李智博

(通化市人民醫(yī)院，吉林 通化 134001)

粘連性腸梗阻選用腹腔鏡粘連松解術(shù)的療效分析

李智博

(通化市人民醫(yī)院，吉林 通化 134001)

目的 研究腹腔鏡粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床效果。方法 將80例粘連性腸梗阻患者根據(jù)手術(shù)方法分為開(kāi)腹組和腹腔鏡組各40例，比較2組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、術(shù)后復(fù)發(fā)等指標(biāo)。結(jié)果 腹腔鏡組住院時(shí)長(zhǎng)、導(dǎo)尿拔管和胃腸功能恢復(fù)時(shí)間明顯低于開(kāi)腹組（P＜0.05），下床時(shí)間和術(shù)后鎮(zhèn)痛劑劑量則顯著低于開(kāi)腹組（P＜0.01）。術(shù)后隨訪平均6個(gè)月，開(kāi)腹組復(fù)發(fā)率13.3%，長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱10.7%，腹腔鏡組則無(wú)復(fù)發(fā)和長(zhǎng)期發(fā)熱現(xiàn)象。結(jié)論 腹腔鏡下粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻，對(duì)患者手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)較快，復(fù)發(fā)率低，臨床效果較開(kāi)腹更加顯著，是一種高效、安全、微創(chuàng)的手術(shù)方法。

粘連性腸梗阻；腹腔鏡粘連松解術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)

粘連性腸梗阻是腹部手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生率約占腹部手術(shù)的70%以上[1]。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)由于切口較長(zhǎng)，術(shù)中腹部暴露時(shí)間長(zhǎng)且范圍廣，術(shù)后切口愈合較慢，使得粘連的概率增高，且粘連程度與手術(shù)次數(shù)呈正比。近年來(lái)隨著微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展和在臨床中的推廣應(yīng)用，腹腔鏡粘連松解術(shù)被廣泛應(yīng)用于粘連性腸梗阻的臨床治療中，效果得到醫(yī)師和患者的一致認(rèn)可，筆者現(xiàn)結(jié)合我院近年采用開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡粘連松解術(shù)治療的粘連性腸梗阻的臨床實(shí)例各40例，比較研究2組手術(shù)的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院近年收治的粘連性腸梗阻患者80例為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)為：①2次及以下往腹部手術(shù)史；②入院前未進(jìn)行任何治療或者經(jīng)保守治療無(wú)效；③腹痛部位固定，伴隨有腹部局限性包塊。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肺疾病，對(duì)氣腹不耐受；②臨床有腹脹、腹膜炎體征、腸管極度擴(kuò)張等嚴(yán)重癥狀不適合手術(shù)治療者；③合并腸穿孔、腸壞死。

具體資料為：男46例，女34例；年齡10～71歲，平均39.6歲。既往手術(shù)史為：闌尾切除術(shù)21例，膽囊切除術(shù)19例，腸切除術(shù)13例，脾切除術(shù)11例，胃大部切除術(shù)10例，子宮切除術(shù)6例。具體粘連為：原切口與網(wǎng)膜間束帶粘連30例，原切口與腸管間粘連26例，腸管間粘連14例，腸管腹壁膜間粘連10例。根據(jù)治療方法將80例均分為開(kāi)腹組與腹腔鏡組各40例。2組在上述一般資料上無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

①開(kāi)腹組：術(shù)前進(jìn)行全身插管麻醉，此后進(jìn)行常規(guī)開(kāi)腹術(shù)分離粘連部位，粘連松解后用氨基葡聚多糖鈉生物膠體液250mL反復(fù)沖洗腹腔，最后關(guān)腹。②腹腔鏡組：麻醉方法同上，在原手術(shù)切口上方5cm處直視下置入套管針，建立CO2氣腹，壓強(qiáng)約為13mmHg。根據(jù)腹腔內(nèi)粘連部位及程度來(lái)確定操作孔及輔助操作孔的位置及數(shù)量（一般約3個(gè)），束帶粘連者腹腔鏡下切除束帶，其余部位粘連者用分離鉗、電凝刀、腸鉗等分離粘連，此后反復(fù)沖洗腹腔（方法同上），腹腔內(nèi)留置500mL低分子右旋糖酐和100mg地塞米松，最后關(guān)腹拔管。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察2組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛劑劑量、下床時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 臨床觀察指標(biāo)比較，見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后隨訪

