凌 敬

(廣東省高州市中醫(yī)院，高州，525200)

腦梗死(Cerebral Infarction，CI)又稱缺血性腦卒中(Cerebral Ischemic Stroke，CIS)，是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。急性腦梗死約占全部腦梗死的60%～80%，隨著社會(huì)人口的老齡化和生活方式變化等原因，急性腦梗死的發(fā)病率及病死率逐漸增加［1］。近年來中醫(yī)中藥在急性腦梗死的治療中的應(yīng)用逐漸受到關(guān)注，我院采用通竅活血湯加減治療急性腦梗死，取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院神經(jīng)內(nèi)科2009年12月至2011年12月收治確診的56例急性腦梗死患者，根據(jù)第四屆腦血管會(huì)議的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷［2］，并經(jīng)腦CT 或MRI 確診。其中男34例，女22例，年齡46～80歲，平均(65.4±5.8)歲;發(fā)病時(shí)間4 h 至5 d，平均(3.6±1.2)d;梗死部位:基底節(jié)25例，頂葉10例，顳葉7例，額葉3例，多部位5例，多發(fā)性腔隙性6例;合并高血壓44例，冠心病21例，糖尿病13例，高脂血癥32例;根據(jù)入院順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各28例，2組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者入院后均給予脫水降顱壓、保護(hù)腦細(xì)胞、抗感染等對(duì)癥支持治療，如口服尼莫地平、阿斯匹林及靜滴胞二磷膽堿、甘露醇等，并積極治療合并的慢性疾病。

觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予通竅活血湯150 mL 口服，早晚各一次?；痉?赤芍3 g，川芎3 g，桃仁9 g(研泥)，紅花9 g，老蔥3 根(切碎)，鮮姜9 g(切碎)，紅棗7個(gè)(去核)，麝香0.15 g(絹包);氣虛者加黃芪60 g，陰虛者加玄參20 g、生地黃30 g，肢體疼痛麻木者加地龍15 g、桑枝20 g、雞血藤20 g，氣滯者加香附12 g、郁金15 g，風(fēng)盛者加僵蠶9 g、天南星9 g，兼腑實(shí)者加大黃8 g、厚樸10 g;黃酒25 mL，將基本方前七味及加味煎至150 mL，去渣，將麝香加入酒內(nèi)，再煎二沸。

對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予疏血通注射液(牡丹江友搏藥業(yè)生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010100)6 mL，加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液(根據(jù)患者具體情況選擇)250 mL 中緩慢靜滴，1次/d。2組均用藥15 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度，計(jì)算功能缺損評(píng)分減少值;檢測(cè)血漿黏度、紅細(xì)胞壓積等血液流變學(xué)指標(biāo)以及高敏C 反應(yīng)蛋白(hs－CRP)水平，hs－CRP 采用日立7180 全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)，試劑盒由Dade－Behring 公司提供。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療前后根據(jù)《腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》［3］進(jìn)行評(píng)分?；救?功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0 級(jí);顯著進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3 級(jí);進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少18%～45%;無變化:功能缺損評(píng)分減少17%左右;惡化:功能缺損評(píng)分減少或增加18%以上或死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0 版統(tǒng)計(jì)分析軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料描述以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，分類指標(biāo)的描述以例數(shù)及百分?jǐn)?shù)表示;治療前后配對(duì)資料用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組的總有效率為96.4%，對(duì)照組為71.4%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.766，P=0.029，＜0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較［例(%)］

2.2 2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 2組患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分均顯著降低(P＜0.05)，觀察組與對(duì)照組相比有顯著差異(P＜0.05)，見表2。

表2 2組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較()

表2 2組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較()

注:與治療前比較，* P＜0.05;與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

2.3 2組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 兩患者組治療后與血流變各指標(biāo)均有顯著改善(P＜0.05)，觀察組的改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后血流變指標(biāo)比較()

表3 2組患者治療前后血流變指標(biāo)比較()

注:與治療前比較，* P＜0.05;與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

2.4 2組患者治療前后hsCRP 水平比較 2組患者治療后hsCRP 水平均顯著降低(P＜0.05)，觀察組與對(duì)照組相比有顯著差異(P＜0.05)，見表4。

表4 2組患者h(yuǎn)sCRP 水平比較(，mg/L)

表4 2組患者h(yuǎn)sCRP 水平比較(，mg/L)

