谷利紅

（昌平婦幼保健院，北京 102200）

早期護理干預(yù)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的效果觀察

谷利紅

（昌平婦幼保健院，北京 102200）

目的 觀察早期護理干預(yù)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的效果。方法 將118例無內(nèi)科和產(chǎn)科合并癥的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦按住院的先后隨機分為干預(yù)組（52例）和對照組（56例），對照組予以常規(guī)護理操作，干預(yù)組采取早期系統(tǒng)化護理干預(yù)措施。結(jié)果 干預(yù)組尿潴留的發(fā)生情況明顯低于對照組，P=0.025（＜0.05）差別有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 早期護理干預(yù)可有效預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留。

早期護理干預(yù)；剖宮產(chǎn)；尿潴留

產(chǎn)后患者不能排尿而膀胱尿量＞600mL或患者不能自行有效排空膀胱而殘余尿量＞100mL，稱為產(chǎn)后尿潴留，隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的進步與成熟，選擇這種安全又快捷的方式結(jié)束妊娠的孕婦越來越多，產(chǎn)后尿潴留，作為一種常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，發(fā)病率也越來越高，主要原因有麻醉作用殘留，切口疼痛反射，長期臥床，硬膜外自控止痛泵（PCEA）的使用，尿管留置時間延長等諸多因數(shù)導(dǎo)致膀胱逼尿肌收縮力降低，發(fā)生后可影響子宮收縮，造成陰道出血量增多，甚至休克，引起尿路感染和切口延遲愈合，影響患者的術(shù)后恢復(fù)、產(chǎn)后哺乳和生活質(zhì)量，造成生理和心理上的雙重負擔[1]。我院對產(chǎn)婦進行有計劃、系統(tǒng)全面的早期護理干預(yù)，對預(yù)防和減少剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留有積極的作用，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2013年5月于我院在腰麻加硬膜外聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩產(chǎn)婦118例，術(shù)后常規(guī)使用硬膜外自控止痛泵（PCEA），無心肺功能不全、肝腎功能不全等嚴重內(nèi)科及產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥，按照住院先后順序隨機分為干預(yù)組52例和對照組56例，兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、孕產(chǎn)期、產(chǎn)次、身體狀況、術(shù)后下床活動時間等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

產(chǎn)婦實施傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護理方法，術(shù)前向產(chǎn)婦進行手術(shù)及病情介紹，指導(dǎo)患者練習臥床排尿方法，術(shù)后常規(guī)使用硬膜外自控止痛泵（PCEA），教育產(chǎn)婦積極翻身，盡早活動，遵醫(yī)囑定時拔除尿管，術(shù)后發(fā)生尿潴留患者遵醫(yī)囑實施常規(guī)留置導(dǎo)尿護理。

1.2.2 干預(yù)組

患者在常規(guī)剖宮產(chǎn)護理基礎(chǔ)上實施系統(tǒng)化護理干預(yù)，具體如下：

1.2.2.1 術(shù)前健康教育及心理疏導(dǎo)：術(shù)前通過發(fā)放小冊子、集體講課、觀看視頻等形式向產(chǎn)婦講解引起剖宮產(chǎn)尿潴留原因、危害及預(yù)防措施，指導(dǎo)其訓練臥床排尿，術(shù)前囑患者排盡尿液。進行充分的思想工作，緩解患者對手術(shù)產(chǎn)生的焦慮、緊張、不安、悲觀等不良的心理狀態(tài)。護理人員要耐心傾聽患者訴說，以溫和的態(tài)度通過交談、疏導(dǎo)等方式減輕患者的心理負擔，讓患者以最佳狀態(tài)接受手術(shù)治療。

