鐘冬梅 張淼源

（廣東省梅州市人民醫(yī)院超聲中心，廣東 梅州 514031）

Tei指數(shù)評價系統(tǒng)性紅斑狼瘡心臟功能的臨床意義

鐘冬梅 張淼源

（廣東省梅州市人民醫(yī)院超聲中心，廣東 梅州 514031）

目的 探討超聲心動圖檢測左右心室Tei指數(shù)評價系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者心臟功能的臨床意義。方法 對86例心功能為Ⅰ級的SLE患者及50例正常對照者進行超聲心動圖左右室功能檢測。結(jié)果 與對照組相比，SLE患者的左右室Tei指數(shù)顯著增高（P＜0.01）。結(jié)論 SLE患者在出現(xiàn)心功能不全臨床表現(xiàn)之前，左右心室Tei指數(shù)已出現(xiàn)異常改變，Tei指數(shù)能早期反映SLE患者心功能受損。

超聲心動圖；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；Tei指數(shù)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種累及多器官、多系統(tǒng)損害的自身免疫性疾病，心臟損害是其常見并發(fā)癥之一，病變可累及心包、心肌、心內(nèi)膜。本研究應(yīng)用超聲心動圖指標(biāo)Tei指數(shù)對SLE患者進行左右心室功能的定量分析，探討該指標(biāo)是否有助于檢出SLE患者心臟受累的早期改變。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2011年9月至2013年6月在我院風(fēng)濕科住院的患者，根據(jù)美國風(fēng)濕病學(xué)會診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的患者隨機選取86例，女76例，男10例，平均年齡（30.4±10.6）（14～50）歲，竇性心律，無嚴(yán)重心瓣膜疾病，按照紐約心臟病學(xué)會心臟疾患功能分級方法，選擇心功能為Ⅰ級的SLE患者。隨機選取50例我院門診健康體檢者作為對照組，女45例，男5例，平均年齡（28.4±9.8）（18～50）歲，既往無心血管病史，均經(jīng)體檢、心電圖、胸片和心臟超聲檢查，排除了心肺疾病。按常規(guī)進行經(jīng)胸壁超聲心動圖檢查。各組別年齡、性別無顯著性差異。

圖1 Tei指數(shù)測量示意圖

圖2 對照組右室Tei指數(shù)

圖3 SLE患者右室Tei指數(shù)

圖4 對照組左室Tei指數(shù)

圖5 SLE患者左室Tei指數(shù)

1.2 檢查方法

使用ALOKA-a-10超聲心動儀，探頭頻率1-4MHz。受檢者左側(cè)臥位，平靜呼吸，接受M型、二維和多普勒超聲心動圖常規(guī)檢查，同步心電圖顯示。左、右室射血分?jǐn)?shù)（EF）用Simpson法測量；二、三尖瓣血流頻譜測E峰、A峰、E/A；組織多普勒（DTI）測定：在心尖四腔切面將取樣容積置于二尖瓣和三尖瓣，探測瓣環(huán)運動頻譜，測量舒張早期峰速（Ea）與舒張晚期峰速（Aa），峰速比（Ea/Aa）；左、右室Tei指數(shù)的計算：（ICT+IRT）/ET=（a-b）/b，a為二、三尖瓣血流頻譜上一個心動周期A峰的終點到下一心動周期E峰起點時間，b為主、肺動脈射血時間。各項參數(shù)均分別測量連續(xù)3個心動周期。見圖1～圖5。

1.3 統(tǒng)計分析

統(tǒng)計處理采用SPSS13.0軟件包。數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（），表示，對照組與SLE組比較采用t檢驗，P＜0.05時差別有顯著意義。

2 結(jié) 果

SLE組與正常對照組的心室功能超聲測量參數(shù)比較見表1。SLE組的E/A、Ea/Aa與正常對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），SLE組的EF低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），SLE組的左右室Tei指數(shù)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 對照組與SLE患者左右室功能參數(shù)的比較

