周蘭芳 陳勇嫦 劉 慶 莫少媛 區(qū)鈺強(qiáng)

（廣東省肇慶市中醫(yī)院骨傷科，廣東 肇慶 526020）

中醫(yī)護(hù)理路徑在人工髖關(guān)節(jié)置換患者護(hù)理質(zhì)量管理的應(yīng)用研究

周蘭芳 陳勇嫦 劉 慶 莫少媛 區(qū)鈺強(qiáng)

（廣東省肇慶市中醫(yī)院骨傷科，廣東 肇慶 526020）

目的 探究中醫(yī)護(hù)理路徑對于人工髖關(guān)節(jié)置換前后患者護(hù)理質(zhì)量的作用，為提高護(hù)理質(zhì)量提供循證參考。方法 選擇行人工髖關(guān)節(jié)置換病傷患者53例，分為中醫(yī)護(hù)理路徑實驗S組和常規(guī)對照D組，比較2組的患者留醫(yī)滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率以及患者舒適指數(shù)。結(jié)果 采用中醫(yī)護(hù)理路徑，患者滿意率明顯提高，與對照組比較，差異有顯著性意義(P＜0.001)；并發(fā)癥發(fā)生率以及患者舒適指數(shù)比較，差異有顯著性意義(P＜0.05)。結(jié)論 中醫(yī)護(hù)理路徑在HR術(shù)患者中的應(yīng)用，取得了良好的效果，具有很高的臨床應(yīng)用價值，是一種有效可行的護(hù)理質(zhì)量管理方法。

中醫(yī)護(hù)理路徑；人工髖關(guān)節(jié)置換；護(hù)理質(zhì)量；滿意率

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（Hip Replacement，HR）是目前骨科治療手段中最成熟的手術(shù)方式之一，挽救了無數(shù)髖關(guān)節(jié)疾患的功能，不過仍然有患者因術(shù)后各種并發(fā)癥而影響恢復(fù)[1]，因此術(shù)后康復(fù)以及護(hù)理起到重要作用。醫(yī)院護(hù)理工作均要提供給HR術(shù)患者以優(yōu)質(zhì)護(hù)理為核心工作，并不斷采取各種措施來提高此類患者護(hù)理服務(wù)水平。

臨床護(hù)理路徑（Clinical Nursing Pathway，CNP）為由臨床大夫、護(hù)理研究成員和其他相關(guān)專業(yè)人員針對特定疾病、手術(shù)制定的適當(dāng)、有序和合理的康復(fù)照顧規(guī)劃，以減少恢復(fù)延遲與醫(yī)療浪費(fèi)，使治療對象獲得最佳的護(hù)理品質(zhì)[2]。將中醫(yī)治療措施融入HR手術(shù)護(hù)理路徑是一種為髖部患者提供高品質(zhì)、高效率、低成本服務(wù)的成熟的醫(yī)療服務(wù)模式[3-6]。本研究通過收集擬行人工髖關(guān)節(jié)置換患者27例進(jìn)行研究，實施中醫(yī)護(hù)理路徑，對中醫(yī)CNP在HR術(shù)護(hù)理質(zhì)量的作用進(jìn)行評估，探討提高護(hù)理質(zhì)量的有效方法，為護(hù)理管理措施的制定提供參考。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年9月至2013年3月在肇慶市中醫(yī)院骨科病房住院行HR術(shù)患者53例，男36例，女17例；年齡41～75歲，平均54.6歲；其中因股骨頭壞死行人工髖關(guān)節(jié)置換者21例，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良者5例，髖部周圍骨折者27例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為實驗組27例和對照組26例。所有病例均采用腰硬聯(lián)合麻醉，由同一組醫(yī)師完成手術(shù)，采用常規(guī)術(shù)式。兩組在性別、年齡、手術(shù)方式、手術(shù)時間以及術(shù)中出血均無差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 護(hù)理方法

