李亞民趙 靜*房 華嚴(yán) 麗

（1 江蘇省常州市兒童醫(yī)院，江蘇 常州 2013003；2新疆克州烏恰縣人民醫(yī)院，新疆 烏恰 845450）

高原地區(qū)早期應(yīng)用酚妥拉明治療嬰兒肺炎的療效分析

李亞民1趙 靜*1房 華2嚴(yán) 麗2

（1 江蘇省常州市兒童醫(yī)院，江蘇 常州 2013003；2新疆克州烏恰縣人民醫(yī)院，新疆 烏恰 845450）

目的 探討高原地區(qū)早期應(yīng)用酚妥拉明治療嬰兒肺炎的臨床效果。方法 74 例嬰兒肺炎患兒根據(jù)入院先后順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各37例，兩組患兒都根據(jù)病情采用抗感染、化痰止咳、平喘、吸氧、吸痰等對(duì)癥治療。觀察組患兒住院后即加用酚妥拉明治療，用量3～5μg/（kg·min）使用微量輸液泵治療3h，每天使用2次，共使用3d。觀察2組患兒臨床療效，氣急、咳嗽癥狀、啰音完全消失的時(shí)間，住院天數(shù)指標(biāo)。結(jié)果 與對(duì)照組的總有效率 67.57% 比較，觀察組的總有效率 89.18%，明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組治療后的氣促、咳嗽癥狀，肺部啰音的消失時(shí)間，以及住院天數(shù)均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 高原地區(qū)早期加用酚妥拉明治療嬰兒肺炎，療效優(yōu)于常規(guī)基礎(chǔ)用藥，可明顯改善患兒的氣急、咳嗽等癥狀，促進(jìn)啰音吸收，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥。使用微量泵注射用藥，對(duì)患兒的血管影響小，保證了患兒體內(nèi)的血藥濃度，且可以避免不良反應(yīng)，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

酚妥拉明；嬰兒肺炎；高原；早期

嬰兒肺炎是兒科常見疾病，占兒童肺炎住院的大部分，治療不及時(shí)合理，容易發(fā)展成為重癥肺炎，發(fā)生各種并發(fā)癥，甚至危及生命。新疆烏恰地處帕米爾高原，平均海拔2000m，嬰兒肺炎也是這里的常見病多發(fā)病，我們從2010年8月至2013年5月對(duì)37例嬰兒肺炎早期加用酚妥拉明治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

所有74例肺炎患兒均為我院2010年8月至2013年5月收治的住院嬰兒，所有病例均有氣急、咳嗽、肺部啰音、胸片改變等表現(xiàn)，符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》（第七版）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男41例，女33例。年齡1～12個(gè)月，平均（5.02±0.73）個(gè)月，住院前病程1～6d，平均（4.33±0.83）d。將74例患兒采用隨機(jī)雙盲分組，分為觀察組和對(duì)照組各37例，兩組患兒在性別、年齡、病情輕重等方面無(wú)顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患兒都根據(jù)病情采用抗感染、化痰止咳、平喘、吸氧、吸痰等對(duì)癥治療。觀察組患兒住院后即加用酚妥拉明（揚(yáng)州制藥有限公司生產(chǎn)）治療，用量3～5μg/（kg·min），使用微量輸液泵（浙江史密斯醫(yī)學(xué)儀器有限公司生產(chǎn)，型號(hào)WZ-50C6T）給藥3h，每天使用2次，共使用3d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患兒臨床療效，氣急、咳嗽、啰音完全消失的時(shí)間、住院天數(shù)等指標(biāo)。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：用藥72小時(shí)咳嗽、氣急癥狀消失或明顯減輕，肺部啰音明顯減少。有效：用藥72h，以上癥狀、體征改善。無(wú)效：用藥72h，以上癥狀、體征無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)處理結(jié)果以（）表示，并應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，計(jì)數(shù)資料數(shù) 據(jù)處理應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

2.1 兩組的療效，氣急、咳嗽、啰音完全消失的時(shí)間及住院時(shí)間比較，見表1，2。

2.2 并發(fā)癥及不良反應(yīng)

觀察組患兒均無(wú)并發(fā)癥，順利治愈出院，使用酚妥拉明過(guò)程中7例患兒出現(xiàn)一過(guò)性鼻塞、哭鬧癥狀，停用藥物后即消失。對(duì)照組3例患兒治療過(guò)程中出現(xiàn)病情加重，并發(fā)心力衰竭，經(jīng)加用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等治療后治愈出院。

3 討 論

嬰兒重癥肺炎發(fā)生率高，主要與其解剖生理特點(diǎn)有關(guān)。由于其氣管、支氣管狹窄，黏膜柔嫩、血管豐富，黏液腺分泌不足而氣道較干燥。纖毛運(yùn)動(dòng)較差而清除能力差，炎癥時(shí)容易發(fā)生充血，分泌物阻塞，導(dǎo)致氣體交換障礙，引發(fā)一系列病理變化。通氣不足引起PaO2降低（低氧血癥）及PaCO2增高（高碳酸血癥）。換氣障礙則引起低氧血癥，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致發(fā)紺[2]。甚至發(fā)生呼吸衰竭、心力衰竭、胃腸功能障礙等并發(fā)癥。

