楊群英

(慈利縣人民醫(yī)院，湖南 張家界 427200)

甲狀腺患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)

楊群英

(慈利縣人民醫(yī)院，湖南 張家界 427200)

目的 甲狀腺患者實(shí)施甲狀腺次全切除術(shù)后對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理方式的研究和體會(huì)。方法 抽取自2010年以來到我院進(jìn)行甲狀腺次全切除術(shù)患者98例，對(duì)所有患者術(shù)后并發(fā)癥采取針對(duì)性的預(yù)防和護(hù)理，總結(jié)預(yù)防和護(hù)理措施以及最后達(dá)到的效果。結(jié)果 通過對(duì)并發(fā)癥針對(duì)性的預(yù)防和護(hù)理，本組所有患者術(shù)后共6例患者出現(xiàn)了相關(guān)并發(fā)癥，其中切口內(nèi)出血1例，甲狀腺危象1例，喉返神經(jīng)損傷2例，甲狀旁腺損傷1例。結(jié)論 針對(duì)甲狀腺次全切除術(shù)后并發(fā)癥采取針對(duì)性預(yù)防和護(hù)理能明顯控制并發(fā)癥，在之后的工作中護(hù)理人員應(yīng)該繼續(xù)認(rèn)真實(shí)施這種預(yù)防和護(hù)理策略。

甲狀腺患者；術(shù)后并發(fā)癥；預(yù)防；護(hù)理體會(huì)

甲狀腺是鎖骨正上方的一個(gè)蝴蝶形的腺體，這是分泌激素的內(nèi)分泌腺體之一。甲狀腺激素控制人體的許多重要活動(dòng)。甲狀腺疾病是甲狀腺功能異常的總稱，包括甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺腫瘤等[1]。甲狀腺次全切除術(shù)是甲狀腺的部分切除，是臨床上常用的手術(shù)方式，其可能引起多種并發(fā)癥或后遺癥包括：暫時(shí)或永久性聲音改變、低鈣、終生需要甲狀腺激素替代、出血、感染和將來可能出現(xiàn)的由于雙側(cè)聲帶麻痹引起的氣道阻塞。本研究通過對(duì)我院進(jìn)行甲狀腺次全切除術(shù)患者98例的術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理研究，取得了滿意的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

我院于2010年5月至2012年8月期間，共接診97例甲狀腺疾病患者。其中男性患者29例，女性患者68例；年齡在24～63歲之間，平均年齡為43.7歲。其中原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)32例，繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)27例，單純性甲狀腺腫25例，多發(fā)性甲狀腺瘤13例。病程12d～18年，平均9.3年；平均住院11.6d。所有患者采取并發(fā)癥的針對(duì)性預(yù)防及護(hù)理措施。

1.2 手術(shù)并發(fā)癥護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

用抗甲狀腺藥物和碘制劑進(jìn)行合理處理，并監(jiān)測(cè)其效果。在手術(shù)前給予抗甲狀腺藥物以促進(jìn)甲狀腺功能恢復(fù)正常狀態(tài)。碘制劑在術(shù)前使用減少甲狀腺的血液供應(yīng)，從而減少出血的風(fēng)險(xiǎn)?；颊呱鲜中g(shù)床后雙臂枕于頸部下方，以固定頸部。

健康教育：為患者講解手術(shù)和治療方法的具體原理，本次治療預(yù)期達(dá)到的療效和患者術(shù)后的注意事項(xiàng)。通過認(rèn)真仔細(xì)的健康教育，患者能在一定程度上減少手術(shù)和醫(yī)療花費(fèi)所帶來的心理負(fù)擔(dān)和壓力，研究顯示在一些疾病的術(shù)后護(hù)理中對(duì)患者的療效有推進(jìn)作用。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

使用止痛藥并觀察患者的反應(yīng)；麻醉恢復(fù)后將患者調(diào)整成半坐臥姿勢(shì)；枕頭支撐頭部和頸部[2]。鎮(zhèn)痛藥在術(shù)后期間減輕疼痛的感知和減少身體的疲勞。調(diào)整成半坐臥姿勢(shì)支撐頭部和頸部以減少對(duì)縫合線的張力。