對照組采用按常規(guī)遵醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，采用隨機(jī)教育方式給予護(hù)理指導(dǎo)；實驗組自入院起就進(jìn)入中醫(yī)護(hù)理路徑，按照相關(guān)的臨床護(hù)理進(jìn)行辯證護(hù)理。具體措施如下：①情志護(hù)理：護(hù)理研究成員以和藹可親的態(tài)度，耐心勸導(dǎo)，并向其解釋疾病以及手術(shù)的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及愈后情況，以消除患者善太息、抑郁、多疑、自卑等臨床指征；深入淺出地向其講解情志因素與手術(shù)康復(fù)的辨證關(guān)系，以提高患者的治療依從性，并消除其精神緊張、煩躁不安、恐懼手術(shù)等臨床指征。②飲食護(hù)理：圍手術(shù)期囑咐患者進(jìn)食富含高蛋白、維生素、適量脂肪且易于消化的食物，以補(bǔ)充足夠的熱量和能量，禁飲酒、濃茶、咖啡及食用辣椒、胡椒、蔥、姜、蒜等辛辣刺激性食物；宜少食多餐，忌暴飲暴食。③中醫(yī)辨證施護(hù)：氣滯血瘀患者適當(dāng)給予丹參、玄胡、郁金、三七等滋陰補(bǔ)血、化瘀止痛類中藥，加強(qiáng)行氣活血止痛；氣滯濕阻之證型者適當(dāng)輔以陳皮、赤小豆、冬瓜皮等行氣通滯、利水祛濕類中藥[7]；肝腎虧虛型患者在常規(guī)藥物治療及護(hù)理基礎(chǔ)上，適當(dāng)輔以杜仲、桑寄生、熟地、大棗等補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨類中藥，助舒筋通絡(luò)止痛。

1.2.2 評價指標(biāo)

比較兩組患者出院時的滿意率、住院期間并發(fā)癥的發(fā)生率以及舒適指數(shù)。

1.2.3 統(tǒng)計分析

所有資料數(shù)據(jù)均輸入計算機(jī)，用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計處理，P＜0.05為差異有顯著性。計數(shù)資料采用卡方檢驗；計量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示，各組資料服從正態(tài)分布及方差齊性，采用t檢驗，否則采用非參數(shù)檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 患者滿意率比較

兩組患者護(hù)理平均滿意率差異統(tǒng)計結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義，實驗組患者滿意率有高于對照組的趨勢，具有臨床參考意義。見表1。

表1 兩組患者滿意率比較()

表1 兩組患者滿意率比較()

注：兩組患者滿意率評分的進(jìn)行t檢驗，P＜0.001，可認(rèn)為兩組總體評分不相等

組別例數(shù)滿意率（分）實驗組2798.32±2.68對照組2693.11±1.54

2.2 患者并發(fā)癥以及舒適指數(shù)比較

經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率以及舒適程度差異有統(tǒng)計學(xué)意義，具有臨床意義。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥以及舒適指數(shù)比較[n(%)]

3 討 論

護(hù)理工作是醫(yī)療行為的關(guān)鍵組成成分，是醫(yī)師醫(yī)囑的直接執(zhí)行人，是觀察患者治療情況的第一道關(guān)，要求我們護(hù)理成員應(yīng)在提供護(hù)理操作時耐心、有同情心、能善解人意，滿足患者潛在的需求[8]。護(hù)理質(zhì)量是在護(hù)理過程中形成的客觀表現(xiàn)，是醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量的重要組成部分，在醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量中起著舉足輕重的作用[1]。因此，護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到患者的最終治療效果，醫(yī)院各級護(hù)理管理者必須認(rèn)識要以提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理為核心工作，并不斷采取各種措施來提高護(hù)理服務(wù)水平。護(hù)理路徑是指由大夫、護(hù)理研究成員和其他專業(yè)人員針對某個診斷或手術(shù)所做的最適當(dāng)、有順序性和時間性的照顧計劃，以減少康復(fù)的延遲與資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對象獲得最佳的照顧質(zhì)量[2,9]。中醫(yī)護(hù)理路徑是將中醫(yī)治療手段與現(xiàn)代臨床路徑相結(jié)合，為患者提供高品質(zhì)、高效率、低成本服務(wù)的成熟的醫(yī)療服務(wù)模式[3-6]。

