童玲紅，黃淳茂

（嘉興市第二醫(yī)院 手術(shù)室，浙江 嘉興314000）

留置導(dǎo)尿是常用的護理技術(shù)，被廣泛地應(yīng)用于臨床。但在插管過程中，患者常常因尿管對尿道的機械刺激而導(dǎo)致疼痛不適。且男性患者因其尿道長，有3個狹窄、2個生理彎曲，插管難度更大，其疼痛不適感更為明顯。疼痛和機械性刺激不僅給患者帶來不適感，部分患者還可能出現(xiàn)尿道平滑肌痙攣，使尿管插入困難。為減輕患者的痛苦不適，我科從2011年5月開始使用利多卡因膠漿潤滑導(dǎo)尿管和尿道，取得了很好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利抽樣法選取2011年5－12月，在嘉興市第二醫(yī)院手術(shù)室需術(shù)前留置導(dǎo)尿的男性患者80例為研究對象。年齡25～55歲，平均（32.6±5.8）歲；體質(zhì)量47～84kg，平均（62.5±7.8）kg。按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組40例。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度前列腺增生、尿管狹窄畸形、有尿道損傷史的患者。所有患者均簽署知情同意書，并報醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者在年齡、疾病嚴(yán)重程度等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測血壓、心率。導(dǎo)尿術(shù)嚴(yán)格按照規(guī)定實行無菌操作。觀察組患者插導(dǎo)尿管前，在無菌操作下將陰莖提起，使之與腹壁成60°，用針筒抽取3～5ml利多卡因膠漿（江蘇濟川制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10880008），使用乳頭打入尿道后，用手指輕輕捏住龜頭，阻止藥液流出，再將利多卡因膠漿涂在導(dǎo)尿管上，3～5min后置入導(dǎo)尿管。對照組患者采用常規(guī)石蠟油棉球潤滑導(dǎo)尿管后置入導(dǎo)尿管。兩組患者導(dǎo)尿操作前均做好解釋工作，以取得患者主動配合。置入導(dǎo)尿管時囑患者深呼吸，以分散注意力，緩解緊張情緒。

1.3 觀察指標(biāo) （1）導(dǎo)尿管置入一次成功率。（2）置入導(dǎo)尿管時的疼痛程度。參考WHO疼痛程度分級標(biāo)準(zhǔn)：無痛或稍有不適，患者表情安靜自然為0級；輕度疼痛可忍受，患者表情痛苦，有皺眉動作為Ⅰ級；明顯疼痛但可忍受，患者痛苦明顯有咬牙，呻吟者為Ⅱ級；劇烈疼痛不能忍受，患者大喊大叫為Ⅲ級[1]。（3）插管后10min尿道刺激反應(yīng)程度。0級完全無不適；Ⅰ級輕微不適，但能忍受；Ⅱ級中度不適，不能忍受，尿急，尿道疼痛，下腹憋脹；Ⅲ級嚴(yán)重不適，極度不能忍受，有明顯的下腹憋脹，尿道疼痛，尿急且伴有煩躁不安，心率增快，血壓升高[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s的形式表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比的形式表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均未出現(xiàn)尿道損傷及嚴(yán)重全身不良反應(yīng)。觀察組患者導(dǎo)尿管置入的一次成功率為95.0%，明顯高于對照組的62.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組置入導(dǎo)尿管時的疼痛程度明顯減輕，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01，表1）。觀察組患者插管后10min尿道刺激反應(yīng)較輕，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01，表2）。

表1 兩組患者置入尿管時的疼痛程度[n（%）]

表2 兩組患者插管后10min尿道刺激反應(yīng)情況[n（%）]

3 討論

留置導(dǎo)尿是外科術(shù)前常見的操作之一，是一種侵入性操作，是指在嚴(yán)格的無菌操作下，用導(dǎo)尿管插入膀胱引出尿液的方法[3]，常規(guī)方法是利用石蠟油棉球潤滑導(dǎo)尿管。由于尿道有豐富的神經(jīng)（交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)）支配，置入導(dǎo)尿管時因恥骨上區(qū)、膀胱三角區(qū)受刺激而引起尿道口疼痛，這種刺激和疼痛能引起患者強烈的應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致血流動力學(xué)改變，如心率加快、血壓升高等[4]，甚至導(dǎo)致導(dǎo)尿管刺激而引起尿道括約肌強烈收縮，尿道阻力增加，造成尿道黏膜損傷，尿管插入困難[5]。

本研究使用利多卡因膠漿潤滑導(dǎo)尿管和尿道的結(jié)果顯示：與傳統(tǒng)的使用石蠟油潤滑導(dǎo)尿管相比，患者疼痛不適程度減輕，血流動力學(xué)改變輕微，增加了置入導(dǎo)尿管的一次成功率。其原因可能是：（1）利多卡因能穩(wěn)定神經(jīng)元細胞膜，抑制鈉離子的移動（鈉離子移動是神經(jīng)沖動傳導(dǎo)所必需的），以阻斷神經(jīng)沖動傳導(dǎo)，尤其對感覺神經(jīng)作用較快，使患者痛覺減弱或消失。利多卡因穿透力強、彌散范圍廣，能很快滲透黏膜，降低尿道黏膜的敏感性，解除尿道口的痙攣，使尿道口括約肌松弛、尿道阻力減小，插管時患者無明顯痛感。（2）我們選用的是膠漿劑型，這種劑型能較好地黏附于尿道及尿道表面，有較強的潤滑性能，作用于腔道表面可起潤滑作用；（3）利多卡因具有鎮(zhèn)靜作用，可消除患者的緊張情緒。

綜上所述，在男性患者留置導(dǎo)尿管時使用利多卡因膠漿潤滑導(dǎo)尿管和尿道，能明顯減輕患者的疼痛不適，減輕血流動力學(xué)波動，提高置入導(dǎo)尿管的一次成功率。

[1]張立生，張小立.現(xiàn)代疼痛學(xué)[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1999：165－167.

[2]劉云.尿道注入潤滑止痛膠減輕術(shù)后留置尿管刺激癥狀的效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2007，14（4）：19－20.

[3]趙小紅，程秀，黃線，等.改良潤滑方法在男患者導(dǎo)尿中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護理，2005，11（12）：974－975.

[4]張露，孫建萍，曹文靜，等.術(shù)前導(dǎo)尿時機對擇期手術(shù)患者影響的研究進展[J].中國實用護理雜志：中旬版，2008，24（8）：76－77.

[5]李治玲，汪俊霞.手術(shù)病人麻醉前后導(dǎo)尿的臨床比較與觀察[J].全科護理，2010，8（6）：490－491.