崔 琳 張 海

（撫順市第四醫(yī)院，遼寧 撫順 113123）

順鉑聯(lián)合紫杉醇化療治療局部中晚期子宮頸癌的臨床效果

崔 琳 張 海

（撫順市第四醫(yī)院，遼寧 撫順 113123）

目的 探討局部中晚期子宮頸癌治療中順鉑聯(lián)合紫杉醇化療的臨床價值。方法 選取我院婦科中晚期局部宮頸癌化療的患者110例，隨機(jī)分為兩組，分別行順鉑聯(lián)合紫杉醇換料與單純順鉑化療。結(jié)果 研究組患者治療6周后完全緩解率相比對照組顯著提高（P＜0.05），總有效率相比對照組顯著提高（P＜0.05），毒副反應(yīng)兩組患者相比無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論 順鉑聯(lián)合紫杉醇化療對局部中晚期宮頸癌患者的治療效果有明顯的改善效果，相比順鉑單純化療能夠提高治療有效率，同時并未明顯增加毒副反應(yīng)，適合臨床推廣應(yīng)用。

順鉑；紫杉醇；化療；局部中晚期；子宮頸癌

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)腫瘤中最為常見的子宮頸部惡性腫瘤，主要的臨床表現(xiàn)為月經(jīng)或白帶過多，陰道不規(guī)則出血、腰腹部疼痛，貧血、消瘦等全身衰竭性癥狀[1]。近年來，宮頸癌的發(fā)病率持續(xù)上升，發(fā)病人群也逐漸向年輕化發(fā)展。長期的臨床觀點認(rèn)為宮頸癌貴化療的敏感度較差，有效率都低于15%，而對部分轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)和晚期患者來說，化療能夠挽救生命，延長患者生存期，因此深入研究宮頸癌化療的臨床效果，具有較高的臨床價值[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦科2010年1月至2012年12月收治的中晚期宮頸癌患者110例，入選標(biāo)準(zhǔn)為：①經(jīng)病理學(xué)診斷確診為宮頸癌，根據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟的FIGO分期標(biāo)準(zhǔn)均在Ⅲ期以上；②心、肝、肺、腎等重要內(nèi)臟器官嚴(yán)重功能性障礙，不存在嚴(yán)重合并癥，包括心腦血管以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、消化道梗阻等；③患者沒有進(jìn)行其他免疫支持治療；④均簽署知情同意書。將患者以隨機(jī)數(shù)字表法平均分為兩組，研究組55例患者行順鉑聯(lián)合紫杉醇注射液化療，對照組55例患者行順鉑化療。研究組患者年齡35～64歲，平均（43.2±6.1）歲；29例鱗癌，12例腺鱗癌，14例腺癌；FIGO分期Ⅲ期39例，Ⅳ期16例。對照組患者年齡36～62歲，平均（44.1±6.7）歲；31例鱗癌，11例腺鱗癌，13例腺癌；FIGO分期Ⅲ期37例，Ⅳ期18例。兩組患者的年齡、病例類型以及疾病分期行統(tǒng)計學(xué)軟件分析，組間差異不存在顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者行單純順鉑注射液（生產(chǎn)廠家為齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H37021362）化療，劑量為40mg/m2，與500mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液混合后靜脈滴注，每周1次，治療周期為6周。研究組患者以順鉑（生產(chǎn)廠家為齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H37021362）與紫杉醇（生產(chǎn)廠家為北京協(xié)和制藥廠，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H10980068）聯(lián)合化療，順鉑劑量為40mg/m2，紫杉醇劑量為40mg/m2，與500mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液混合后靜脈滴注，紫杉醇用藥前6小時以7.5mg地塞米松（生產(chǎn)廠家為廣東南國藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H44024618）口服，用藥前30mn以40mg苯海拉明（生產(chǎn)廠家為黑龍江鼎恒升藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H23023598）肌內(nèi)注射，60mg西咪替?。ㄉa(chǎn)廠家為哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H23022968）靜脈滴注，預(yù)防過敏反應(yīng)的發(fā)生。

1.3 不良反應(yīng)[3]

根據(jù)世界衛(wèi)生組織WHO的毒性標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行不良反應(yīng)的判定，對患者化療過程中的胃腸道反應(yīng)進(jìn)行檢測，同時記錄血常規(guī)與肝腎功能檢測結(jié)果。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]

所有患者均在治療完成后進(jìn)行臨床療效的評價，療效判定標(biāo)準(zhǔn)選擇WHO的實體瘤客觀療效標(biāo)準(zhǔn)，共分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定與進(jìn)展四個標(biāo)準(zhǔn)。以完全緩解與部分緩解的比例之和為總有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行處理，總有效率比較采用卡方檢驗，血液流變學(xué)指標(biāo)采用表示，組間比較進(jìn)行t檢驗，均以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較

治療6周后兩組患者的臨床治療效果評價，見表1。研究組患者完全緩解率與總有效率相比對照組顯著提高（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療6周后的臨床療效比較[n(%)]