表1 兩組的療效比較

表2 兩組治療后的氣急、咳嗽、啰音完全消失的時(shí)間及住院時(shí)間比較（，d）

表2 兩組治療后的氣急、咳嗽、啰音完全消失的時(shí)間及住院時(shí)間比較（，d）

注：兩組間各指標(biāo)比較均P＜0.05

組別N氣急消失咳嗽消失啰音消失住院天數(shù)觀察組373.67±1.276.97±1.176.78±1.297.97±1.24對(duì)照組374.29±1.357.86±1.347.07±1.478.81±1.35 T 2.043.062.862.78 P 0.0450.0030.0060.007

高原地區(qū)海拔高，氣壓低，氧分壓低，缺氧導(dǎo)致外周小血管以及肺部小血管痙攣強(qiáng)烈收縮，進(jìn)而導(dǎo)致中心循環(huán)血量增加，肺動(dòng)脈壓明顯升高[3]，以及肺部毛細(xì)血管內(nèi)皮和肺泡上皮通透性增加，加重了肺炎患兒的肺部病變。在常用血管活性藥中，巰甲丙脯酸、硝酸甘油和酚妥拉明對(duì)高原肺動(dòng)脈高壓降壓效果最佳[4]。

酚妥拉明是一種α-受體阻斷劑，可顯著降低外周血管阻力，增加外周血管及組織血流量，可改善微循環(huán)，改善內(nèi)臟血流灌注，能顯著減輕心臟前后負(fù)荷，降低氣道阻力，改善肺通氣功能，降低了二氧化碳分壓，提高了氧分壓，并能降低血黏稠度，使血流速度明顯加快，改善了肺部微循環(huán)，減輕了肺淤血及肺水腫，從而促進(jìn)了肺部炎癥的恢復(fù)及濕啰音的消失，縮短了療程[5，6]。早期應(yīng)用酚妥拉明，可以及時(shí)起效，減少惡性循環(huán)，防止肺炎進(jìn)展惡化，甚至并發(fā)癥的產(chǎn)生。使用微量輸液泵注射，對(duì)患兒的血管影響小，保證了患兒體內(nèi)的血藥濃度[7]，且可以避免由于酚妥拉明大量使用引起的氣急、煩躁、心率增加等不良反應(yīng)。

綜上所述，高原地區(qū)早期加用酚妥拉明治療嬰兒肺炎，效優(yōu)于常規(guī)基礎(chǔ)用藥，可明顯改善患兒的氣急、咳嗽等臨床癥狀，促進(jìn)使其肺部啰音吸收，從而縮短住院天數(shù)，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[1] 胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M]. 7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1174-1184.

[2] 萬(wàn)瑞香,隋忠國(guó),李自普.新編兒科藥物學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:176-190.

[3] 杜翔,朱小春.早期單純高原肺水腫患者血漿IL- 6、IL- 8、C3a 變化的臨床意義[J].高原醫(yī)學(xué)雜志,2007,17(2):7-8.

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The Clinical Analysis Of Early Phentolamine Treatment In Infant Pneumonia At Plateau Area

LI Ya-min1, ZHAO Jing*1, FANG Hua2, YAN Li2
(1 Changzhou Children's Hospital, Changzhou 213000, China;2 The People's Hospital of Wuqia, Wuqia 845450, China)

Objective To explore the early application of phentolamine for treatment of infant pneumonia at plateau area.Methods 74 cases of infant pneumonia patients were randomly divided into observation group(n=37) and control group (n = 37) according to admission order, two groups of children were accepted anti-infection, reduce phlegm ,relieve a cough, antiasthma, oxygen uptake and sputum suction symptomatic treatment according to the illness.The children in observation group were treated with phentolamine 3 to 5μg/(kg/min) when admission by trace infusion pump for three hours twice a day and treatment for three days continiously.Observe two groups’ clinical effect, hospitalization days and the completely disappear time of dyspnea, cough and rales.Results Compared with the control group(total effective rate of 67.57%),the observation group(total effective rate of 89.18%) was higher significantly (P＜0.05).The completely disappear time of dyspnea, cough and rales ,hospitalization days in observation group after treatment were significantly shorter than the control group’s (P＜0.05).Conclusion The clinical effect of early phentolamine treatment in infant pneumonia was better than regular medical treatment at plateau area, can improve the patient's dyspnea, cough and other symptoms obviously, promote the absorption of rales, shorten hospitalization time, reduce the complications.It can minimize the impact to infant’s blood vessels, ensure the patients blood drug concentration invivo and avoid adverse reactions by using trace infusion pump injection .It is worthy of widely promotion and application.

Phentolamine; Infant pneumonia; Plateau; In the early

R563.1

B

1671-8194（2013）29-0018-02