對(duì)80例患者進(jìn)行術(shù)后追蹤，平均隨訪6個(gè)月，結(jié)果顯示，開(kāi)腹組復(fù)發(fā)5例（12.5%），長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱4例（10.0%）。腹腔鏡組則無(wú)復(fù)發(fā)案例和長(zhǎng)期發(fā)熱現(xiàn)象，患者術(shù)后均恢復(fù)良好。

3 討 論

開(kāi)腹手術(shù)雖然能夠有效松解粘連，但該種術(shù)式創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)慢，患者（尤其是老年患者）多不耐受，而且術(shù)后粘連復(fù)發(fā)率較高。隨著微創(chuàng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，開(kāi)腹手術(shù)已經(jīng)不再是腹部手術(shù)的主要方法。

腹腔鏡手術(shù)由于其微創(chuàng)性開(kāi)始取代開(kāi)腹術(shù)成為臨床治療粘連性腸阻梗的主要方法，通過(guò)臨床研究，筆者總結(jié)出腹腔鏡粘連松解術(shù)術(shù)中必須要注意以下幾個(gè)問(wèn)題：①首個(gè)穿刺孔的位置選擇十分重要，它直接決定了手術(shù)的成敗。原則上，第一個(gè)穿刺孔應(yīng)當(dāng)距切口6cm左右，并盡可能選擇在臍部周?chē)Ｆ溆嗖僮骺讋t根據(jù)腹腔內(nèi)具體粘連狀況來(lái)分布和調(diào)整。②粘連松解時(shí)應(yīng)當(dāng)注意先分離腹壁與主要臟器的粘連，以為下一步手術(shù)提供更為廣闊的操作空間和術(shù)野[2]。③結(jié)合粘連主要分布在腹壁瘢痕病灶處的特點(diǎn)來(lái)重點(diǎn)觀察和處理粘連狀況，注意探查時(shí)要全面、仔細(xì)，避免遺漏病變[3]。④進(jìn)行腹壁與腸管的粘連和松解時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意保留腸管的完整性，術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤時(shí)應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)為開(kāi)腹治療。⑤進(jìn)行粘連松解時(shí)要注意動(dòng)作輕柔，避免傷及腸管。術(shù)后要徹底止血和沖洗腹腔，盡量稀釋和清除腹腔壁上的纖維蛋白原和炎性介質(zhì)，以防止粘連復(fù)發(fā)[4]。

表1 組別間主要觀察指標(biāo)比較[()，n=40]

表1 組別間主要觀察指標(biāo)比較[()，n=40]

注：與開(kāi)腹組相比，*P＜0.05，★P＜0.01

組別手術(shù)時(shí)長(zhǎng)(min)住院時(shí)長(zhǎng)(d)術(shù)中出血量(mL)術(shù)后鎮(zhèn)痛劑劑量(mL)下床時(shí)間(h)導(dǎo)尿管拔除時(shí)間(d)胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(d)開(kāi)腹組76.3±23.111.3±3.652.3±16.14.6±1.680.3±29.15.6±1.94.9±1.7腹腔鏡組74.2±19.85.5±1.2*47.8±11.91.1±0.9★12.3±6.8★3.0±1.1*2.1±1.6*

從本文研究結(jié)果來(lái)看，進(jìn)行腹腔鏡下粘連松解術(shù)的腹腔鏡組患者住院時(shí)長(zhǎng)、下床時(shí)間、導(dǎo)尿拔管和胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均明顯低于開(kāi)腹組，且術(shù)后隨訪期間無(wú)復(fù)發(fā)及長(zhǎng)期發(fā)熱案例，表明該組患者手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)較快，復(fù)發(fā)率低，臨床效果較開(kāi)腹更加顯著，是一種高效、安全、微創(chuàng)的手術(shù)方法，值得重視。

[1] 王陽(yáng)龍,劉兵,周葉茂,等.腹腔鏡診治粘連性腸梗阻11例報(bào)告[J].腹腔鏡外科雜志,2010,10(1):188-189.

[2] 卞興純,謝洋.腸梗阻76例治療體會(huì)[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(1): 213-215.

[3] 田國(guó)華,姜成文,蒲建軍.腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻22例[J].天津醫(yī)藥,2009,8(11):123-125.

[4] 王永軍,段華.腹腔粘連與腹腔鏡手術(shù)治療粘連的研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2011,7(3):89-90.

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1671-8194（2013）29-0168-02