婁秀娟 婁國(guó)喜 楊良權(quán)

(河北省秦皇島第四醫(yī)院外科，秦皇島，066000;河北省承德市第六醫(yī)院放射科，承德，067200;貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院，貴陽(yáng)，550000)

世界各國(guó)的乳腺癌發(fā)病率都呈逐年上升的趨勢(shì)，并且開始趨向年輕化，我國(guó)也不例外。外科手術(shù)目前仍是乳腺癌治療的主要方法，乳腺癌雖為體表手術(shù)，但手術(shù)范圍大，創(chuàng)傷大，加上術(shù)后各種治療措施(放、化療)的影響，患者本身因素加上術(shù)后管理不善，如:術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練不當(dāng)［1］易發(fā)生患肢淋巴水腫等并發(fā)癥［2］，出現(xiàn)功能障礙，其發(fā)生率為30%［3］。主要表現(xiàn)為:肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙、術(shù)區(qū)胸壁皮膚麻木(皮下神經(jīng)損傷所致)及患側(cè)上肢內(nèi)側(cè)皮膚麻木或疼痛(肋間壁神經(jīng)損傷所致)等。乳腺癌術(shù)后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取干預(yù)手段預(yù)防和改善患側(cè)肢體水腫的發(fā)生，減輕功能障礙，提高乳癌患者手術(shù)后的生存質(zhì)量，回復(fù)患者自信心和生活能力［4］，盡早回歸社會(huì)。應(yīng)用中醫(yī)艾灸治療并堅(jiān)持適時(shí)的乳腺功能鍛煉，能有效預(yù)防和改善患肢水腫，是我院外科和中醫(yī)理療科多年來(lái)開展的預(yù)防和治療乳癌術(shù)后患肢水腫重要措施，我院用艾灸治療結(jié)合中科院腫瘤醫(yī)院乳腺功能恢復(fù)操，應(yīng)用于臨床研究130例患者，現(xiàn)分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 臨床資料 2011年1月至2012年1月在我院行乳腺癌手術(shù)患者130例，均為女性，年齡22～75歲，平均(47.4±12.6)歲;左側(cè)69例，右側(cè)60例，雙側(cè)1例;手術(shù)方式:改良根治術(shù)87例，根治術(shù)21例，保乳手術(shù)2例;TNM分期:I 期42例，II 期47例，III 期21例;2組年齡、手術(shù)方式、臨床分期，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)患肢功能恢復(fù)操鍛煉，方法如下:所有患者，手術(shù)后第一天開始進(jìn)行指、掌、腕、肘四處關(guān)節(jié)的主動(dòng)鍛煉，術(shù)后第4、5d，當(dāng)胸壁引流量減少至10～15 mL，停止負(fù)壓引流，繼續(xù)胸壁加壓包扎，可夾臂進(jìn)行肩關(guān)節(jié)小范圍前屈、后伸運(yùn)動(dòng)(前屈小于30°，后伸小于15°)［5］;8～11天解除胸壁加壓包扎后，后可增加肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍，主要鍛煉術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)的前屈、內(nèi)斂功能，松動(dòng)攣縮的皮膚。12 d 后開始外展手臂做肩關(guān)節(jié)的內(nèi)外旋轉(zhuǎn)鍛煉，并雙手臂扶墻用健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)進(jìn)行手指的爬墻鍛煉，每天進(jìn)行兩次，在進(jìn)行鍛煉時(shí)，要循序漸進(jìn)［6］，適可而止，不要用力過(guò)度避免傷口裂開，堅(jiān)持鍛煉4～6個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組為預(yù)防和治療患肢腫脹，除進(jìn)行常規(guī)功能恢復(fù)操進(jìn)行鍛煉，還配合采用艾灸治療，常用的穴位:膻中，肩中俞，天宗，足三里，光明，陰陵泉。方法:術(shù)后第5天開始(胸帶撤下)，1次/d，每次30 min。預(yù)防為主堅(jiān)持15 d。治療堅(jiān)持1個(gè)月。

1.3 隨訪 以電話隨訪和門診復(fù)查為主，(出院1個(gè)月、2個(gè)月、半年)隨訪130例。

1.4 效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:上肢水腫全部消失，功能完全恢復(fù);好轉(zhuǎn):上肢水腫大部分消失，功能基本恢復(fù)。有效:上肢水腫略稍微緩解，功能一定程度恢復(fù);無(wú)效:原腫脹部位沒有改變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)方法采用χ2檢驗(yàn)，P值小于0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果

2 組術(shù)后1個(gè)月患者治療效果比較(例)，見表1。

表1 術(shù)后1個(gè)月治療效果比較(例)

