錢雅琴

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

氟康唑與制霉菌素聯(lián)合碳酸氫鈉治療小兒鵝口瘡的臨床觀察

錢雅琴

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

目的 對應(yīng)用制霉菌素、氟康唑、碳酸氫鈉三種藥物聯(lián)合對患有鵝口瘡的患兒實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法 抽取76例患有鵝口瘡的患兒，隨機(jī)分為對照組和治療組，平均每組38例。單純采用氟康唑?qū)φ战M患兒實(shí)施治療；采用制霉菌素、氟康唑、碳酸氫鈉三種藥物聯(lián)合對治療組患兒實(shí)施治療。結(jié)果 治療組患兒鵝口瘡病情治療效果明顯優(yōu)于對照組；藥物不良反應(yīng)率明顯低于對照組；鵝口瘡癥狀消失時間和用藥治療總時間明顯短于對照組；停藥后鵝口瘡再次復(fù)發(fā)人數(shù)明顯少于對照組。結(jié)論 應(yīng)用制霉菌素、氟康唑、碳酸氫鈉三種藥物聯(lián)合對患有鵝口瘡的患兒實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

制霉菌素；氟康唑；碳酸氫鈉；鵝口瘡；小兒；治療

鵝口瘡是臨床兒科中比較常見的一種多發(fā)疾病，在臨床上又被稱為雪口病、念珠菌性口炎，是一種由于真菌感染而導(dǎo)致的一種疾病，口腔黏膜表面形成白色斑膜是該類疾病的特征性表現(xiàn)[1]。本次研究對患有鵝口瘡的患兒在治療期間應(yīng)用制霉菌素、氟康唑、碳酸氫鈉3種藥物聯(lián)合的臨床效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2010年10月至2012年10月抽取76例患有鵝口瘡的患兒，隨機(jī)分為對照組和治療組。對照組患兒中男21例，女17例；患兒年齡8個月-7歲，平均年齡（1.9±0.4）歲；發(fā)病時間1～9天，平均發(fā)病時間（2.5± 0.7）d；治療組患兒中男22例，女16例；患兒年齡10個月～8歲，平均年齡（1.7±0.5）歲；發(fā)病時間1～11d，平均發(fā)病時間（2.6±0.8）d。本次研究對象在年齡、性別、發(fā)病時間等自然指標(biāo)方面進(jìn)行組間比較P＜0.05，差異均沒有統(tǒng)計學(xué)意義，數(shù)據(jù)可進(jìn)行對比研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法

口服氟康唑膠囊，每次劑量控制標(biāo)準(zhǔn)為5mg/kg，每天1次，計劃治療10d。

1.2.2 治療組治療方法

口服氟康唑膠囊，每次劑量控制標(biāo)準(zhǔn)為5mg/kg，每天1次，在患處涂抹制霉菌素和碳酸氫鈉，每天3次，計劃治療10d[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

選擇兩組患兒的藥物不良反應(yīng)率、鵝口瘡癥狀消失時間、用藥治療總時間、鵝口瘡病情治療效果、停藥后鵝口瘡再次復(fù)發(fā)人數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行對比研究。

1.4 治療效果評價方法

痊愈：病損發(fā)紅的區(qū)域或白色絨膜經(jīng)治療后已經(jīng)完全消失，發(fā)生萎縮的舌背乳頭徹底恢復(fù)正常，患兒自覺癥狀表現(xiàn)完全消失，白色念珠菌檢查結(jié)果顯示為陰性。顯效：病損發(fā)紅的區(qū)域或白色絨膜經(jīng)治療后已經(jīng)大部分消失，發(fā)生萎縮的舌背乳頭基本恢復(fù)正常，患兒自覺癥狀表現(xiàn)明顯減輕，白色念珠菌檢查結(jié)果顯示為陰性或可疑陽性。有效：病損區(qū)域與治療前比較有所縮小，癥狀表現(xiàn)程度有所減輕，白色念珠菌檢查結(jié)果顯示為陰性或可疑陽性。無效：病損區(qū)域大小及癥狀表現(xiàn)程度與治療比較沒有任何變化，白色念珠菌檢查結(jié)果仍然顯示為陽性[3]。

1.5 數(shù)據(jù)處理

研究期間所得數(shù)據(jù)全部采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理，采用數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（）的形式對所得所有計量資料進(jìn)行表示，并對計量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，對計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，如果P＜0.05，我們則可以認(rèn)為數(shù)據(jù)間的差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 鵝口瘡癥狀消失時間和用藥治療總時間

對照組患兒采用單純氟康唑治療后（7.43±1.86）d鵝口瘡癥狀表現(xiàn)徹底消失，用藥治療方案共計實(shí)施（11.74±1.72）d；治療組患兒采用制霉菌素、氟康唑、碳酸氫鈉3種藥物聯(lián)合治療后（4.16±1.31）d鵝口瘡癥狀表現(xiàn)徹底消失，用藥治療方案共計實(shí)施（7.31±1.26）d。兩組患兒鵝口瘡癥狀消失時間和用藥治療總時間比較組間差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒鵝口瘡癥狀消失時間和用藥治療總時間比較（d）