2.2 毒副反應(yīng)兩組患者治療過程中的毒副反應(yīng)情況，見表2。研究組患者治療中骨髓移植、胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)的發(fā)生率相比無顯著差異（P＞0.05 ），不良反應(yīng)發(fā)生率相比無顯著差異（P＞0.05）。

3 討 論

宮頸癌又稱宮頸浸潤癌，是最常見的婦科惡性腫瘤。高發(fā)年齡在35～39歲和60～64歲，但近來宮頸癌的發(fā)病有年輕化趨勢，這主要與性生活過早、過頻、多個性伴侶以及病毒感染有關(guān)，尤其是HPV病毒與宮頸癌的關(guān)系已經(jīng)得到肯定[5]。宮頸癌的臨床治療以手術(shù)、放射治療為主。化療對延長生命、提高生活質(zhì)量作用有限，因此只推薦用于不適合放射治療或廓清手術(shù)的盆腔外轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的患者。順鉑被普遍認(rèn)為是宮頸癌最有效的化療藥物，被推薦用于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移宮頸癌患者的一線化療。目前被報道的有效率20%～30%，個別患者可完全緩解[6]。然而，對既往將順鉑作為放療增敏劑的患者，首選聯(lián)合化療方案。順鉑為無機(jī)鉑的金屬絡(luò)合物。類似于雙功能烷化劑，可與DNA形成鏈內(nèi)和鏈間交叉聯(lián)結(jié)，破壞DNA功能，阻止DNA復(fù)制，為細(xì)胞周期非特異性藥物。臨床研究證明，對人體多種腫瘤有明顯效果，特別是對生殖系統(tǒng)腫瘤有良好的效果。它具有抗瘤譜廣、作用強(qiáng)、與多種抗腫瘤藥有協(xié)同作用且無交叉耐藥等特點。紫杉醇為細(xì)胞毒性藥物，作用于細(xì)胞的核糖核酸合成后期和有絲分裂期。誘導(dǎo)并促進(jìn)微管的裝配，阻止其生理解聚，因而影響細(xì)胞的有絲分裂。臨床研究證實，紫杉醇對宮頸部位的癌細(xì)胞有明顯的細(xì)胞毒作用，中晚期與復(fù)發(fā)的宮頸癌患者治療中紫杉醇單藥的有效率約為17%[7]。順鉑與紫杉醇單藥相比，兩者治療宮頸癌的有效率無顯著性差異。近年來的臨床研究表明，順鉑聯(lián)合紫杉醇化療在宮頸癌治療中的應(yīng)用逐漸增多，而局部晚期宮頸癌患者在手術(shù)治療前應(yīng)用順鉑聯(lián)合紫杉醇新輔助化療能夠有效減少宮頸癌腫瘤的體積，便于手術(shù)操作，增加無法手術(shù)切除患者手術(shù)根治的可能性，同時對術(shù)后復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移也有積極的臨床價值，美國婦科腫瘤組進(jìn)行的一項多中心前瞻性Ⅲ期臨床研究表明，紫杉醇聯(lián)合順鉑化療比單用順鉑可明顯改善療效，不降低患者生存質(zhì)量。

表2 兩組患者治療過程中的毒副反應(yīng)情況[n(%)]

本次臨床研究中順鉑注射液與紫杉醇注射液聯(lián)用行晚期宮頸癌化療，治療有效率相比單純順鉑注射液化療更為顯著，同時不良反應(yīng)發(fā)生率僅略高于單用順鉑化療，但差異并無統(tǒng)計學(xué)意義?；颊呔軌蚍e極完成治療，表明治療方案具有較高的耐受性。因此，可以得出結(jié)論，紫杉醇與順鉑聯(lián)合化療能夠有效治療局部中晚期宮頸癌，增強(qiáng)治療效果，不增加毒副反應(yīng)，改善患者生存質(zhì)量，具有較高的臨床價值。

[1] 鐘曉陽.順鉑與紫杉醇同步放化療治療中晚期宮頸癌療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2009,9(5):67-68.

[2] 王艷艷,李顯桃.紫杉醇聯(lián)合順鉑同步放化療治療中晚期宮頸癌[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(15):2254-2255.

[3] 汪志求,韓光鋒,段愛雄等.紫杉醇聯(lián)合順鉑方案同步放化療治療中晚期宮頸癌近期療效觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,37(9):1048-1050.

[4] 萬永紅,張志聰,李艷霞等.順鉑與紫杉醇在宮頸癌同步放化療中的療效觀察——附58例報告[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(22):162.

[5] 陳慶生,曾德豪,韋淦寶等.紫杉醇聯(lián)合順鉑同期放化療治療中晚期宮頸癌[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(16):389-390.

[6] 姜麗,郝權(quán),王慧玉等.順鉑與多西紫杉醇同步放化療治療中晚期宮頸癌64例療效觀察[J].癌癥進(jìn)展,2008,6(5):454-458.

[7] 林斌,王敏.順鉑聯(lián)合紫杉醇化療治療局部中晚期子宮頸癌的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(4):696.

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1671-8194（2013）29-0165-02