曲兆莉

（山東省新泰市新汶礦業(yè)集團(tuán)孫村煤礦醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 泰安 271200）

無(wú)癥狀2型糖尿病及糖尿病前期人群社區(qū)篩查策略的分析

曲兆莉

（山東省新泰市新汶礦業(yè)集團(tuán)孫村煤礦醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 泰安 271200）

目的 對(duì)無(wú)癥狀2型糖尿病及糖尿病前期人群的社區(qū)篩查策略進(jìn)行分析。方法 通過對(duì)我市連續(xù)居住時(shí)間超過5年，年齡在25歲以上城鄉(xiāng)常住居民，進(jìn)行隨機(jī)整群抽樣分析。結(jié)果 老年人和受教育文化程度較低為糖尿病的重要危險(xiǎn)因素，文化教育程度對(duì)IGR的影響不大。結(jié)論 從流行病學(xué)視角出發(fā)，鑒于目前T2DM和IGR日益加劇的發(fā)展趨勢(shì)，加強(qiáng)對(duì)高危糖尿病人群的調(diào)查篩查以及社區(qū)干預(yù)工作具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

2型糖尿??；IGR；篩查

糖尿病為最常見的非傳染性疾病，有較高的患病率，尤其是在中老年人群中，其患病率極高，對(duì)人類健康構(gòu)成嚴(yán)重的危害。并且糖尿病可引發(fā)各種嚴(yán)重性并發(fā)癥，具有很高的病死率?；颊咭唤?jīng)得到確診，多已出現(xiàn)心臟、血管、腦、眼、腎等器官的并發(fā)癥。通常在2型糖尿病的初期，無(wú)明顯臨床癥狀，其潛隱期一般為9～12年（平均10.5年）的潛隱期，通過對(duì)人群進(jìn)行健康篩查可達(dá)到5年。在患病早期，采取各種檢查手段，以對(duì)糖尿病做到早期診斷，及時(shí)干預(yù)治療，可有效降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的健康水平及生活質(zhì)量，降低病死率。我院于2006年在11個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行常規(guī)醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，對(duì)無(wú)癥狀2型糖尿病及糖尿病前期人群實(shí)施糖尿病篩查，重點(diǎn)篩查對(duì)象為具有1項(xiàng)或多項(xiàng)糧尿病危險(xiǎn)因素的人群，旨在探討無(wú)癥狀2型糖尿病及糖尿病前期人群社區(qū)篩查的有效策略。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

篩查對(duì)象為當(dāng)?shù)爻Ｗ【用?，連續(xù)居住時(shí)間超過5年，年齡在25歲以上。在研究對(duì)象中進(jìn)行樣本的隨機(jī)抽取。同時(shí)排除：妊娠期女性；圍手術(shù)期者；伴有感染性疾病者；有外傷史者；最近1個(gè)月內(nèi)曾出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥者；長(zhǎng)期服用降血糖藥物者（如糖皮質(zhì)激素等）及伴發(fā)各種可影響血糖疾病者（如甲狀腺、惡性腫瘤等）。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

問卷調(diào)查：?jiǎn)柧韮?nèi)容主要包括：對(duì)象的性別、年齡、職業(yè)、收入情況、學(xué)歷等；飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)情況、體力勞動(dòng)強(qiáng)度、有無(wú)吸煙及飲酒不良嗜好等；有無(wú)糖尿病及其它相當(dāng)病史、有無(wú)糖尿病癥狀等。

體檢：檢查內(nèi)容主要包括：體質(zhì)量、身高、臀圍、腰圍及血壓等。體質(zhì)量及身高測(cè)量時(shí)不許穿鞋、外衣及帽子（僅允許穿單衣及單褲）；測(cè)量腰圍時(shí)取髂嵴與肋弓下緣的中點(diǎn)線；臀圍測(cè)量以臀部的最大周徑為準(zhǔn)；血壓測(cè)量前應(yīng)靜坐至少10min。測(cè)量時(shí)應(yīng)連續(xù)測(cè)量?jī)纱?，記錄其平均值，血壓?yīng)連續(xù)測(cè)量3次，且兩次時(shí)間間隔為2min，記錄平均值。最后計(jì)算并記錄對(duì)象的體質(zhì)指數(shù)（BMI）。

測(cè)定血糖：除已診斷的2型糖尿病外，所有調(diào)查對(duì)象空腹過夜（當(dāng)晚10點(diǎn)后即不再進(jìn)食），于次日晨按WHO1999年推薦方法進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的75g OGTT篩查。所有的血樣加入有氟化鈉試管中4℃保存，并于3h內(nèi)用葡萄糖氧化酶法測(cè)定血糖。毛細(xì)血管血糖（FCBG）使用美國(guó)拜耳的血糖監(jiān)測(cè)儀測(cè)定。

