韋星宏

（廣西南寧市馬山縣白山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣西 南寧 530600）

中草藥制劑沖洗治療慢性骨髓炎68例臨床研究

韋星宏

（廣西南寧市馬山縣白山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣西 南寧 530600）

目的 探討中草藥制劑沖洗治療慢性骨髓炎的臨床療效。方法 將136例慢性骨髓炎患者隨機分為治療組和對照組各68例。對照組予以病灶開窗常規(guī)治療。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用中草藥制劑沖洗治療。結(jié)果 治療組總有效率83.82%，對照組總有效率69.12%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 中草藥制劑沖洗治療慢性骨髓炎具有較好的臨床療效，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

中草藥制劑；慢性骨髓炎

慢性骨髓炎（chronic osteomyelitis）是一種骨骼系統(tǒng)感染性病變，多是因急性骨髓炎治療不及時或治療不當導致疾病進展的結(jié)果。慢性骨髓炎臨床表現(xiàn)為患肢疼痛、增粗，或畸形，或竇道反復化膿，纏綿難愈，嚴重影響患者的身心健康。筆者采用中草藥制劑沖洗治療慢性骨髓炎68例，取得了滿意的療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2004年4月至2013年3月在本院就診的慢性骨髓炎患者136例。全部病例診斷符合國家中醫(yī)藥管理局于1995年制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》，即：可見化膿性病證存在，或有外傷等誘因；以四肢骨干多見；患肢疼痛徹骨，局部紅腫熱痛；骨膜穿刺可抽出膿液，膿腫潰后流膿、竇道，甚或排出死骨；X線攝片示：發(fā)病2～3周后可見骨影模糊區(qū)、骨膜反應(yīng)、骨質(zhì)破壞等影像，約4周后可出現(xiàn)死骨。全部病例均能夠排除合并有嚴重肝、腎、造血等系統(tǒng)嚴重原發(fā)病者，或合并有嚴重心血管疾病。共入組136例，其中男74例，女62例；年齡18～65歲，平均年齡（29.4±6.2）歲；病程3個月～2年，平均病程（10.7±4.5）個月；血源性感染18例，外傷感染95例，局部軟組織感染蔓延23例；脛骨63例，股骨16例，橈骨6例，掌骨20例，指骨7例，肱骨8例，趾骨6例，跟骨10例。將入組的136例患者按國際通用隨機字母表隨機分為治療組和對照組各68例。兩組患者在性別、年齡、病程、致病原因、部位等一般資料方面比較經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：予以慢性骨髓炎病灶開窗。即：患處皮膚常規(guī)術(shù)前準備，對病灶進行徹底清創(chuàng)，清除死骨、肉芽組織、骨膿腫、瘢痕及竇道等。VSD沖洗引流。應(yīng)用光譜抗生素（慶大霉素和先鋒V），局部以無菌紗布塊覆蓋，每日換藥1次，7d為一個療程。共治療4個療程，評價療效。治療組：在對照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中草藥制劑沖洗治療。方藥組成：黃芪30g，金銀花15g，淫羊藿20g，白芨15g，黨參10g，蒲公英25g，紫花地丁15g，半支蓮20g，大黃8g，茯苓15g，黃連10g，甘草6g。以上諸藥水煎，由醫(yī)院制劑室制備沖洗液400mL。中藥藥液每日沖洗3次，7d為一個療程。共治療4個療程，評價療效。

1.3 療效判定標準

參照1994年《中醫(yī)病證診斷療效標準》擬定。治愈：癥狀、體征消失，患肢功能恢復，無疼痛，潰后瘡口愈合，X線攝片檢查示患部骨質(zhì)清晰，病灶穩(wěn)定。顯效：癥狀、體征基本消失，患肢外形基本正常，無疼痛，功能較好，X線攝片檢查示骨質(zhì)病灶穩(wěn)定，骨質(zhì)破壞在逐漸修復中。有效：癥狀、體征減輕肢體偶有疼痛，功能仍有部分障礙，X線攝片檢查示病灶不穩(wěn)定，骨密度不均勻，局部骨質(zhì)硬化。無效：未達到上述有效標準，甚或病情加重。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0軟件完成統(tǒng)計處理；計數(shù)資料采用卡方檢驗。

2 結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較見表1。治療組總有效率83.82%，對照組總有效率69.12%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較

3 討 論

慢性骨髓炎是由于急性骨髓炎治療不當或不及時而發(fā)展的結(jié)果。但若急性骨髓炎致病菌毒力低、或患者抵抗力較強，也可能從一開始即為亞急性或慢性骨髓炎。慢性骨髓炎特點為：感染引起骨組織增生、硬化、壞死、形成死骨、死腔、竇道，膿腫反復發(fā)作，纏綿難愈，病程漫長。臨床上以竇道流膿、死骨和死腔、肢體變形為特征。慢性骨髓炎的治療原則為徹底清創(chuàng)、消滅死腔、骨與軟組織的缺損修復及抗生素輔助應(yīng)用的治療[1]。

慢性骨髓炎尚屬中醫(yī)學“附骨疽”、“骨癰”、“貼骨癰”等范疇[2]。中醫(yī)學認為，本病多由風寒濕熱之邪外襲，化熱搏結(jié)于骨節(jié)，或由于疔瘡走黃，疽毒內(nèi)陷，或病后余毒不清，濕熱內(nèi)盛，其毒深竄入里，留于筋骨，或由于外來直接傷害，局部骨骼損傷，復因感染邪毒，瘀熱搏結(jié)，凝滯筋骨而成。正如《雜病源流犀燭》所載：“夫多骨疽多有發(fā)于手背、足背等處，不專在上腭者。其癥皆腫硬一塊，久而脫去一骨者便是。其原因均屬腎虛，腎主骨也?；蛴莎従覞⒕茫荒苁諗??？傄驓庋蛔?，腎水素虧，復為寒邪所觸，致患處之骨，腫突而起，日漸長高”。本研究所選方藥中黃芪與金銀花配伍應(yīng)用，具有益氣升陽、托毒生肌之功；蒲公英、紫花地丁、半支蓮清熱解毒；大黃瀉火祛瘀解毒；淫羊藿、白芨、黨參等補腎，填精益髓；茯苓、黃連清熱瀉火，燥濕解毒；甘草調(diào)和諸藥。沖洗能夠使病灶清除后的病骨通過對沖引流，藥物作用于病所，促進局部炎癥消退和創(chuàng)面愈合[3]。

[1] 褚立濤,陸維舉.慢性骨髓炎治療的研究進展[J].醫(yī)學研究生學報,2013,26(1):90-92.

[2] 鄭曉輝,劉毓,張志強,等.中草藥犁頭草內(nèi)服外敷對慢性骨髓炎臨床療效的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學學報,2010,27(1):6-8.

[3] 劉正興,劉建華,葉世靜,等.中草藥制劑沖洗治療慢性骨髓炎的體會[J].求醫(yī)問藥,2012,10(10):76.

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1671-8194（2013）29-0178-02