丁 麗

(山東省蒼山縣人民醫(yī)院靜脈配置中心，山東 蒼山 277700)

影響住院患者護(hù)理安全的原因分析及對策

丁 麗

(山東省蒼山縣人民醫(yī)院靜脈配置中心，山東 蒼山 277700)

住院患者；護(hù)理；安全

Maslow的人類基本需要層次論中，安全需要是僅次于生理需要的基本需要。對患者來說，安全尤為重要。護(hù)士應(yīng)懂得安全護(hù)理的重要性，把好安全關(guān)，努力為患者提供安全的護(hù)理，以滿足患者安全的需要。護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理安全管理，使護(hù)理行為得到法律的有效保護(hù)。隨著社會的進(jìn)步和人們維權(quán)意識的增強(qiáng)，護(hù)理安全日益重要，已逐漸成為護(hù)患雙方和社會關(guān)注的重點(diǎn)。所謂護(hù)理安全，是指患者在接受護(hù)理的過程中，不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙或死亡。我院自2010年建立護(hù)理安全信息網(wǎng)，分析評估影響個體及環(huán)境安全的因素，并采取了相應(yīng)的措施，減少了差錯事故和投訴事件的發(fā)生，取得了一定的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 資料

2010年10月至2012年10月從16個臨床科室共收集到263份護(hù)理安全隱患報(bào)表，260份為有效報(bào)表，共整理出277條不安全信息。

1.2 方法

護(hù)理安全信息網(wǎng)絡(luò)管理體系由護(hù)理部主任-護(hù)士長-病房護(hù)士組成醫(yī)院科室三級管理體系。臨床科室的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)有目的地自查本科室的安全情況，月底將收集的不安全信息進(jìn)行分析、整理后交本科室護(hù)士長，護(hù)士長審核后交護(hù)理部，護(hù)理部進(jìn)行綜合分析后制定相應(yīng)的防范措施。

2 結(jié)果與分析

所有數(shù)據(jù)進(jìn)行復(fù)核整理后用百分比進(jìn)行比較，結(jié)果如表1。

表1 277份報(bào)表不安全信息分布情況

2.1 醫(yī)源性損傷

由于醫(yī)務(wù)人員言語及行為不慎，對患者造成心理、生理上的損傷，稱為醫(yī)源性損傷。如對患者不尊重，交談時用詞不當(dāng)，護(hù)理操作時動作粗暴，不按操作規(guī)程進(jìn)行操作，責(zé)任心不強(qiáng)，無菌觀念淡薄等易造成患者心理及生理上的損傷?；颊咻^多，頻繁加床、移床易導(dǎo)致差錯。醫(yī)囑處理不及時，醫(yī)囑查對不嚴(yán)。帶教老師不能以身作則，對實(shí)習(xí)護(hù)士帶教不嚴(yán)?；颊咄獬鰰r將口服藥放在床頭柜上易發(fā)生差錯。藥物擺放混亂，數(shù)量不固定。搶救器材性能失常，未能達(dá)到應(yīng)急備用狀態(tài)。護(hù)士急救技術(shù)及儀器操作掌握不熟練。手術(shù)室同時接多名患者。住院病歷管理不規(guī)范，發(fā)生住院病歷遺、丟現(xiàn)象。個別護(hù)士溝通能力差，未能及時告知患者及親屬必要的治療、護(hù)理及手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，有發(fā)生醫(yī)患糾紛的可能。

2.2 生物性損傷

包括微生物及昆蟲對患者的傷害。護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作原則，致病原微生物侵入人體威脅患者的安全。昆蟲叮咬還可致過敏性損傷，甚至傳播疾病。

2.3 機(jī)械性損傷

走廊、浴室、廁所無欄桿及扶手，無明顯的警示標(biāo)語，存在患者跌到的隱患。對意識不清、煩躁不安、嬰幼病兒、偏癱等患者應(yīng)使用床檔、約束帶等進(jìn)行保護(hù)，防止墜床。急危重患者較多時，護(hù)理工作量大，護(hù)理不到位易發(fā)生壓瘡、跌傷、墜床等。

2.4 化學(xué)性損傷

輸入高滲藥液、化療藥物時發(fā)生藥液滲漏，藥物有效期管理不嚴(yán)，未嚴(yán)格按照藥物說明書有計(jì)劃的輸入，影響藥物的療效。

2.5 物理性損傷

應(yīng)用冷、熱療時，未告知注意事項(xiàng)或進(jìn)行守護(hù)，致使某些特殊的患者燙傷或凍傷。易燃、易爆物品管理疏忽，防火設(shè)施不全等，存在火災(zāi)隱患。