對進(jìn)入中醫(yī)護(hù)理路徑的髖關(guān)節(jié)置換患者由責(zé)任護(hù)理研究成員進(jìn)行評估，根據(jù)患者的需要進(jìn)行介紹，解釋路徑的有關(guān)內(nèi)容和作用取得患者的合作，并在路徑上對患者需要的已執(zhí)行的內(nèi)容打勾并簽名。責(zé)任護(hù)士按照路徑上的指示進(jìn)行護(hù)理，具體實施措施參考既往文獻(xiàn)制定，具體包括：①入院路徑：需要了解患者的既往病史、健康狀況、藥物過敏史等，協(xié)助大夫完成體格檢查。進(jìn)行入院指導(dǎo)，包括病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度、飲食、休息、主管大夫、責(zé)任護(hù)理研究成員、綜合槽的使用等。安置患者體位，尤其對牽引、石膏外固定、臥床患者應(yīng)注意保持關(guān)節(jié)功能位，以保證固定關(guān)節(jié)的最大效能；②術(shù)前路徑：根據(jù)中醫(yī)護(hù)理路徑要求進(jìn)行手術(shù)前護(hù)理、手術(shù)前1d護(hù)理、手術(shù)晨護(hù)理。協(xié)助患者完成各項檢查，及時收集患者的各種檢查診斷資料，進(jìn)行手術(shù)后適應(yīng)性鍛煉，進(jìn)行必要的科普宣教；③術(shù)后路徑：按照中醫(yī)護(hù)理路徑指導(dǎo)妥善放置體位，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，以及患肢的血液循環(huán)、傷口滲血情況，解除患者的疼痛，滿足其生理需要。指導(dǎo)其功能鍛煉，促進(jìn)功能的恢復(fù)，防止并發(fā)癥，使手術(shù)達(dá)到預(yù)期效果；④康復(fù)路徑：向患者及家屬交待具體病理狀態(tài)，并明確出院后的治療護(hù)理內(nèi)容及重點(diǎn)，包括固定時間、藥物治療、功能鍛煉方式方法及復(fù)查時間等，并對癥加強(qiáng)適應(yīng)生活訓(xùn)練，以提高自護(hù)和生活能力；⑤中醫(yī)辨證護(hù)理：根據(jù)不同證候給予相關(guān)中醫(yī)藥護(hù)理及飲食康復(fù)措施[10,11]，根據(jù)患者證候分型實施辨證施護(hù)，針對不同患者采取個性化中醫(yī)護(hù)理措施。中醫(yī)護(hù)理路徑組長、護(hù)理研究成員隨時檢查患者的治療進(jìn)展及措施落實情況，及時進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。

本研究表明，運(yùn)用中醫(yī)辨證護(hù)理原則在HR術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量管理后，減少了患者的并發(fā)癥，增加了患者的舒適指數(shù)。由此，促進(jìn)醫(yī)患、護(hù)患之間的溝通與交流，及時發(fā)現(xiàn)患者的思想動態(tài)，使患者主動配合，增加了患者的信任感，融洽了護(hù)患關(guān)系，提高了滿意度，顯著地提升了醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。在中醫(yī)護(hù)理路徑中，用打勾形式記錄，從而減輕護(hù)理研究成員大量的書寫記錄時間，將她們從繁瑣的文書中解脫出來，提高了工作效率，保證了護(hù)理品質(zhì)。中醫(yī)CNP通過在HR術(shù)術(shù)后患者中的應(yīng)用，取得了良好的效果，具有很高的臨床應(yīng)用價值。

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The Study on the Use of TCM Nursing Pathway in Nursing Quality Management in Patients of Hip Replacement

ZHOU Lan-fang, CHEN Yong-chang, LIU Qing, MO Shao-yuan, OU Yu-qiang
(Department of Orthopedics, Zhaoqing TCM Hospital, Zhaoqing 526020, China)

Objective To discuss the effect of TCM Nursing Pathway in controlling the nursing quality in patients of hip replacement and to provide the reference and instruction for nursing quality management in hospital. Methods All 53 patients of hip replacement were divided into two groups, experimented group (27 cases were cared by the TCM nursing pathway) and controlled group (26 cases were given routine method only). The satisfation degree of patients and the incidence rate of complications, comfortable degree were compared in the two groups. Results After using the method of clinical nursing pathway, the satisfation degree of patients and the incidence rate of complications, comfortable degree are improved obviously. Conclusions Fulfilling the methods of TCM nursing pathway can improves the nursing quality in patients of hip replacement.

Traditional chinese medical nursing pathway; Hip replacement; Nursing quality; Satisfation degree

R473.6

B

1671-8194（2013）29-0001-02

肇慶市科技創(chuàng)新計劃項目（2011E1714）