張 燮，劉文操

腦中風是嚴重危害人類健康和生命安全的常見的難治性疾病，祖國醫(yī)學將其列為“風、癆、臌、膈”四大疑難病之首，存在著明顯三高（發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高）現(xiàn)象。根據(jù)統(tǒng)計中國每年發(fā)生腦中風病人達200萬。發(fā)病率高達120／10萬?，F(xiàn)幸存中風病人700萬，其中450萬病人不同程度喪失勞動力和生活不能自理。致殘率高達75%。中國每年中風病人死亡120萬。腦中風給人類健康和生命造成極大威脅，給患者帶來極大痛苦，家庭及社會負擔沉重。因此，充分認識腦中風的嚴重性，提高腦中風的治療與預(yù)防水平、降低腦中風的發(fā)病率，致殘率和死亡率是當務(wù)之急。2010年4月—2012年1月，我院在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用疏血通注射液治療缺血性腦卒中（痰瘀阻絡(luò)型）60例，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 入選標準 選擇2010年4月—2012年1月我院住院的缺血性腦卒中患者120例，符合1995年全國第四屆腦血管病學術(shù)會議制定的缺血性腦卒中診斷標準［1］，并經(jīng)頭顱CT或磁共振成像（MRI）證實，均為首次發(fā)病，發(fā)病時間＜72h。中醫(yī)診斷及辨證標準：參照衛(wèi)生部《中藥新藥治療研究指導原則》［2］及全國腦病協(xié)作組第二次會議通過的標準，屬于中風病痰瘀阻絡(luò)型者。排除標準：①出血性腦梗死；②有出血傾向或凝血功能異常者；③嚴重心、肺、肝、腎等疾病。

1.2 臨床資料 將入選的120例患者隨機分為兩組。觀察組60例，男36例，女24例；年齡56歲～76歲（64.5歲±7.6歲）；病程4h～72h；臨床神經(jīng)功能缺損程度評分（NDS）［1］：輕度（0～15分）15例，中度（16分～30分）26例，重度（31分～45分）19例；伴有高血壓病29例，糖尿病26例，冠心病16例。對照組60例，男38例，女22例；年齡54歲～79歲（65.7歲±8.3歲）；病程6h～72h；NDS評分：輕度13例，中度29例，重度18例；伴有高血壓病25例，糖尿病24例，冠心病21例。兩組性別、年齡、病程、既往史、梗死部位、病情嚴重程度、伴發(fā)疾病等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 兩組均給予清除自由基、腦保護、改善循環(huán)、抗血小板、他汀類藥物等常規(guī)治療，并口服腸溶阿司匹林片100 mg／d。對照組僅采用常規(guī)治療。治療組加用疏血通注射液（牡丹江友搏藥業(yè)有限公司）6mL加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水液250mL靜脈輸注，每日1次。兩組療程均為30d。

1.4 觀察指標 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征觀察：分別于治療前及治療后30d進行神經(jīng)功能缺損評分。觀察兩組治療前后血液生化學、血脂、血尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖等變化情況，并記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效評定標準 參照1995年全國第四屆腦血管病會議制定的神經(jīng)功能缺損程度評分標準［1］進行評定?；救荷窠?jīng)功能缺損評分降低91%～100%；顯著進步：神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%；進步：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%；無變化：神經(jīng)功能缺損評分減少17%左右；惡化：神經(jīng)功能缺損評分減少或增多18%以上；死亡。

1.6 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較（見表1）

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較（見表2）

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較（x±s） 分

2.3 兩組治療前后血脂、血液流變學指標比較（見表3）

表3 兩組治療前后血脂、血液流變學指標比較（x±s）

2.4 不良反應(yīng) 兩組治療過程中均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，治療前后肝腎功能均未見異常改變。

3 討 論

缺血性腦卒中是指由多種原因引起的腦部血供障礙或腦組織缺血，從而導致局部腦組織發(fā)生不可逆性損害［2］。其發(fā)病機制復雜，可能與脂質(zhì)代謝障礙、血管內(nèi)皮損傷、血小板黏附、血小板聚集釋放、血栓形成及腦血管狹窄、閉塞、痙攣等因素有關(guān)。主要是由于供應(yīng)腦部血液的動脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導致局灶性急性腦供血不足而發(fā)??；也有因異常物體（固體、液體、氣體）沿血液循環(huán)進入腦動脈或供應(yīng)腦血液循環(huán)的頸部動脈，造成血流阻斷或血流量驟減而產(chǎn)生相應(yīng)支配區(qū)域腦組織軟化壞死者。目前認為，在腦梗死灶周圍存在“缺血半暗帶”，其腦血流供應(yīng)已減少到不能維持神經(jīng)細胞的正常電活動，但暫時尚能維持細胞的生存。所以，若適時改善半影區(qū)的血流灌注、增強細胞對神經(jīng)營養(yǎng)因子的反應(yīng)或減輕內(nèi)源性神經(jīng)毒素對細胞的損害，就可能使腦細胞不進展至死亡而恢復正常功能。因此，降低該病的病死率和致殘率的關(guān)鍵是積極進行急性期搶救治療。缺血性腦卒中屬中醫(yī)學“卒中”、“中風”、“類中風”、“偏枯”、“半身不遂”等范疇。中醫(yī)學認為“血瘀內(nèi)阻，血行不暢，氣機不通，故而百病叢生”。疏血通的主要成分是水蛭和地龍，采用先進的工藝方法提取有效活性成分精制而成，有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的功能。水蛭味咸苦、性平，功效破血逐瘀。水蛭中的水蛭素為凝血酶抑制劑，能夠與凝血酶迅速結(jié)合，起到抑制凝血酶對纖維蛋白的激活作用，阻斷血液凝固過程，降低血液的黏度，抗血小板聚集［3］。地龍味咸，性寒，功擅活血祛瘀通絡(luò)。地龍中有效成分蚓激酶具有降低血液中纖維蛋白原激活纖維蛋白酶原作用。蚓激酶也可促進膠質(zhì)細胞生長，抑制凝血酶的細胞損害，對腦細胞具有明顯的保護作用，減輕腦組織缺血再灌注損傷，促進受損神經(jīng)功能恢復，減少致殘率、致死率，提高患者生存質(zhì)量［4］。全方共奏活血逐瘀、通經(jīng)活絡(luò)之功。

本研究結(jié)果表明，治療組治療后總有效率為85.0%，優(yōu)于對照組的63.3%（P＜0.05）。提示疏血通注射液治療缺血性腦卒中的臨床療效優(yōu)于常規(guī)治療。兩組治療后神經(jīng)功能缺損評分以及血脂、血黏度水平均較治療前明顯改善（P＜0.05），但治療組改善程度更為顯著（P＜0.05）。提示疏血通注射液可明顯改善缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損，提高患者生存質(zhì)量，且無明顯不良反應(yīng)。

［1］ 全國第四屆腦血管病學術(shù)會議.缺血性腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－380.

［2］ Niu L，Zhou J，Huang Y，etal.Db－Cyclic adenosine monophosphate promotes axon regeneration and motor function recoveryin cerebral ischemia－reperfusion rats［J］.Neurol Indis，2010，58（2）：195－200.

［3］ 高紀里.水蛭對血小板聚集率升高的心腦血管病的治療作用［J］.中醫(yī)雜志，1993，34（5）：261.

［4］ 刁麗梅，黃立武，唐健，等.益氣活血通絡(luò)法聯(lián)合疏血通注射液治療老年人腦梗死急性期療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（6）：685－687.