沙春榮

（吉林市婦女兒童保健中心，吉林 吉林 132011）

2011~2012年某市農(nóng)村婦女乳腺癌的篩查分析

沙春榮

（吉林市婦女兒童保健中心，吉林 吉林 132011）

目的 調(diào)查吉林市農(nóng)村婦女乳腺疾病的發(fā)病情況及乳腺癌的發(fā)病率。探討乳腺癌發(fā)生的相關(guān)因素，研究降低乳腺癌發(fā)生的應(yīng)對策略。方法 對參加2011、2012年吉林市乳腺癌篩查的農(nóng)村婦女進(jìn)行乳腺臨床觸診-乳腺彩超-鉬靶攝片檢查。結(jié)果 在5794例參檢的婦女中，通過臨床觸診發(fā)現(xiàn)異常者有1486人，其中發(fā)現(xiàn)乳腺癌5例，患病率達(dá)到0.09%，輕度乳腺增生482人，患病率8.31%，乳腺良性占位性病變45人，患病率0.78%。結(jié)論 乳腺癌篩查是發(fā)現(xiàn)乳腺疾病甚至乳腺癌的重要措施。學(xué)會自檢，定期進(jìn)行乳腺臨床檢查，提高乳腺癌的早診早治率。

臨床觸診；乳腺彩超；鉬靶攝片

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，隨著我國人民生活水平的提高及計劃生育的普及，乳腺癌有逐漸增加的趨勢。在國內(nèi)各大城市中，其發(fā)病率占女性腫瘤的首位。乳腺癌的病死率與乳腺癌診斷時的期別有關(guān)，Ⅰ期乳腺癌約90%能治愈；而Ⅱ期、Ⅲ期乳腺癌的5年生存率僅為70%及40%左右[1]。為提高農(nóng)村婦女乳腺癌的早診早治率，降低病死率，提高廣大農(nóng)村婦女的健康水平，依據(jù)《落實(shí)吉林省富民工程實(shí)施農(nóng)村貧困婦女宮頸癌、乳腺癌檢查項(xiàng)目實(shí)施方案》，從2011年開始科室承擔(dān)吉林市區(qū)農(nóng)村婦女乳腺癌篩查工作，從2011～2012年免費(fèi)為5794名農(nóng)村婦女進(jìn)行了乳腺癌篩查，現(xiàn)將篩查結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩查對象為2011～2012年參加乳腺癌檢查的吉林市區(qū)農(nóng)村婦女，年齡限定在為35～59歲。

1.2 方法

我中心成立醫(yī)療檢查組，深入吉林市五個城區(qū)的各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每年的檢查時間在6月～9月氣候適宜且農(nóng)閑期間。對參加篩查的婦女首先進(jìn)行“宮頸癌、乳腺癌防治知識”的宣傳，并分發(fā)知識問卷，逐一簽署國家制定的 “自愿免費(fèi)檢查知情同意書”。兩位檢查醫(yī)生均在吉林省腫瘤醫(yī)院乳腺科臨床進(jìn)修過一年，首先為參檢者做乳房觸診，如果發(fā)現(xiàn)可疑包塊、腺體局限性增厚或有多年的乳腺增生病史或乳腺癌家族史或一側(cè)乳腺癌術(shù)后，統(tǒng)一安排時間到中心來，做乳腺彩超檢查，或進(jìn)一步做乳腺鉬靶攝片。

2 結(jié) 果

2.1 患病情況與健康知識知曉情況

在參加篩查的5794例農(nóng)村婦女中，發(fā)現(xiàn)5例乳腺癌，患病率為0.09%；輕度乳腺增生有482例，患病率為8.31%；良性占位性疾病有45人，患病率為0.78%；現(xiàn)場宣講防癌知識后，統(tǒng)計健康知識知曉率為90.9%。見表1。

2.2 臨床觸診異常的年齡分布情況

在參加檢查的婦女中，年齡的限定我們以35～59歲為基礎(chǔ)。另外，強(qiáng)烈要求加入檢查的超年齡限定的已婚農(nóng)村婦女我們也納入在檢查范圍內(nèi)，通過臨床觸診發(fā)現(xiàn)異常有1486例，發(fā)病年齡集中在35～40歲，41～45歲，46～50歲這三個年齡段，分別占23.42%，26.65%，22.34%。見表2。

2.3 乳腺癌病例診斷、隨訪情況

5例乳腺癌患者中，有2例已經(jīng)做乳癌根治術(shù)，病理皆為乳癌Ⅱ期，并進(jìn)行了化療。1例腫瘤表面皮膚已經(jīng)破潰，腋窩淋巴結(jié)腫大并有融合，患者執(zhí)意保守治療，2012年經(jīng)隨訪得知已死亡。其他兩例保守治療的患者，還在隨訪中。從患病年齡分析，5例均在絕經(jīng)后被發(fā)現(xiàn)，年齡偏高。尋找誘發(fā)乳腺癌的病因并沒有集中的表現(xiàn)，但是內(nèi)分泌疾病病史，乳腺外傷病史和乳腺病病史已被明確是誘發(fā)乳腺癌的危險因素之一。見表3。

表1 患病情況與健康知識知曉情況

表2 臨床觸診異常的年齡分布情況

表3 乳腺癌病例診斷、隨訪情況

3 討 論

3.1 普查結(jié)果分析

本次結(jié)果顯示，吉林市區(qū)農(nóng)村婦女的乳腺癌的發(fā)生率達(dá)到0.09%。發(fā)病年齡48～71歲，都在絕經(jīng)后，比國外流行病學(xué)調(diào)查的乳腺癌高峰年齡段在50～55歲還要晚。而通過臨床觸診發(fā)現(xiàn)異常的病例的年齡段集中在35～50歲。因此，選擇防癌知識宣傳的目標(biāo)人群既要針對中青年女性，對絕經(jīng)后的老年女性尤其不容忽視。

在篩查中發(fā)現(xiàn)輕度乳腺增生482例，患病率為8.31%；良性占位性疾病45例，患病率為0.78%。乳腺增生性改變是乳腺由內(nèi)分泌周期性變化而發(fā)生改變的正常階段，到失常階段，最后到疾病階段。乳腺的輕度增生是失常階段的亞臨床期，良性占位性疾病進(jìn)入到失常階段的臨床期。增生性病變中重度導(dǎo)管不典型增生、重度乳頭狀瘤病及小葉不典型增生為最直接發(fā)生癌變的癌前病變。因此，對待乳腺增生性改變采取對癥治療，對可疑病變應(yīng)積極予以切除，進(jìn)行病理檢查，以免漏診惡性[1]。

3.2 對策

基于農(nóng)村婦女對防癌知識缺乏認(rèn)知度，我們醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該充分利用好國家的惠民政策，讓更多的婦女享受到免費(fèi)、規(guī)范的疾病普查。百姓對疾病的識別往往來源于身邊的真實(shí)。我們就用生活中發(fā)生的病例，向她們現(xiàn)身說法，喚醒她們的自我保健意識。教會她們每月對乳房自檢，觀察兩側(cè)乳房、腋窩的細(xì)微變化，建議每年到醫(yī)院做一次乳腺的臨床檢查，乳腺鉬靶射片一次備查，提高乳腺癌的早診早治率。

[1] 李樹玲.乳腺腫瘤學(xué)[M].科學(xué)技術(shù)出版社,2000:328-399.

R737.9

B

1671-8194（2013）29-0159-02