張 丹，王 健，徐 琨，張 婷，元麗芝

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）是一種最常見的睡眠呼吸紊亂，約占人群的5%～15%［1］，它可以引發(fā)多種心血管疾病，左室異常構(gòu)型和左室功能減低是其最常見的并發(fā)癥［2，3］。左室重構(gòu)是OSAS患者心衰的高危因素，盡管射血分數(shù)可能正常，但卻損害了室壁中層心肌及長軸收縮功能［4］。二維斑點追蹤技術(shù)（two－dimensional speckle tracking imaging，2D－STI）是一項新的超聲定量分析軟件，無角度依賴，可測量局部及整體的心肌應(yīng)變［5］。本研究欲用超聲心動圖及2D－STI兩種方法綜合評價OSAS患者的左室收縮功能。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取經(jīng)多導(dǎo)睡眠呼吸儀（polysomnography，PSG）監(jiān)測確診為OSAS的126例患者，男112例，女14例，年齡45.2歲±7.9歲。排除夜班工作人員、先天性心臟病、中度以上瓣膜反流或狹窄、檢查不配合者等。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準且受試者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測 采用美國（邦德EMBlaN－7000）和Polypro YH2000多導(dǎo)睡眠分析儀，對監(jiān)測前24h內(nèi)禁服安眠藥，禁飲酒、茶和咖啡的受試者行7h以上整夜監(jiān)測，次日空腹行血糖、血脂等檢查。監(jiān)測患者的睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）、夜間最低血氧飽和度（SaO2）、夜間平均SaO2、血氧飽和度低于90% 的睡眠時間占總睡眠時間的百分比（T90%）。根據(jù)2002年中華醫(yī)學會呼吸病學分會睡眠呼吸疾病學組OSAS診治指南（草案）［3］，AHI≥5次／h確診為 OSAS。

1.2.2 超聲心動圖檢查 采用百勝 My Lab 90型彩超儀，PA 230探頭，頻率（1.5MHz～4.0MHz）對患者行超聲心動圖檢查。囑受試者左側(cè)臥位，行常規(guī)超聲心動圖檢查，記錄患者的左 室射血分數(shù)（LVEF），并計算左室重量指數(shù)（LVMI）［6］＝1.04× ［（LVDd＋ PWT ＋IVSd）3－LVDd3］－13.6／體重2.7及相對室壁厚度（RWT）［7］＝ （IVST ＋ PWT）／LVDd，依據(jù)LVMI≥46.7g／m2.7（女）或49.2g／m2.7（男）、RWT≥0.42［6，8，9］，將左室構(gòu)型分為：正常構(gòu)型（normal geometry，NG）、向心性重構(gòu)（concentric remodeling，CR）、離心性肥厚（eccentric hypertrophy，EH）、向心性肥厚（concentric hypertrophy，CH）。

1.2.3 二維應(yīng)變成像 調(diào)整圖像幀頻＞50幀／s，采集患者左室二尖瓣環(huán)、乳頭肌、心尖水平及心尖四腔心、二腔心、三腔心切面的動態(tài)圖，每個切面均存儲3個心動周期動態(tài)圖像，脫機分析?；颊叩膽?yīng)變值為3次測量的平均值。

1.3 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，分類變量以百分比表示。各組間均值比較用單因素方差分析（ANOVA），組間兩兩比較采用LSD法。

2 結(jié) 果

2.1 4組患者臨床資料比較 126例中NG組39例（30.95%），CR組34例 （26.98%），EH 組25例 （19.84%），CH 組28例（22.22%）。男96例（76.19%），肥胖102例（80.95%），高血壓75例（59.52%），糖尿病43例（34.13%）。4組患者性別、年齡、體重指數(shù)（BMI）、頸圍、腰圍、臀圍、肥胖、高血壓、血壓、糖尿病、空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、血紅蛋白、AHI、T90、氧解離指數(shù)（ODI）、最低SaO2、平均SaO2、打鼾、白天嗜睡差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 4種左室構(gòu)型OSAS患者臨床資料及PSG監(jiān)測結(jié)果的比較

2.2 4組患者左室參數(shù)與二維應(yīng)變參數(shù)結(jié)果 與NG組相比，CR組RWT增加，EH組LVMI增加，CH組RWT、LVMI、長軸應(yīng)變（GLS）增加，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；與CR組相比，EH組RWI減低，LVMI增加，CH組LVMI增加，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；與EH組相比，CH組RWI增加，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。左房內(nèi)徑（LAD）、左室舒張末內(nèi)徑（LVDd）、左室收縮末內(nèi)徑（LVDs）、LVEF、徑向應(yīng)變（GCS）、環(huán)向應(yīng)變（GRS）在4組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 4種左室構(gòu)型OSAS患者左室常規(guī)參數(shù)及二維應(yīng)變參數(shù)（x±s）

3 討 論

本研究應(yīng)用超聲心動圖和2D－STI研究OSAS患者左室功能、心肌應(yīng)變，結(jié)果顯示：約69.05%的OSAS患者左室構(gòu)型異常，左室心肌GLS在CH組與EH組較低，且與NG組比較差異有統(tǒng)計學意義，而GCS、GRS在4組間比較差異無統(tǒng)計學意義，4組患者的LVEF在正常范圍，且差異無統(tǒng)計學意義。

本研究OSAS患者多為中青年，年齡45.2歲±7.9歲，一般臨床資料在4組間無統(tǒng)計學意義，且肥胖、高血壓、糖尿病的發(fā)生率在NG組、CR組、EH組、CH組中逐漸上升，但無統(tǒng)計學意義，其他研究也表明OSAS常常與肥胖和肥胖相關(guān)的疾病，如高血壓、糖代謝異常、心血管疾病和代謝綜合征相關(guān)［10，11］。

OSAS患者 NG占30.95%，CH 占26.98%，EH 占19.84%，CH 占22.22%。這與之前的研究結(jié)果相似［12］。Cioffi等［13］對137例中年OSAS患者按輕、中－重度分組研究，結(jié)果示4組所占的比率分別為53%、4%、35%、8%和27%、24%、15%、34%，說明OSAS可以導(dǎo)致左室的異常重構(gòu)，這與本研究結(jié)果相似，且OSAS越重左室異常重構(gòu)的比率越高。

OSAS患者RWT在CR組、CH組較高，LVMI在EH組、CH組較高，差異有統(tǒng)計學意義，而其他常規(guī)的心臟結(jié)構(gòu)與功能參數(shù)在4組間差異無統(tǒng)計學意義；GLS在NG組、CR組、EH組、CH組逐漸減低，這說明心肌首先在左室方向受損，且證實二維應(yīng)變能較早的評價左室功能的受損，這與以往研究結(jié)論是相似的［12］。

2D－STI是近年來一種定量分析的新技術(shù)，可在動態(tài)圖像中定量分段的分析心肌運動，彌補了傳統(tǒng)組織多普勒超聲與的常規(guī)M型超聲的不足。其是建立在斑點位移追蹤的基礎(chǔ)上評價心肌運動［14］，能準確、全面、客觀的評價各節(jié)段心肌的運動及左室功能。

總之，2D－STI可以在OSAS患者LVEF減低之前檢測出亞臨床階段收縮功能的受損，且證實OSAS患者左室心肌收縮功能首先在長軸方向上受損，所以二維應(yīng)變技術(shù)對左室功能的評價價值優(yōu)于常規(guī)超聲心動圖。

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