王秋風(fēng) 李東冰 謝振年 王芳麗 郝麗麗

(1 北京市平谷區(qū)醫(yī)院普外科，北京，101200;2 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院肛腸科，北京，100091)

痔瘡是臨床多發(fā)病，目前治療方法很多，臨床療效也不一致。選擇安全、快速、有效、痛苦小的療法是主要的取舍標(biāo)準(zhǔn)。銅離子電化學(xué)療法(electro－chemical therapy by cupric ion，ECTCI)與外痔切除手術(shù)相結(jié)合是治療以痔出血及痔局部脫出為主要癥狀的有效方法。但是如何消除外痔切除后的創(chuàng)緣水腫，仍舊是一個(gè)棘手問題。我們利用祛毒二黃活血湯術(shù)后濕敷取得了良好療效，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 本研究的研究對象為2010年10月至2011年12月在北京市平谷區(qū)醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院確診為混合痔的住院患者142例，均實(shí)施ECTCI+外痔切除手術(shù)。術(shù)后隨機(jī)分為兩組做同期對照研究。治療組與對照組術(shù)后21天內(nèi)隨訪。治療組71例，男37例，女34例;年齡21～75歲，平均51.16歲;病程2.2～41年，平均(8.32±4.33)年;內(nèi)痔部分中，內(nèi)痔二度58例(環(huán)形脫出22例)，三度13例(環(huán)形脫出3例);均有占肛周1/3 至1 圈不同程度的外痔。對照組71例，男33例，女38例;年齡23～74歲，平均49.92歲;病程5.1～39年，平均(7.82±6.21)年;內(nèi)痔部分中，內(nèi)痔二度60例(環(huán)形脫出25例)，三度11例(環(huán)形脫出4例);均有占肛周1/3 至1 圈不同程度的外痔。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用2006年6月中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組，中華外科雜志編輯委員會(huì)制定的“痔臨床診治指南”［1］。

表1 兩組病例一般情況

1.3 治療方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前灌腸1～2次，采用骶麻。

1.3.2 手術(shù)操作 1)設(shè)備:北京新奧原公司生產(chǎn)的銅離子電化學(xué)治療儀。2)消毒:麻醉起效后，取左側(cè)臥位，碘伏消毒、鋪巾。3)外痔切除:在突起明顯處沿肛緣切除，電凝止血，根據(jù)術(shù)中具體情況適當(dāng)在后位擴(kuò)肛。合并血栓、肛乳頭肥大、肛裂時(shí)需一并處理。4)銅離子電化學(xué)療法治療:按照李東冰提出的ECTCI 治療方法操作［2］。置入肛門鏡，確定出血及脫出的區(qū)域，將銅針電極同時(shí)刺入齒線附近4 處痔區(qū)組織，刺入深約15 mm，治療280 s 后，拔出電極，棉球壓迫針眼。同法治療其他痔區(qū)。肛內(nèi)置痔瘡寧栓，外敷止血敷料，“丁”字帶加壓固定包扎。

1.3.3 術(shù)后用藥 治療組使用祛毒二黃活血湯藥棉溫?zé)峤负笸夥螅?次/d，10 min 更換1次藥液，20 min/次，對照組碘伏外敷，方法同治療組。祛毒二黃活血湯配方:蒼術(shù)、側(cè)柏葉、芒硝、五倍子、馬齒莧、黃連、黃柏、川芎各20 g。

1.4 觀察方法 在兩組病例內(nèi)部構(gòu)成、術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)處理都相同的條件下，通過不同的術(shù)后敷藥，觀察傷口水腫、肛門墜脹等指標(biāo)，比較兩組的術(shù)后情況。

1.5 判定標(biāo)準(zhǔn) 1)傷口水腫:術(shù)后4 至7天切口周緣或皮橋明顯水腫(水腫區(qū)域≥0.5 cm)。2)延遲愈合:創(chuàng)面超過14天未愈合。3)肛門墜脹:術(shù)后4 至7天肛門墜脹感不消失。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

