotion.

Guided by ultrasound; Brachial plexus; Nerve block

R614.4

B

1671-8194（2013）35-0038-02