注:與治療前比較，* P＜0.05;與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

3 討論

腦梗死具有較高的致殘率和死亡率，給患者和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。腦梗死的病理基礎(chǔ)主要是動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化引起血栓形成，使血管腔狹窄或閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足;另外還與血液成分的改變和血流動(dòng)力學(xué)異常有關(guān)。急性腦梗死灶周圍可引起不同程度腦水腫，若梗死面積較大會(huì)引起中線結(jié)構(gòu)移位，甚至可形成腦疝［4］。嚴(yán)重的腦缺血會(huì)導(dǎo)致中心區(qū)神經(jīng)細(xì)胞不可逆損害，若長(zhǎng)期得不到腦灌注，會(huì)造成半暗帶區(qū)腦細(xì)胞壞死［5］。腦梗死的早期治療主要是控制腦水腫，以減少顱壓過高對(duì)腦組織的損害。其他治療包括溶栓、抗血小板聚集、抗凝、降纖以及神經(jīng)功能的保護(hù)等方面。本研究中患者入院后首先給予靜滴甘露醇降低顱壓，同時(shí)給予吸氧、營(yíng)養(yǎng)、抗感染等對(duì)癥支持治療。

中醫(yī)治療腦梗死具有悠久的歷史，中醫(yī)認(rèn)為腦梗死屬于中醫(yī)“中風(fēng)”“卒中”“風(fēng)痱”“偏枯”“半身不遂”范疇，盡管不同醫(yī)家對(duì)其中風(fēng)的病因病機(jī)持有不同的觀點(diǎn)，但大多數(shù)認(rèn)同“血瘀內(nèi)阻，血行不暢，氣機(jī)不通，故而百病叢生”的觀點(diǎn)。中醫(yī)認(rèn)為腦梗死的治療應(yīng)從攻血瘀，消除內(nèi)阻，通經(jīng)活絡(luò)入手［6］。近年來中西醫(yī)結(jié)合在心腦血管疾病的治療中應(yīng)用廣泛，中藥提取物、中成藥以及中藥方劑常與西藥聯(lián)合使用治療急性腦梗死［7］。疏血通注射液是水蛭、地龍等中藥提取物制成的中成藥，具有抗凝血、改善微循環(huán)、降解纖維蛋白等作用。曾建中等［8］在急性腦梗死患者常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用疏血通注射液，結(jié)果顯示患者的總有效率顯著提高。本研究采用疏血通注射液作為對(duì)照。

通竅活血湯出自于《醫(yī)林改錯(cuò)》，方中君藥麝香性辛、溫，具有開通諸竅，和血通絡(luò)的作用，而且麝香對(duì)中樞興奮神經(jīng)系統(tǒng)，改善其缺氧狀態(tài)，并能減輕腦水腫［9］。臣藥赤芍、川芎、桃仁、紅花具有活血通經(jīng)，去瘀止痛之效;使藥老蔥味辛，溫，可以通陽入絡(luò)。諸藥合用，具有活血通竅之功效。若對(duì)于患者的病因病機(jī)進(jìn)行加減相應(yīng)的中藥，則具有更好的療效。徐洋等［10］采用通竅活血湯加減和血塞通注射液治療急性腦梗死患者，結(jié)果顯示通竅活血湯加減治療的患者有效率顯著提高，且患者的血流變也得到了明顯改善。

本研究采用通竅活血湯加減治療急性腦梗死患者，并選擇疏血通注射液作為對(duì)照，結(jié)果顯示，觀察組的有效率顯著高于對(duì)照組，神經(jīng)功能缺損評(píng)分的改善顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明通竅活血湯加減治療急性腦梗死具有良好的療效;血黏度、紅細(xì)胞壓積等血流變的異常改變與急性腦梗死發(fā)生的發(fā)生密切相關(guān)［11］，本研究結(jié)果顯示治療后2組的血流變學(xué)指標(biāo)均有改善，且觀察組的改善更為明顯，表明通竅活血湯加減可以改善急性腦梗死患者的血流變。高敏C 反應(yīng)蛋白(hsCRP)是一種急性時(shí)相蛋白，其水平的升高說明機(jī)體存在急性炎癥反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)，hsCRP的水平與急性腦梗死的病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)［12］。本研究結(jié)果顯示，治療后2組的hsCRP 水平均顯著下降，觀察組的下降更為顯著，表明通竅活血湯加減能有效降低hsCRP 水平。

綜上所述，通竅活血湯加減治療急性腦梗死療效顯著，可以改善患者的血流變，降低高敏C 反應(yīng)蛋白水平，值得在臨床推廣使用。

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