1.2.2.2 術(shù)后早期干預(yù)措施：①宣傳教育及心理疏導(dǎo)：術(shù)后安全返回病房，在清醒狀態(tài)下再次強調(diào)預(yù)防尿潴留的相關(guān)知識，給予自行排尿的積極心理暗示，積極與產(chǎn)婦及家屬進行交流與溝通，認真傾聽，了解他們的的心理需求與感受，保持其良好的心理狀態(tài)，主動配合治療；②個體化放尿法 留置尿管期間，觀察確保泌尿功能正常后，夾閉尿管，當患者自訴尿意時，在予以開放，同時囑患者做排尿動作，以減少膀胱殘余尿量，保持膀胱一定的潴尿和排尿功能[2]；③保持尿道口清潔，每日用0.2%聚維酮碘棉球擦洗尿道口及會陰部1～2次，預(yù)防尿路感染[3]；④盡量縮短置管時間，減少尿管對尿道的不良刺激，有利于患者休息和活動，有利于膀胱功能的恢復(fù)，同時降低尿路感染機會[4-6]；⑤指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后麻醉清醒后開始少量飲水，告知充分飲水的重要性，對拔管后2h不能順利排尿的患者應(yīng)積極進行的心理疏導(dǎo)，緩解緊張、焦慮的不良情緒，教育患者消除畏懼疼痛及切口裂開的顧慮，并積極采取以下護理措施。誘導(dǎo)排尿法：患者自然蹲于便盆上，適量溫水沖洗外陰，同時使患者聽流水聲造成條件反射并囑排尿；熱敷法：熱毛巾或暖水袋置于產(chǎn)婦下腹部膀胱區(qū) 20～30min 后排尿；按摩法：將手置于患者下腹部膀胱膨隆處，向左右輕輕按摩 10～20次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按壓，以減少膀胱余尿；熱力熏蒸外陰法：患者取蹲位，將盛有開水的盆置于患者會陰部，利用小蒸汽刺激尿道周圍神經(jīng)感受器而促進排尿；開塞露納肛法：開塞露是一種甘油制劑，是一種潤滑軟化大便藥，又是一種輕度的刺激性瀉藥，主要由于高滲刺激直腸壁增加腸蠕動，引起排便，促使逼尿肌收縮，內(nèi)括約肌松弛而排尿[7]。

1.3 效果評定標準

①拔出尿管后即可自行排尿，無術(shù)后尿潴留發(fā)生；②拔管后2h能通過適當?shù)男睦戆凳灸軌蚝芎米孕信拍虻臑棰窦?；③有輕度排尿障礙，但予以熱敷、按摩聽流水聲、等輔助措施，拔管后4h內(nèi)能順利排尿的為Ⅱ級；④經(jīng)過輔助仍不能排尿，需重新留置尿管的為Ⅲ級。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，基線水平采用t檢驗和干預(yù)組與對照組尿潴留發(fā)生情況采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義.

2 結(jié) 果

尿潴留發(fā)生情況 干預(yù)組尿潴留的發(fā)生情況明顯低于對照組，P=0.025（＜0.05）差別有統(tǒng)計學意義。詳見表1。

表1 干預(yù)組和對照組剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留發(fā)生情況對比

3 討 論

臨床工作中，常常由于各種因素，忽視了對患者的心理疏導(dǎo)和人文關(guān)懷，隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的提高，患者的期望值也越來越高，以人文本的新型醫(yī)學模式也逐步被人們所重視。孕產(chǎn)婦，作為一次特殊群體，由于對手術(shù)等不確定因素的恐懼、懼怕切口疼痛及裂開等不利因素的不了解，常常造成心理疾病，從而產(chǎn)生一系列產(chǎn)后并發(fā)癥，剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留就是最常見的之一，可提高尿路感染的概率，造成產(chǎn)后出血，甚至休克。因此護理人員需要在臨床工作中系統(tǒng)、有序、全面的進行產(chǎn)前和產(chǎn)后宣講教育和輔助措施，細化護理服務(wù)流程，讓產(chǎn)婦在心理和生理上都做好充分的準備，化被動為主動，達到預(yù)防為主、防治結(jié)合的目的。通過剖宮產(chǎn)術(shù)后早期全面系統(tǒng)化護理干預(yù)，可顯著降低剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留發(fā)生率，緩解產(chǎn)婦心理上和生理上的痛苦，提高生活質(zhì)量，一定程度上可減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率，明確結(jié)果需要長期的隨訪觀察，同時也體現(xiàn)了以患者為中心的新型護理模式的重要性。

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[2] 任重賢,楊桂勇,關(guān)鑫,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的護理及體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(9):184-185.

[3] 龐段霄.早期系統(tǒng)化護理干預(yù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留影響的臨床研究[J].中國美容醫(yī)學,2012,21(12):350.

[4] 王斯,祖桂花,焦瑞芬.剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的循證護理[J].河北醫(yī)藥,2009,31(13):1681-1682.

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[6] 張樹玲.淺談產(chǎn)后及術(shù)后尿潴留的主要原因和護理措施[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011(Z3):47+49.

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1671-8194（2013）29-0229-02