觀察術(shù)后疼痛和使用止痛劑次數(shù)，治療組優(yōu)于對照組(見表2)。在術(shù)后水腫、延遲愈合、肛門墜脹方面，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(見表2)。兩組均無感染發(fā)生。

表2 兩組病例的并發(fā)癥比較(例)

3 討論

外痔切除后的創(chuàng)緣水腫是痔術(shù)后的常見問題［3］，主要因手術(shù)引起的肛周皮膚靜脈回流、淋巴回流障礙所致［4－5］。ECTCI 雖然避免了內(nèi)痔區(qū)域的損傷，但對混合痔而言，不得不切除的外痔所出現(xiàn)的創(chuàng)面仍舊是術(shù)后水腫、延遲愈合、肛門墜脹的根本誘因，至今困擾著患者和外科醫(yī)生。全身抗生素的使用以及局部碘伏外敷均不能起到明顯的治療作用。本研究的結(jié)果提示:合并使用合理組方的中藥外敷可以明顯地消除創(chuàng)面水腫、促進(jìn)愈合。

中醫(yī)認(rèn)為“肛門不潔，外感邪毒，或濕熱內(nèi)蘊(yùn)，下注肛門，日久容易氣滯血瘀，筋脈橫解，腸辟為痔”［6］，同時(shí)痔術(shù)后，患者脈絡(luò)受損、氣機(jī)運(yùn)行不暢，常易并發(fā)疼痛、肛緣水腫等［7］，故治療上應(yīng)以清熱利濕、消腫止痛為法。祛毒二黃活血湯是我們在《醫(yī)宗金鑒》［8］古方“祛毒湯”基礎(chǔ)上研制的方劑，能很好地解除局部血液循環(huán)障礙，改善局部水腫、疼痛，控制局部炎癥。方中黃柏清熱燥濕、瀉火解毒、涼血止血［9］;側(cè)柏葉入血分清血熱，涼血收澀止血，其含有揮發(fā)油、維生素C，能明顯縮短出血時(shí)間;五倍子味酸澀，能澀腸固脫，收斂止血，消腫止痛，且現(xiàn)代藥理研究證明五倍子、側(cè)柏葉均有抗菌的作用，同時(shí)五倍子又可減少滲出［10］;馬齒莧清熱燥濕;芒硝清熱瀉火、消腫止痛;蒼術(shù)清熱解毒，川芎活血化瘀，諸藥合用，共奏清熱燥濕、瀉火解毒、生肌止痛、消腫止血、化瘀之功效。

ECTCI+外痔切除治療混合痔可以極大地縮小創(chuàng)面，術(shù)后使用祛毒二黃活血湯溫?zé)嵬夥罂梢韵植康难h(huán)障礙，有效地改善肛門部炎癥滲出、減輕或者去除水腫，減少并發(fā)癥［11－12］的發(fā)生。因此，對混合痔患者施行ECTCI+外痔切除治療后配合祛毒二黃活血湯外敷，可以很好地預(yù)防術(shù)后水腫、延遲愈合、肛門墜脹等并發(fā)癥，減輕痛苦、縮短療程。

［1］楊新慶.痔臨床診治指南［J］.中華胃腸外科雜志，2006，3(5):37.

［2］李東冰，王景俠，常寶志.銅離子電化學(xué)療法治療痔出血及痔脫出的實(shí)驗(yàn)研究及臨床觀察［J］.中華醫(yī)學(xué)，2003，28(11):958－961.

［3］汪生，李波.安氏療法治療急性嵌頓性混合痔168例療效觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2011，32(6):42－43.

［4］鄭雄彥，文煥琛，梁思杏，等.祛毒湯濕敷肛門配合電磁波照射在痔術(shù)后切口愈合中的應(yīng)用及效果觀察［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15(14):18－19.

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