徐德忠

1.病歷資料

患者女性，46歲，農(nóng)民，因“反復(fù)上腹脹痛不適、惡心、食欲不振4年，加重1周”入院。入院前間斷服用多種胃藥(多潘立酮片、奧美拉唑膠囊、消化酶膠囊等)，治療效果不佳，上述癥狀反復(fù)發(fā)作。入院查體:血壓120/80mmhg，心肺檢查未見明顯陽性體征，腹平軟，肝脾肋下未觸及，劍突下有壓痛，余未見異常。檢查血常規(guī)，糞常規(guī)及潛血，肝腎功能，心電圖及胸片均正常。

電子胃鏡檢查示:胃竇部黏膜紅白相間，以白為主，黏膜充血水腫，可透見黏膜下血管網(wǎng)，大彎側(cè)前壁靠近幽門處可見一呈廣基息肉樣突起的黏膜下腫物，直徑約為1.5cm，表面光滑，中央呈臍樣凹陷，有少量液體從開口處流出。

電子內(nèi)鏡活組織病理檢查示:(淺表性炎癥)胃竇部黏膜層完整，黏膜下可見伴有炎癥的胰腺組織。

2.討論

異位胰腺(heterotopic pancreas)又稱迷路胰腺，是指存在于胰腺解剖部位之外的，與正常胰腺組織之間無解剖學(xué)聯(lián)系的孤立的胰腺組織，屬于一種先天畸形［1］。本病發(fā)生是胰腺原基與胚胎胃黏膜粘連穿透胃壁，也可分布于各種異常的部位或是內(nèi)胚層異向分化的結(jié)果。本病多發(fā)于消化道及膽道，以胃、十二指腸多見，絕大多數(shù)為單發(fā)，多發(fā)者極少見。本病發(fā)病率低，臨床報道甚少，近年來由于內(nèi)鏡技術(shù)日益普及，國內(nèi)陸續(xù)有文獻(xiàn)報道，發(fā)病年齡以30～50歲居多，男性多于女性。

異位胰腺伴有炎癥、潰瘍及出血或可疑癌變者，應(yīng)積極處理，傳統(tǒng)方法是手術(shù)治療［2］。無癥狀的異位胰腺可不必處理，但應(yīng)長期隨訪觀察，近年來隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷提高，內(nèi)鏡下使用高頻電圈套切除異位，損傷小，效果滿意，尤其可采用胃黏膜切除術(shù)，在隆起基底多點注射腎上腺素生理鹽水，使切除部位黏膜更多的套在圈套器中，可將異位胰腺組織一次性切除［3］。但黏膜切除術(shù)僅局限于病變在黏膜層及黏膜下層的異位胰腺，如經(jīng)超聲胃鏡已達(dá)肌層或漿膜層者，則手術(shù)切除為宜。

圖1

圖2

圖3

1 張亞歷.胃異位胰腺［M］．實用消化病學(xué):圖解診斷與治療方法，清華大學(xué)出版社2009，8.

2 關(guān)玉盤，張杰，高茹.異位胰腺的內(nèi)鏡診斷與分析［J］．胰腺病學(xué)，2003，3(5);155 －157.

3 施勇，錢金岳，陳吳興.異位胰腺的臨床研究進(jìn)展［J］．肝膽外科雜志，2004，16(4);311 －312.