糖化血紅蛋白（HbA1c）采用羅氏免疫比濁法測(cè)定。

2 結(jié) 果

2.1 不同年齡人群T2DM和IGR分析

本研究資料對(duì)5486人進(jìn)行了調(diào)查，被調(diào)查人群年齡分布為25～89歲，平均年齡為（51.21±10.47）歲。對(duì)不同年齡段人群的T2DM和IGR比例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果如表1所示。從表中數(shù)據(jù)可以看出年齡在35～44歲之間，以及45～54歲之間的兩組人數(shù)比例較大，分別為32.01%、32.90%，年齡在55～64歲的人群比例為20.03%，年齡越大，糖尿病患者的比例增加越明顯。由此可見，高齡是糖尿病的危險(xiǎn)因素之一。因此，對(duì)此年齡段的人應(yīng)列為糖尿病的高危人群，作為重點(diǎn)篩選和干預(yù)對(duì)象。調(diào)查人群中55～64歲組中IGR大約占1/3比例；對(duì)年齡超過65以上的人群調(diào)查結(jié)果顯示超過20%的為新診糖尿病，IGR比例超過25%，由此可見對(duì)老年人群進(jìn)行重點(diǎn)篩查糖尿病尤為重要。

表1 不同年齡人群T2DM和IGR的比例

2.2 不同受教育程度人群T2DM和IGR的分析

對(duì)調(diào)查人群進(jìn)行文化教育統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示初中文化水平人數(shù)最多，大約占34.4%，高中文化水平人數(shù)占25.3%，文盲人數(shù)約占10%。而大學(xué)及以上人群中新診糖尿病人數(shù)較少。由此可見，接受教育文化程度較低的人群也是糖尿病的危險(xiǎn)因素之一。其中文盲及小學(xué)文化程度人群應(yīng)列為重點(diǎn)關(guān)于對(duì)象及高危人群。反之，接受教育層次較高的人群，對(duì)于健康知識(shí)的關(guān)注較多，能夠自覺的調(diào)整健康生活方式，患糖尿病的比例也就較低，從表2中可以看出文化教育程度對(duì)IGR的影響不大。

表2 不同受教育程度人群T2DM和IGR的比例

3 討 論

2型糖尿病患者可以通過口服降糖類藥物進(jìn)行血糖控制，不依賴于胰島素，因此也被稱作是非胰島素依賴型糖尿病。經(jīng)過研究證實(shí)，2型糖尿病的致病因素較多，是長(zhǎng)時(shí)間病理發(fā)展形成的?；颊唧w內(nèi)存在致病因子，對(duì)血液結(jié)構(gòu)構(gòu)成一定的損害，影響血液結(jié)構(gòu)平衡，導(dǎo)致血中胰島素不能完全發(fā)揮效力，再通過體內(nèi)反饋系統(tǒng)，進(jìn)而累及胰島，胰島經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的過度疲勞工作，失去代償能力。

目前對(duì)高危糖尿病人群的篩查方法主要是通過臨床選擇性篩查以及社區(qū)高危人群篩查兩種。其中臨床選擇性篩查方法較為被動(dòng)性，優(yōu)點(diǎn)主要為費(fèi)用較低，無(wú)需進(jìn)行額外開銷，患者接受調(diào)查一般都較積極，但是對(duì)于那些未到醫(yī)院進(jìn)行診斷治療的糖尿病患者則不能夠?qū)崿F(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)。而通過社區(qū)高危人群篩查則相比較而言更為主動(dòng)性，首先是通過調(diào)查表形式，對(duì)屬于不同危險(xiǎn)因素的人群進(jìn)行篩選，其次對(duì)人群進(jìn)行血糖檢測(cè)。此方法更能夠早期發(fā)現(xiàn)，有利于及早進(jìn)行干預(yù)，然而所需要的人力、財(cái)力、物力支出也較大，接受調(diào)查的人群積極性不高。相關(guān)報(bào)道指出，采用社區(qū)高危人群篩查的高危人群，通過血糖檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)有3/4的為糖尿病患者。

近年來(lái)T2DM和IGR越發(fā)出現(xiàn)流行趨勢(shì)。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)過度肥胖、高血壓、受教育文化程度低、年齡增高，業(yè)余運(yùn)動(dòng)量較低減少，系糖尿病家族史等因素都是患糖尿病和IGR的危險(xiǎn)因素。因此，BMI＞25kg/m2，文化水平較低，健康知識(shí)尤其是糖尿病知識(shí)欠缺，活動(dòng)量少，年齡超過45歲的人群應(yīng)列為高危人群。特別是生活在城鎮(zhèn)，不具備穩(wěn)定工作，有吸煙嗜好的中老年男性應(yīng)視為T2DM和IGR的重點(diǎn)干預(yù)對(duì)象。此外應(yīng)重點(diǎn)對(duì)農(nóng)村居民進(jìn)行篩查和干預(yù)。從流行病學(xué)視角出發(fā)，鑒于目前T2DM和IGR日益加劇的發(fā)展趨勢(shì)，加強(qiáng)對(duì)高危糖尿病人群的調(diào)查篩查以及社區(qū)干預(yù)工作具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

Analysis of Asymptomatic Type 2 Diabetes and Pre Diabetes Screening Strategies of Community Population

QU Zhao-li
(Xintai Xinwen Mining Group Suncun Coal Mine Hospital Community Health Service Center, Taian 271200, China)

Objective To analyze the community screening strategies for asymptomatic type 2 diabetes and pre diabetes population. Method Through the continuous residence for more than 5 years, over the age of 25 urban and rural residents, by random cluster sampling analysis. Results The elderly education and low education is an important risk factor for diabetes, culture education degree has little effect on IGR. Conclusion From the perspective of epidemiological perspective, in view of the current development trend of T2DM and IGR increasing, it is very important to strengthen the high-risk diabetes screening and investigation of community intervention.

Type 2 diabetes mellitus; IGR; Screening

R587.1

B

1671-8194（2013）29-0008-02