3 對 策

3.1 加強(qiáng)安全管理

不斷提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識和規(guī)范意識，使護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步上升。堅(jiān)持定時查房，加強(qiáng)護(hù)理核心制度的落實(shí)，主要檢查護(hù)理交接班制度、醫(yī)囑查對制度、消毒隔離制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度的執(zhí)行情況。要重視護(hù)理工作環(huán)節(jié)中存在的法律問題、嚴(yán)格護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范化。護(hù)理文書的書寫要嚴(yán)謹(jǐn)，保證在醫(yī)療糾紛中能舉證有力。

3.2 強(qiáng)化管理督導(dǎo)職能

3.2.1 醫(yī)院成立突發(fā)事件應(yīng)急小組，責(zé)任明確。完善護(hù)理安全網(wǎng)絡(luò)管理體系，完善考核制度，制定各類突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。要重視信息的采集和分析，溝通渠道暢通。臨床科室對存在的安全隱患進(jìn)行自查和討論，每月上報(bào)護(hù)理部。臨床科室內(nèi)難度較大或不能解決的問題，護(hù)理部要給予指導(dǎo)，幫助解決，使護(hù)理安全管理進(jìn)行有序。

3.2.2 醫(yī)院后勤保障系統(tǒng)完善，及時做好設(shè)備的檢查、維修和更換，使其處于應(yīng)急備用狀態(tài)。必要時要增加床檔和備好約束帶、病區(qū)走廊和安全出口要暢通，保證安全。

3.2.3 要重視特殊環(huán)節(jié)的管理，對特殊患者如危重患者、新入院患者、大手術(shù)患者、在社會上影響比較大的患者，及特殊時期如節(jié)假日、夜班等，要加大監(jiān)管力度。

3.2.4 根據(jù)臨床護(hù)理工作的強(qiáng)度及復(fù)雜性合理配置護(hù)士，合理搭配技術(shù)層次不同的護(hù)士，避免長期超負(fù)荷勞動。實(shí)行彈性排班和人性化管理，充分調(diào)動護(hù)士的積極性和主觀能動性，發(fā)揚(yáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，在工作中相互幫助、相互監(jiān)督。

3.3 加強(qiáng)繼續(xù)再教育和培訓(xùn)，提高護(hù)士的整體素質(zhì)

制定全院護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃，鼓勵自學(xué)、提倡多種形式的學(xué)習(xí)方式。培訓(xùn)內(nèi)容要多元化，包括法律知識、專業(yè)技術(shù)知識、心理學(xué)和人文學(xué)知識等，還要注重培養(yǎng)護(hù)士的溝通能力。提高護(hù)士的安全意識，安全管理信息要及時通報(bào)。提高護(hù)士的觀察力、臨床思維能力和實(shí)際操作能力，對一切可能造成護(hù)理糾紛和護(hù)理差錯事故的細(xì)節(jié)加以防范，將安全隱患扼殺在萌芽狀態(tài)。加強(qiáng)基本知識、基本理論、基本技能的培訓(xùn)，提高護(hù)士的急救技能和對意外突發(fā)事件的處理能力。

4 效果與體會

護(hù)理安全信息管理的實(shí)施提高了護(hù)理質(zhì)量的同時,護(hù)士的抗風(fēng)險(xiǎn)能力也增強(qiáng)了,密切了護(hù)患關(guān)系,提升了患者的滿意度。未進(jìn)行護(hù)理安全信息管理前，護(hù)士對存在的安全隱患缺乏足夠的認(rèn)識和重視，導(dǎo)致護(hù)理差錯和護(hù)患糾紛的發(fā)生，使患者對醫(yī)院的信任度下降。在處理差錯糾紛的過程中不但消耗了醫(yī)務(wù)人員的精力，還造成了直接經(jīng)濟(jì)損失。所以，護(hù)理安全信息管理的有效運(yùn)用對護(hù)理安全管理有積極的作用。能有效地預(yù)防和減少護(hù)理差錯及糾紛的發(fā)生，保障了護(hù)士和患者的合法權(quán)益，提高了患者的滿意度，也維護(hù)了醫(yī)院的形象和聲譽(yù)。

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1671-8194（2013）29-0255-02