3 討論

隨著人們對(duì)健康認(rèn)識(shí)的提高，對(duì)乳腺癌的治療不僅要求提高治療效果，同時(shí)也要求術(shù)后功能的恢復(fù)良好，以提高生存質(zhì)量。這就要求臨床醫(yī)生不斷地提高認(rèn)識(shí)，選擇正確的術(shù)式，提高手術(shù)技巧，同時(shí)術(shù)前應(yīng)對(duì)患者宣講并發(fā)癥的防治知識(shí)，提高對(duì)淋巴水腫的意識(shí)水平［7］。指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行艾灸治療和適時(shí)的患肢功能鍛煉，可以促進(jìn)患者血液、淋巴液的回流，松解軟化瘢痕組織［8］。淋巴回流受阻，癥結(jié)在于中醫(yī)四飲，“痰飲”的形成多因寒凝津滯所致，當(dāng)以溫藥和之［9］，所以艾灸具有溫經(jīng)通絡(luò)，止痛功效。乳腺癌術(shù)后為防止患肢出現(xiàn)淋巴水腫，造成上臂功能障礙和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，通過(guò)對(duì)65例乳腺癌術(shù)后進(jìn)行艾灸治療同時(shí)進(jìn)行功能的恢復(fù)鍛煉，對(duì)功能的恢復(fù)有顯著影響。說(shuō)明艾灸治療可以作為乳腺癌術(shù)后預(yù)防和治療患肢水腫的重要手段。

值得注意的是患肢水腫是乳腺癌根治術(shù)和改良根治術(shù)后最常見的合并癥，在術(shù)后的任何時(shí)間段都容易發(fā)生，術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)不當(dāng)會(huì)增加患肢淋巴水腫的發(fā)生或使原有水腫加重。對(duì)照組有3例患者分別在術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月、半年后由于不當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)(跳繩、引體向上)等引起患肢負(fù)重過(guò)大，發(fā)生了不同程度的患肢淋巴水腫。后經(jīng)抬高患肢、針刺和艾灸并用治療后好轉(zhuǎn)，艾灸治療時(shí)間為1個(gè)月。功能操鍛煉時(shí)間不應(yīng)少于4～6個(gè)月，因?yàn)槠ぐ昱c胸壁的粘附及皮膚傷口在愈合過(guò)程中，均有肉芽組織增生和瘢痕的形成，瘢痕收縮使患者有胸壁緊縮感，同時(shí)影響肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)［10］，艾灸治療除了能溫經(jīng)通絡(luò)，促進(jìn)淋巴回流，還能緩解功能鍛煉似的疼痛感。因此，術(shù)后4～6個(gè)月，尤其是前2個(gè)月，艾灸治療結(jié)合功能鍛煉對(duì)于預(yù)防和緩解患肢淋巴水腫至關(guān)重要。

本研究結(jié)果表明，此種艾灸治療與康復(fù)鍛煉相結(jié)合的方法，具有簡(jiǎn)單易學(xué)，相輔相成，適宜在臨床應(yīng)用，具有容易被患者接受等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)促進(jìn)乳腺癌患者康復(fù)有良好的近期效果，是一種有益的嘗試。

［1］唐甲竹，劉亞琴，張卉蕾，等.有氧恢復(fù)操對(duì)乳腺癌術(shù)后預(yù)防患肢淋巴水腫及促進(jìn)上肢功能恢復(fù)的影響［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2007，13(3):197－198.

［2］吳艷.肢體壓力泵治療用于乳腺癌根治術(shù)后上肢淋巴結(jié)水腫的效果觀察［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(23):2832－2833.

［3］AL，Hoc，ATRoyle，ItayIor.Incidence of armswclling following axil－lary clearance for brcast cancer［J］.HrJSur，1986，173:586.

［4］陽(yáng)世偉，王先明，宗智敏.乳腺癌術(shù)后康復(fù)操的設(shè)計(jì)與應(yīng)用［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23(7):661－662.

［5］何鐵春，楊莉，金文剛，等.乳腺癌術(shù)后綜合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患側(cè)上肢功能的影響［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2004，8(14):2730.

［6］孫祥云，唐麗鈴，周麗華，等.綜合康復(fù)鍛煉對(duì)乳腺癌Ⅰ期乳房重建術(shù)后上肢功能康復(fù)和生活質(zhì)量的影響［J］.中華武力醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2012，34(4):302－305.

［7］王維志，桂明亮，董洪榮，等.中西醫(yī)結(jié)合治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，4(8):576－577.

［8］葛永勤，張小建.功能鍛煉操作流程設(shè)計(jì)和在乳腺癌術(shù)后患者中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護(hù)士，2005，12(10):45－47.

［9］孟如主編.金匱要略選讀［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997:73－76.

［10］宋娟，陳曉曼.頸內(nèi)靜脈置管常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，10(6):652.