1.2.3 針對(duì)并發(fā)癥的護(hù)理

①出血護(hù)理：監(jiān)測(cè)血壓和脈搏以防止低血容量性休克的癥狀。甲狀腺的血管分布增加出血的危險(xiǎn)。術(shù)后12～24h內(nèi)緊密觀察出血情況，并采取積極有效的應(yīng)對(duì)治療措施。②呼吸困難護(hù)理：評(píng)估呼吸頻率、節(jié)律和深度[3]。保持室內(nèi)空氣濕潤(rùn)，協(xié)助患者的深呼吸和咳嗽。呼吸機(jī)和氣管切開術(shù)設(shè)備隨時(shí)備用。③喉返神經(jīng)損傷護(hù)理：評(píng)估患者大聲講話的能力并注意聲音強(qiáng)度和質(zhì)量。喉返神經(jīng)的未知決定了其在手術(shù)過程中可能更易受到損傷。雖然聲音嘶啞可能是由于水腫或手術(shù)過程中使用的氣管插管引起，會(huì)逐漸消退，但是永久性聲嘶或聲音的音量損失也是是潛在的危險(xiǎn)。④手足抽搐護(hù)理：評(píng)估鈣缺乏癥狀，包括：腳趾、手指、嘴唇刺痛和肌肉抽搐；沃斯特克氏征和特魯索氏征癥狀的陽性；血清鈣水平降低。保持葡萄糖酸鈣和氯化鈣可供立即靜脈注射。甲狀旁腺緊鄰甲狀腺，甲狀腺手術(shù)可能移動(dòng)或損傷甲狀旁腺，引起低血鈣和手足抽搐。

2 結(jié) 果

經(jīng)過積極謹(jǐn)慎的預(yù)防和護(hù)理措施，本組所有患者術(shù)后共6例患者出現(xiàn)了相關(guān)并發(fā)癥，其中切口內(nèi)出血1例，經(jīng)急診手術(shù)進(jìn)行止血處理，后治愈出院；甲狀腺危象1例，對(duì)癥治療后緩解，治愈后出院；喉返神經(jīng)損傷2例，甲狀旁腺損傷1例，經(jīng)積極治療和護(hù)理，安全出院。并發(fā)癥發(fā)生率為5.2%，可知，甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥得到了有效的控制。具體見表1。

表1 預(yù)防和護(hù)理后并發(fā)癥情況

3 討 論

目前，甲狀腺次全切手術(shù)作為治療甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺腺瘤在臨床上應(yīng)用廣泛。隨著手術(shù)技術(shù)和護(hù)理質(zhì)量的不斷提高，治愈率也相對(duì)提高。但是甲狀腺具有血管分布豐富、神經(jīng)變異繁多等特點(diǎn)，手術(shù)后可能引發(fā)的并發(fā)癥也很多[4]。若在術(shù)前能得到有效的預(yù)防和針對(duì)性的護(hù)理，對(duì)于該手術(shù)并發(fā)癥的控制是非常有效的[5]。術(shù)后應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)指標(biāo)，以防并發(fā)癥出現(xiàn)后要即使有效得到治療。

本次研究目的在于甲狀腺患者實(shí)施甲狀腺次全切除術(shù)后對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理方式的研究和體會(huì)。我們通過抽取自2010年以來到我院進(jìn)行甲狀腺次全切除術(shù)患者98例，對(duì)所有患者術(shù)后并發(fā)癥采取針對(duì)性的預(yù)防和護(hù)理，總結(jié)預(yù)防和護(hù)理措施以及最后達(dá)到的效果。對(duì)記錄資料進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，通過對(duì)并發(fā)癥針對(duì)性的預(yù)防和護(hù)理，本組所有患者術(shù)后共6例患者出現(xiàn)了相關(guān)并發(fā)癥，其中切口內(nèi)出血1例，甲狀腺危象1例，喉返神經(jīng)損傷2例，甲狀旁腺損傷1例。由此我們本次研究可以得出以下結(jié)論，針對(duì)甲狀腺次全切除術(shù)后并發(fā)癥采取針對(duì)性預(yù)防和護(hù)理能明顯控制并發(fā)癥，通過對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)[6]，形成清晰地護(hù)理流程，提高護(hù)理工作的針對(duì)性，有效性和準(zhǔn)確性，在之后的工作中護(hù)理人員應(yīng)該繼續(xù)認(rèn)真實(shí)施這種預(yù)防和護(hù)理策略。

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1671-8194（2013）29-0260-02