3 討 論

SLE常累及心臟，其病理變化包括心包炎、心肌炎和各種心內(nèi)膜病變等，臨床癥狀和體征又不典型，心臟損害是SLE僅次于感染和腎功能衰竭的重要死亡原團之一，因此對SLE患者特別是活動期患者進行詳細的心血管系統(tǒng)檢查，包括彩色多普勒超聲心動圖（CDUCG）、常規(guī)心電圖（ECG）、心肌酶譜等，以便及早發(fā)現(xiàn)可能存在的心臟并發(fā)癥。超聲心動圖常用于評價心臟收縮和舒張功能，能及早發(fā)現(xiàn)心臟損害，對診斷和治療心臟病變有重要意義，并可估測預(yù)后。因此，早期檢出心功能改變并進行相應(yīng)治療具有重要的臨床意義。

采用超聲心動圖技術(shù)檢測心臟收縮和舒張功能的指標(biāo)很多，但受多種因素影響，臨床應(yīng)用受到一定的限制。評價心臟收縮功能的指標(biāo)EF，被廣泛用于評估心排量和提示預(yù)后，但EF值的測定是基于對心室?guī)缀涡螒B(tài)的假設(shè)，如是非正常形態(tài)的心室就影響EF值。心臟的收縮和舒張功能異常往往相伴而行，因此綜合評價心臟的整體功能更加合理。1995年日本學(xué)者Tei[1]提出了一個新的多普勒超聲新指標(biāo)一Tei指數(shù)。心肌纖維舒張和收縮主要依賴鈣離子，鈣離子的內(nèi)流主要發(fā)生在ICT，鈣離子的外流主要發(fā)生在IRT，因此Tei指數(shù)被認為是評價心臟的整體功能的有價值的指標(biāo)[2]。它不受心率、心室?guī)缀涡螒B(tài)、心室收縮壓和舒張壓的影響[3]，具有簡便、敏感性高、重復(fù)性好等優(yōu)點[4]。Tei指數(shù)可作為一個風(fēng)險評級指標(biāo)，用于評估心臟收縮和舒張功能[5]。

本研究對86例SLE患者的心臟Tei指數(shù)及評價心功能的傳統(tǒng)指標(biāo)進行檢測和分析比較，結(jié)果顯示SLE患者的E/A及EF值均低于正常對照組，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，SLE患者的Tei指數(shù)高于正常對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。SLE患者沒有出現(xiàn)心臟功能異常的相關(guān)臨床表現(xiàn)，但Tei指數(shù)出現(xiàn)異常升高，提示心臟功能已存在異常改變。國外研究發(fā)現(xiàn)與血BNP相比，監(jiān)測Tei指數(shù)的改變能更早期反映臨床變化[6]。近年來，SLE患者心血管疾病發(fā)病率逐漸增高，早期多為亞臨床型。全面評價心臟的功能，對發(fā)現(xiàn)早期心臟病變和判斷預(yù)后具有重要的臨床意義。本研究顯示，SLE患者Tei指數(shù)能早期反映心功能受損，較EF和E/A比值更為敏感和簡便，為評估SLE患者病情及治療提供參考和指導(dǎo)。本研究有一定局限性，樣本量小及缺乏對SLE長期隨訪，有待于在今后的研究中進一步完善。

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Evaluating Clinical Significance of Cardiac Function Using Tei Index of Echocardiography in Patients with Systemic Lupus Erythematosus.

ZHONG Dong-mei, ZHANG Miao-yuan
(Department of Function, Meizhou Peopie’s Hospital, Meizhou 514031, China)

Objective To discuss the value of echocardiographic Tei index in evaluating cardiac function in patients withsystemic lupus erythematosus(SLE). Methods Echoeardiology was performed on 86 cases of SLE and 50 normal subjects. Results When compared with control group, Tei index of right ventrieul(RV)and left ventrieul(LV)both increased in patients with SLE. Conclusions Tei index of RV and LV changes prior to heart failure clinical manifestation. Tei index may be helpful in early assessing impaired cardiac function in SLE patients.

Echocardiography; Systemic lupus erythematosus; Tei index

R593.24

B

1671-8194（2013）35-0003-02