王秀芝

（延邊大學附屬醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

急性腦出血患者的臨床觀察與護理

王秀芝

（延邊大學附屬醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

目的 探討急性腦出血患者的臨床觀察及護理要點，提高患者的急救成功率，預防并發(fā)癥的發(fā)生。方法 回顧性分析本院神經(jīng)內(nèi)科2012年4月至2013年4月?lián)尵鹊?8例急性腦出血患者，總結護理經(jīng)驗。結果 73例患者得到及時搶救已經(jīng)好轉，5例患者因錯過就醫(yī)時機，搶救無效死亡。結論 通過及時有效的嚴密觀察與精心護理可有效提高搶救成功率，降低病死率和預防并發(fā)癥的發(fā)生。

腦出血；觀察；護理；預防并發(fā)癥

腦出血是中老年常見的急性腦血管疾病，是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂而引起的出血[1]，多發(fā)生于基底節(jié)附近。急性腦出血患者起病急驟，病情變化迅速，如救治不及時，發(fā)病數(shù)小時至數(shù)日即可死亡，具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高、復發(fā)率高的“四高”特點[2]，嚴重危及患者生命。現(xiàn)將我院78例急性腦出血患者急救與護理經(jīng)驗總結如下。

1 研究對象

急性腦出血患者78例，男46例，女32例，最小年齡22歲，最大年齡84歲，中老年發(fā)病率占96.2%。根據(jù)急查CT報告顯示腦室出血、腦干出血、基底節(jié)出血等。

2 臨床觀察

2.1 意識觀察

意識障礙是腦出血最突出的臨床癥狀，通過簡單的問話、呼喚姓名、角膜反射、壓眶反射等來判斷意識障礙的程度和出血的多少。若劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安、兩側瞳孔不等大、血壓升高、脈搏減弱、呼吸深而慢等腦疝的前驅(qū)癥狀[3]。

2.2 瞳孔的觀察

觀察患者瞳孔的大小和對光反射的變化對于判斷病情和預后有重要意義[4]。雙側瞳孔時大時小是腦疝的早期表現(xiàn)，一側瞳孔擴大提示顱內(nèi)壓增高，雙側瞳孔縮小提示腦干受損，雙側瞳孔散大提示腦疝晚期。

2.3 生命體征的觀察

密切觀察患者生命體征變化，血壓越高，脈搏越慢，發(fā)生腦疝的可能性越大；顱內(nèi)高壓可出現(xiàn)中樞性高熱；顱內(nèi)出血患者常呈潮式、點頭式呼吸；有舌根后墜者呈鼾聲呼吸。

3 急救護理方法

3.1 體位

立即去枕平臥，頭偏向一側，防止嘔吐物進入呼吸道導致窒息，絕對臥床休息，減少搬動。更換體位，動作要輕，少搬動頭部，翻身的角度不宜太大。

3.2 保持呼吸道通暢

急性腦出血由于顱內(nèi)壓增高，呈噴射性嘔吐。立即將頭偏向一側，防止窒息和造成吸入性肺炎。舌根后墜者可用口咽通氣管或舌鉗將舌拉出，牙關緊閉給予放開口器，必要時行氣管插管。

3.3 建立靜脈通道

給予患者立即用靜脈留置針穿刺建立2條靜脈通道，保證搶救順利，使用脫水劑時避免藥物滲到血管外，造成局部組織的壞死。

3.4 監(jiān)測生命體征

給予患者心電監(jiān)護，觀察意識瞳孔測量生命體征并認真做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

3.5 飲食

為患者提供低脂、高蛋白、高維生素飲食，患者出現(xiàn)意時障礙及嘔吐時，應禁食，不能自主進食者可行鼻飼術，鼻飼量應逐漸增加。

4 結 果

4.1 研究對象的一般資料見表1。

表1 研究對象的一般資料 (n=78)

4.2 急救護理結果

5例患者由于病情危重，搶救無效死亡。其余73例患者通過及時有效的急救護理措施，達到滿意治療效果。但是其中22人發(fā)生并發(fā)癥，占28.2%。見表2。

5 并發(fā)癥的預防

5.1 呼吸道和消化道并發(fā)癥

正確吸痰，嚴格無菌操作，給予患者勤變換體位、促進排痰；消化道出血是腦出血常見的并發(fā)癥之一，觀察患者的嘔吐物及大便顏色。

表2 急救護理結果 (n=78)

5.2 尿路感染及便秘

留置導尿患者做好導尿護理。腦出血患者用力排便可致腦出血再次發(fā)生所以要定時排便，一天至少一次，必要時使用藥物通便、灌腸等。

5.3 褥瘡

給予患者按時翻身，保持床鋪清潔、干燥，每2h翻身1次，特別是骶部、髖部、肩、胛等突起部位，必要時墊海棉圈或氣墊床。

5.4 注意安全，防止墜床

煩躁的患者應加床檔或上約束帶，必要時使用鎮(zhèn)靜劑，防止煩躁促使再出血。

6 結 論

急性腦出血患者病情變化快、預后差。一方面必須及時使用脫水劑以降低顱內(nèi)壓、減少腦水腫的形成，另一方面必須嚴密觀察病情的變化，要求護士具有高度的責任心、敏銳的觀察力、過硬的業(yè)務水平和熟練的技術操作，密切觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時采取有效的急救和護理措施，就能提高腦出血患者的搶救成功率，減少病死率，降低致殘率。

[1] 劉仁樹,黃建群,史玉玨.現(xiàn)代急癥內(nèi)科學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:580.

[2] 阿曼古·艾買提.急性腦血管病的入院前急救和護理[J].臨床和實驗雜志,2007,5(5):191.

[3] 侯玉芹.42例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護理體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(10):80-81.

[4] 馬華麗.腦出血急性期的觀察與護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2007,4(8):1126.

R473.74

B

1671-8194（2013）29-0249-02