葉峰山，邱素娟

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗科，福建廈門 361022）

呼吸道感染是一種常見病，具有多發(fā)性和反復(fù)發(fā)作的特點。由于臨床抗菌藥物的廣泛使用導(dǎo)致病原菌種類變遷，耐藥率上升，為及時掌握本地區(qū)病原菌的種類及耐藥性，指導(dǎo)臨床用藥，減少耐藥菌株的產(chǎn)生，本文對本院2011年呼吸系統(tǒng)感染分離的病原菌種類及其耐藥情況進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 標本來源 收集2011年1～12月本院住院與門診呼吸道感染患者痰液分離所得的病原菌。

1.2 細菌鑒定和藥敏試驗 采用VITEK32自動微生物分析儀對細菌進行鑒定和藥敏試驗。藥敏試驗判斷標準和結(jié)果解釋參照美國臨床實驗室標準化協(xié)會（CLSI）2010標準，并用衛(wèi)生部標準菌株進行藥敏質(zhì)量控制。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 文中數(shù)據(jù)均由WHONET5.4軟件分析處理所得，采用SPSS10.0軟件包進行χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 痰液標本主要病原菌分布情況 送檢標本中檢出陽性致病菌841例，陽性率38.3%。本院呼吸系統(tǒng)感染病原菌的構(gòu)成比：14種革蘭陰性菌為62.9%（529/841），4種革蘭陽性菌為13.8%（116/841），4種真菌為23.3%（196/841），病原菌種屬間檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。主要病原菌分布情況：白色念珠菌176株（20.9%），銅綠假單胞菌148株

（17.6%），嗜麥芽窄食單胞菌32株（3.8%），肺炎克雷伯菌肺炎亞種144株（17.1%），大腸埃希菌80株（9.5%），鮑曼不動桿菌76株（9.0%），陰溝腸桿菌24株（2.8%），金黃色葡萄球菌70株（8.3%），溶血葡萄球菌24株（2.8%），其他67株（8.2%）。

2.2 呼吸系統(tǒng)感染主要病原菌的藥敏試驗結(jié)果 呼吸系統(tǒng)感染主要病原菌對藥物的耐藥率見表1、2。

表1 主要革蘭陽性菌的耐藥率［n（%）］

表2 主要革蘭陰性病原菌耐藥率［n（%）］

3 討 論

本次調(diào)查呼吸系統(tǒng)感染病原菌檢出率為38.3%，檢出率不高的原因主要是因為標本送檢前由于大部分患者已經(jīng)用抗菌藥物治療，從而影響了病原菌的檢出。本次結(jié)果顯示，2011年本院呼吸系統(tǒng)感染分離的細菌中以革蘭陰性菌（62.9%）為主，這種優(yōu)勢與有關(guān)報道相同［1－4］。革蘭陰性菌以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌肺炎亞種、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌最為多見。這些均為呼吸道的條件致病菌，其引起的感染主要與抗菌藥物的使用有關(guān)［5］。其次是真菌，為23.3%，這一趨勢應(yīng)引起臨床高度重視。革蘭陽性菌為13.8%，其中主要為金黃色葡萄球菌，占8.3%。

銅綠假單胞菌是呼吸系統(tǒng)感染最主要的革蘭陰性菌，占革蘭陰性菌的27.9%，占總分離率的17.6%。銅綠假單胞菌對復(fù)方磺胺甲噁唑和氨芐西林/舒巴坦耐藥率最高，達90%以上。目前可首選亞胺培南，其次為哌拉西林和頭孢他啶、第4代頭孢進行治療。由于酶抑制劑對其耐藥影響小，因此臨床醫(yī)生更宜選擇不加酶抑制劑的抗菌藥物，這樣既可保護抗菌藥物資源，又可減少耐藥性的產(chǎn)生。氨基糖苷類藥物中阿米卡星耐藥率低，為4.1%，為與文獻［6－7］報道有差異，可與有抗假單胞菌活性的β－內(nèi)酰胺類抗菌藥物聯(lián)合使用，治療由銅綠假單胞菌引起的呼吸系統(tǒng)感染。阿米卡星對銅綠假單胞菌所產(chǎn)生的氨基糖苷類鈍化酶較為穩(wěn)定，因此對銅綠假單胞菌有良好的抗菌活性。

腸桿菌耐藥情況：肺炎克雷伯菌肺炎亞種對阿莫西林和替卡西林高度耐藥，臨床不宜經(jīng)驗用藥。監(jiān)測發(fā)現(xiàn)大腸桿菌屬于耐藥較高的菌種，除阿米卡星、美洛培南、亞胺培南耐藥率在30%以下外，其他藥物均在35%～85%，因此可供臨床選擇的藥物較少。亞胺培南和美洛培南可作為治療這種細菌感染的首選藥物，與文獻［8］報道相同。2011年產(chǎn)超廣譜β－內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌肺炎亞種共檢出18株，提示由肺炎克雷伯菌肺炎亞種引起的呼吸系統(tǒng)感染臨床可選抗菌藥物雖多，但抗菌藥物濫用更易引發(fā)多重耐藥的發(fā)生。

金黃色葡萄球菌（8.3%，70/116）是本院呼吸系統(tǒng)感染主要的革蘭陽性菌，本次調(diào)查結(jié)果顯示，米諾環(huán)素耐藥率在5%以下，對糖苷類抗菌藥物，如萬古霉素完全敏感，與文獻［9－10］報道相同，其他如青霉素、四環(huán)素、紅霉素、諾氟沙星、苯唑西林等耐藥率都在50%以上，因此萬古霉素仍可作為首選治療金黃色葡萄球菌引起的呼吸系統(tǒng)感染，提示臨床上應(yīng)根據(jù)需要和藥敏試驗結(jié)果合理使用抗菌藥物。

綜上所述，應(yīng)加強對呼吸系統(tǒng)感染進行病原菌監(jiān)測，同時醫(yī)院應(yīng)加強抗菌藥物的使用管理，這將有利于臨床醫(yī)生正確合理使用抗菌藥物，對阻止耐藥菌的發(fā)生和發(fā)展十分重要。

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