章立楠，蘇文敏

（寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 腫瘤胸外科，浙江 寧波315020）

保溫是一個容易被忽視的問題，我們常常能看到胸腹部腫瘤患者術(shù)后出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、四肢冰冷等體溫過低的表現(xiàn)。體溫過低可導(dǎo)致患者在復(fù)溫過程中產(chǎn)生應(yīng)激，損害凝血機制以及白細胞功能、增加心血管負擔。術(shù)中及術(shù)后早期的保溫，具有減少患者術(shù)中出血，降低術(shù)后感染及心臟并發(fā)癥發(fā)生的作用[1]。本研究采用綜合保溫措施對胸腹部腫瘤患者術(shù)后進行保溫干預(yù)，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利抽樣法選擇2011年4月至2012年4月在寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤胸外科行擇期胸腹部腫瘤根治手術(shù)的患者80例為研究對象。按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各40例。本組患者80例，其中男48例、女32例；年齡38～75歲，平均（49±9.3）歲。手術(shù)方式：胃癌根治術(shù)12例、結(jié)腸癌根治術(shù)11例、直腸癌根治術(shù)4例、肺癌根治術(shù)35例、食管癌根治術(shù)8例。手術(shù)時間2～3h，無術(shù)中并發(fā)癥（大出血、麻醉意外、窒息、心跳呼吸驟停）發(fā)生。兩組患者的一般資料、手術(shù)時間、術(shù)前體溫等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均簽署知情同意書，并報醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組患者術(shù)后采取常規(guī)措施，即保持室溫22～24℃，不用特別的保溫干預(yù)措施。觀察組患者采取綜合保溫措施：（1）在手術(shù)結(jié)束前約1h開始用電熱毯將床墊被子加熱至35～37℃，待患者返回病房時關(guān)閉電熱毯；（2）在輸液過程中一直使用輸注液體加溫器，調(diào)節(jié)輸液的溫度在34～36℃。

1.3 評價標準 觀察記錄兩組患者體溫、寒戰(zhàn)和并發(fā)癥的發(fā)生率。為研究對象統(tǒng)一使用德國博朗4520耳溫計測量耳溫。時間點：患者到達病房時和術(shù)后1、2、3、4、5、6h。由于患者的體溫變化及對保溫措施的反應(yīng)存在個性差異，在監(jiān)測患者體溫變化的同時，避免發(fā)生體溫過低或過高的現(xiàn)象發(fā)生。寒戰(zhàn)等級分5級，0級為無寒戰(zhàn)，1級為立毛肌收縮或外周血管收縮，2級為一組肌肉輕微收縮，3級為超過一組肌肉的中等強度收縮，4級為持續(xù)性的全身肌肉強烈收縮。當寒戰(zhàn)級別為1級及1級以上時，視為患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)[2]。胸部并發(fā)癥包括心律失常、心力衰竭、肺部感染、支氣管胸膜瘺、呼吸功能衰竭、胸腔出血、腦梗死等[3]。腹部并發(fā)癥包括腸梗阻、吻合口瘺、術(shù)后大出血、感染（包括腹腔膿腫、腹膜炎、切口感染、肺部感染）、重要器官衰竭等[4]。評估時由專人負責(zé)觀察記錄，以盡量減少評估者所引起的偏差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比的形式表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后各時間點的體溫變化情況 觀察組患者術(shù)后1、2、3、4、5、6h的體溫均在正常范圍內(nèi)，與對照組相比差異均有統(tǒng)計意義（均P＜0.05，表1）。

表1 兩組患者術(shù)后6h內(nèi)的體溫變化（±s，t／℃）

表1 兩組患者術(shù)后6h內(nèi)的體溫變化（±s，t／℃）

組 別 術(shù)后1h 術(shù)后2h 術(shù)后3h 術(shù)后4h 術(shù)后5h 術(shù)后6h觀察組（n＝40） 36.3±0.3 36.4±0.3 36.4±0.4 36.6±0.2 36.7±0.3 36.9±0.4對照組（n＝40） 35.1±0.2 34.6±0.3 35.0±0.2 35.6±0.7 36.2±0.4 36.4±0.2 t 21.05 26.83 19.80 8.69 6.32 7.07 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者寒戰(zhàn)及并發(fā)癥的發(fā)生情況 觀察組患者有5例發(fā)生寒戰(zhàn)，寒戰(zhàn)發(fā)生率為12.5%；有2例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，兩者發(fā)生率均明顯低于對照組[21（52.5%），8（20.0%）]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

患者體溫＜36℃屬于體溫過低[5]。圍術(shù)期低體溫是麻醉和外科手術(shù)期間患者最常見的并發(fā)癥[6]。體溫過低可使患者肝代謝率降低、凝血功能下降，從而導(dǎo)致出血量增加、免疫功能下降及術(shù)后切口感染率增加等，影響患者的預(yù)后[7]。研究[8]表明，輕度低溫（體溫降低1～3℃）能使傷口感染發(fā)生率上升2～3倍，失血量、心律失常發(fā)生率顯著上升，機體分解代謝及患者的不適感明顯增加。有文獻[9]報道，大量冷液體的輸入往往使患者體溫下降1.5～2.5℃，加重手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。因此，在圍術(shù)期應(yīng)采取積極的保溫措施，降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

在手術(shù)過程中由于麻醉藥物的影響、低溫、身體裸露、皮膚消毒、以及使用冷的消毒劑、冷的灌注液和沖洗液等易使患者散熱增加[10]。術(shù)后患者也會由于術(shù)后補液量、病房溫度、蓋被保暖程度等因素而導(dǎo)致體溫過低。另外，腫瘤患者由于自身體質(zhì)較差，調(diào)節(jié)能力較弱，手術(shù)時間相對較長，更易出現(xiàn)體溫過低。任何單一的保溫措施很難達到預(yù)期效果。因此，病房護士應(yīng)通過對病房溫度的控制、提前被褥加溫、輸液加溫等綜合保溫護理措施，為胸腹部腫瘤患者手術(shù)后采取全方位保暖，有效預(yù)防術(shù)中體溫降低和熱量丟失，減少術(shù)后患者寒戰(zhàn)的發(fā)生，從而使患者順利度過手術(shù)期，促進疾病早日痊愈。

研究結(jié)果表明，觀察組患者術(shù)后6h內(nèi)體溫高于對照組，且寒戰(zhàn)發(fā)生率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。說明綜合保溫干預(yù)措施能有效防止患者術(shù)后低體溫，減少心血管不良事件的發(fā)生率，降低寒戰(zhàn)發(fā)生率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對于促進手術(shù)切口愈合、降低術(shù)后并發(fā)癥具有重要意義。由于保溫毯的價格昂貴（約2萬元左右一條），購買途徑又比較少，考慮到成本等問題，很難在臨床普遍推廣使用。但電熱毯的價格相對比較便宜（約100元／條），而且購買方便，所以推廣比較容易。另外，電熱毯在術(shù)后保溫過程中只是起到被褥加熱的作用，沒有直接在加溫狀態(tài)下與患者皮膚接觸，不必擔心引起皮膚燙傷和觸電的危險。所以在胸腹部腫瘤患者術(shù)后用電熱毯保溫護理值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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