李仙松 杜 娟

（河南煤業(yè)化工集團焦煤集團中央醫(yī)院，河南 焦作 454000）

咖啡酸聯(lián)合HP根治法治療慢性非重癥ITP 28例分析

李仙松 杜 娟

（河南煤業(yè)化工集團焦煤集團中央醫(yī)院，河南 焦作 454000）

目的 觀察咖啡酸片聯(lián)合HP根治法治療慢性非重癥免疫性血小板減少癥的療效。方法 28例ITP患者隨機分為治療組14例和對照組14例，對照組給予HP根治法治療，治療組給予口服咖啡酸片聯(lián)合HP根治法治療，觀察兩組患者在治療后血小板變化的情況及療效對比。結果 治療組較對照組對非重度血小板減少即＞20×109/L ITP患者的效果明顯（P＜0.05），療效對比經(jīng)t檢驗顯示治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論 咖啡酸片聯(lián)合HP根治法對慢性非重癥ITP有較好的療效。

咖啡酸片；HP根治；慢性；ITP

ITP免疫性血小板減少癥[1]（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）是一種原因不明的獲得性出血性疾病，以血小板減少、骨髓巨核細胞正?；蛟黾?，以及缺乏任何原因包括外源的或繼發(fā)性因素為特征。ITP患者常選潑尼松治療，但對于老年慢性ITP患者，多合并有高血壓、糖尿病、冠心病及腦梗死等嚴重疾病，用潑尼松后出現(xiàn)高血糖、高血壓、胃黏膜損傷、低鉀甚至是股骨頭壞死等多種嚴重的不良反應，長期服用激素存在較大風險的治療相關并發(fā)癥。近年來也多有研究，HP根治法對免疫性血小板減少癥有一定療效，也能一定程度提升血小板數(shù)量，但不能持久，為此，我科自2010年5月至今，咖啡酸片聯(lián)合HP根治法治療慢性非重癥免疫性血小板減少癥28例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

28例慢性ITP患者均為我院2010年5月門診及住院確診患者，均符合《成人原發(fā)免疫性血小板減少癥診治的中國專家共識（修訂版）》[2]，中位年齡35歲（18～52歲）。

1.2 治療方法

將28例ITP患者隨機分組，治療組14例，對照組14例，兩組患者的年齡、性別等經(jīng)方差檢驗均具有可比性（P＞0.05）。對照組給予奧美拉唑腸溶片（山東魯南制藥，國藥準字H19990288）20mg，2次/d及克拉霉素膠囊（浙江亞太藥業(yè)，國藥準字H20058223）0.5，2次/d與阿莫西林膠囊（哈藥集團制藥，國藥準字H34020053）1.0，2次/d，7d，觀察4周。治療組在前述治療基礎上再加用咖啡酸片（山東德州德藥，國藥準字H37020537） 0.3g，3次/d，也觀察4周。兩組病例在治療后每周均復查1次血常規(guī)，對比觀察血小板變化的情況，療效評判按無效、有效及顯效、痊愈評判。

1.3 療效判定標準[3]

痊愈：血小板恢復正常，無出血癥狀，持續(xù)3個月以上，維持2年以上無復發(fā)；顯效：血小板升至50×109/L，或較原水平上升＞30× 109/L，無或基本無出血癥狀，持續(xù)2個月以上；有效：血小板有所上升，出血癥狀改善，持續(xù)2周以上；無效：血小板計數(shù)及出血癥狀無改善或惡化。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用t檢，P＜0.05為有差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效治療組總有效率為85.7%與對照組的64.3%對比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者血小板計數(shù)治療前后的變化情況：見圖1。兩組患者在治療后血小板計數(shù)均逐漸上升，第2周時血小板有明顯的上升，治療組在第3周時血小板與對照組比較有顯著的統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

圖1 兩組患者血小板計數(shù)治療前后的變化情況

3 討 論

免疫性血小板減少癥是一類較為常見的出血性疾病，目前的診療指南常規(guī)將糖皮質激素及丙種球蛋白作為的一線治療方案，但對于慢性過程中長期服用糖皮質激素出現(xiàn)的不良反應大，相關并發(fā)癥多，在當今醫(yī)療環(huán)境下存在很大的問題，而大劑量免疫球蛋白作用短暫且價格昂貴，而脾切除治療是二線治療且具有較大的創(chuàng)傷性，如今的患者及家屬有很多顧慮；日本及意大利的血液病專家多認為HP根治法對ITP患者也能一定程度提升血小板數(shù)量，而美國血液病專家多認為無效；故而，尋找經(jīng)濟且合適的治療方案仍在不斷地探索中。本組臨床療效觀察顯示咖啡酸片聯(lián)合HP根治法較單獨使用HP根治法可更大程度的提升血小板數(shù)量，且在2周后血小板就有明顯上升，且維持時間較長，因此該方案對非重度血小板減少的慢性ITP患者既可迅速緩解癥狀，又能較長時間維持血小板數(shù)量，減少輸血小板輸注。分析咖啡酸片可能通過刺激巨核細胞成熟，增加巨核細胞總數(shù)[4]，從而可以有效地治療藥物對血小板破壞增多而升高血小板數(shù)量；本組觀察還顯示合用咖啡酸片的患者出血癥狀改善也較對照組明顯改善，這與其具有縮短血凝時間的作用及收縮局部血管與抑制纖溶有關，因此我們推薦在臨床實踐治療中對對非重度血小板減少的慢性ITP患者可選擇使用該方案。

[1] 陳灝珠,鐘南山,陸再英.內科學[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:624-626.

[2] 中華醫(yī)學會血液學分會血栓與止血學組.成人原發(fā)免疫性血小板減少癥診治的中國專家共識(修訂版)[J].中華血液學雜志,2011,32(3):214-216.

[3] 張之南,楊天楹,郝玉書.血液病學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1665-1668.

[4] 劉馮,肖丁華.咖啡酸片治療慢性難治性ITP的臨床療效觀察[J].淮海醫(yī)藥,2011,29(5):377-379.

Caffeic Acid Tablets Combined HP Cure Method for the Treatment of Chronic Non-critical ITP 28 Case Analysis

LI Xian-song, DU Juan
(Henan Coal Chemical Industry Group Coking Coal Group General Hospital, Jiaozuo 454000, China)

Objective Observe caffeic acid tablets combined HP eradication method curative effect in the treatment of chronic immune thrombocytopenia. Methods 28 patients with ITP 14 cases were randomly divided into treatment group and control group in 14 cases, control group given HP eradication treatment, treatment group given oral caffeic acid with method of HP eradication therapy, observe two groups of patients after treatment situation of changes of platelet and curative effect comparison. Results The treatment group than the control group of severe thrombocytopenia is greater than 20×109/L ITP patients significantly (P＜0.05), the effect of curative effect is compared by t test showed that the treatment group is better than that of control group (P＜0.05). Conclusion Caffeic acid tablets combined HP eradication has good curative effect in chronic in ITP.

Caffeic acid; HP Cure; Chronic; ITP

R554

B

1671-8194（2013）29-0011-02