2.2 鵝口瘡病情治療效果

對照組患兒采用單純氟康唑治療后，6例鵝口瘡病情達(dá)到痊愈標(biāo)準(zhǔn)，7例鵝口瘡病情達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，14例鵝口瘡病情達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，11例鵝口瘡病情達(dá)到無效標(biāo)準(zhǔn)，該組鵝口瘡治療總有效率為71.1%；治療組患兒采用制霉菌素、氟康唑、碳酸氫鈉3種藥物聯(lián)合治療后，10例鵝口瘡病情達(dá)到痊愈標(biāo)準(zhǔn)，16例鵝口瘡病情達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，9例鵝口瘡病情達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，3例鵝口瘡病情達(dá)到無效標(biāo)準(zhǔn)，該組鵝口瘡治療總有效率為92.1%。兩組患兒鵝口瘡病情治療效果比較組間差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患兒鵝口瘡病情治療效果比較[n/（%）]

2.2 藥物不良反應(yīng)和病情復(fù)發(fā)率

對照組患兒單純采用氟康唑治療期間有7例出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，該組藥物不良反應(yīng)率達(dá)到18.4%；治療組患兒采用制霉菌素、氟康唑、碳酸氫鈉3種藥物聯(lián)合治療期間有1例出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，該組藥物不良反應(yīng)率達(dá)到2.6%。兩組患兒藥物不良反應(yīng)率組間比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組患兒在停止治療后10例鵝口瘡病情再次復(fù)發(fā)，病情復(fù)發(fā)率達(dá)到26.3%；治療組患兒在停止治療后2例鵝口瘡病情再次復(fù)發(fā)，病情復(fù)發(fā)率達(dá)到5.3%。兩組患兒治療后鵝口瘡復(fù)發(fā)率組間比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患兒藥物不良反應(yīng)和病情復(fù)發(fā)率情況比較[n/（%）]

3 討 論

鵝口瘡患兒的臨床發(fā)病率達(dá)到4%左右，患兒易出現(xiàn)煩躁不安、啼哭，常致哺乳困難等癥狀表現(xiàn)；少數(shù)患兒的病情會累及到食管和支氣管，導(dǎo)致出現(xiàn)念珠菌性食管炎或肺念珠菌病等。有些還會并發(fā)幼兒泛發(fā)性皮膚念珠菌病、慢性黏膜皮膚念珠菌病等癥狀，病情再進(jìn)一步發(fā)展甚至?xí)^發(fā)出現(xiàn)敗血癥[4]。氟康唑是一種臨床新藥，對真菌細(xì)胞色素P450所產(chǎn)生的親和力遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于哺乳類動物是該藥物的一大特點(diǎn)，因此在實(shí)際應(yīng)用后不會對人體產(chǎn)生明顯的肝毒性，對類固醇激素的合成過程也不會造成明顯抑制[5]。制霉菌素由于價格低廉，已經(jīng)被臨床作為對口腔白色念珠菌感染疾病進(jìn)行治療的一種常用藥物，能與真菌細(xì)胞膜的固醇部分發(fā)生不可逆地選擇性結(jié)合，在細(xì)胞膜上形成孔道，使膜的通透性增強(qiáng)，使小分子物質(zhì)外漏，進(jìn)而造成細(xì)胞死亡而發(fā)揮藥物作用。碳酸氫鈉為一種弱堿性藥物，用該藥物進(jìn)行口腔護(hù)理和口腔含漱，可使口腔的酸堿度發(fā)生改變，消除殘留凝乳或糖類，使口腔保持或變?yōu)閴A性環(huán)境，對霉菌生長進(jìn)行抑制[6]。

[1] 潘廣紅.氟康唑治療鵝口瘡108例療效觀察[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究,2009, 5(26):79.

[2] 張明華.制霉菌素治療小兒鵝口瘡的護(hù)理體會[J].家庭護(hù)士,2010, 6(9):2305.

[3] 黃飛鶯,賴良堅,黃衛(wèi)華.氟康唑外涂治療嬰兒鵝口瘡126例療效觀察[J].中國新醫(yī)學(xué)論壇,2009,7(5):75-76.

[4] 葉華清,黃秀明,吳光華.氟康唑治療小兒鵝口瘡的體會[J].臨床合理用藥,2009,2(24):22.

[5] 林鵬鑫.氟康唑致血尿1例[J].中國臨床藥學(xué)雜志,2011,10(4):263.

[6] 米潤昭,孫曉云,耿素輝,等.氟康唑引起急性藥物性肝炎[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2010,4(1):28.

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1671-8194（2013）33-0101-02