張愛勤 樊曉平 賈 趁

（河南省漯河市第二人民醫(yī)院感染管理科，河南 漯河 462000）

2012年醫(yī)院環(huán)境微生物抽樣監(jiān)測(cè)結(jié)果的分析

張愛勤 樊曉平 賈 趁

（河南省漯河市第二人民醫(yī)院感染管理科，河南 漯河 462000）

目的 通過對(duì)醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)來觀察醫(yī)院內(nèi)的空氣及各種物體表面等的細(xì)菌菌落數(shù)、種類及其動(dòng)態(tài)變化，以便及時(shí)掌握醫(yī)院的清潔消毒滅菌效果及存在的感染危險(xiǎn)因素。方法 每季度對(duì)環(huán)境進(jìn)行微生物抽樣監(jiān)測(cè)及分析。結(jié)果 物體表面、空氣監(jiān)測(cè)、醫(yī)師及其他人員手合格率偏低。結(jié)論 加強(qiáng)檢查、督導(dǎo)、監(jiān)測(cè)，及時(shí)反饋，更好地指導(dǎo)臨床，不斷提高醫(yī)院消毒質(zhì)量，減少醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防與控制醫(yī)院感染，從而降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

環(huán)境；微生物；監(jiān)測(cè)

我院是一所城市二級(jí)甲等醫(yī)院， 醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)重點(diǎn)部門每月自行監(jiān)測(cè)，醫(yī)院感染管理科與微生物實(shí)驗(yàn)室每季度再抽樣監(jiān)測(cè)一次，監(jiān)測(cè)結(jié)果以醫(yī)院信息形式通報(bào)全院，不合格結(jié)果與科室績(jī)效工資掛鉤，從而進(jìn)一步提高并規(guī)范了醫(yī)院環(huán)境及診療用品的清潔消毒滅菌工作，減少了醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素，醫(yī)院感染患病率從2010年的6.24%下降到2012年的2.15%?，F(xiàn)將2012年醫(yī)院環(huán)境微生物醫(yī)院感染抽樣監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 監(jiān)測(cè)對(duì)象

對(duì)消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、口腔科、胃鏡室、透析室等重點(diǎn)部門及全院臨床（主要是治療室、換藥室）、門診醫(yī)技科室等進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)，并做細(xì)菌培養(yǎng)。監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括空氣、診療用品、物體表面、工作人員手和使用中的消毒劑（包括手消毒劑）、滅菌劑、洗手液等。

1.2 監(jiān)測(cè)方法

每季度抽樣監(jiān)測(cè)一次，全年共四次（不包括重點(diǎn)部門每月一次的自行監(jiān)測(cè)），均由醫(yī)院感染管理科與微生物實(shí)驗(yàn)室共同完成，采樣方法和監(jiān)測(cè)結(jié)果判定按照《消毒技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。

2 結(jié) 果

2.1 表1顯示，各類物體表面采樣監(jiān)測(cè)186份，合格169份，合格率90.86%。其中2份培養(yǎng)出大腸埃希菌、1份腸球菌，其他14份均為菌落數(shù)超標(biāo)；空氣采樣監(jiān)測(cè)220份，主要是重點(diǎn)部門，包括手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室、供應(yīng)室、透析室、治療室；使用中消毒劑、滅菌劑監(jiān)測(cè)采樣38份，合格率100%。主要是對(duì)使用中的2%戊二醛、0.5%碘伏、75%酒精、含氯消毒劑、過氧乙酸進(jìn)行了生物監(jiān)測(cè)；診療用品采樣監(jiān)測(cè)159份，其中無菌物品69份，合格率100%；其他90份為消毒后物品，合格83份，合格率95.60%，其中2份培養(yǎng)出大腸埃希菌、1份培養(yǎng)出銅綠假單胞菌，其他均為菌落數(shù)超標(biāo)。

2.2 從表2可以得出，工作人員的手共采樣監(jiān)測(cè)187份，正確率87.17%，合格169份，合格率90.37%。其中護(hù)士的手監(jiān)測(cè)正確率、合格率均超過醫(yī)師及其他人員；監(jiān)測(cè)中培養(yǎng)出大腸埃希菌、肺炎克雷白菌、銅綠假單胞菌各1份，其他均為菌落數(shù)超標(biāo)。

3 分 析

使用中消毒劑監(jiān)測(cè)合格率100%。消毒劑由藥劑科統(tǒng)一招標(biāo)購進(jìn)，符合要求，使用中各科室加強(qiáng)了管理，碘伏、酒精容器每周二次滅菌更換，消毒劑及盛放容器均注明啟用時(shí)間，及時(shí)加蓋防止揮發(fā)；2%戊二醛每周更換，每日使用前進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)，含氯消毒液每日更換。

物體表面監(jiān)測(cè)中，主要是對(duì)病區(qū)護(hù)士站電話、電腦鍵盤、辦公室門把手及治療臺(tái)面、水龍頭等進(jìn)行了采樣監(jiān)測(cè)，護(hù)士站電話、醫(yī)師辦公室門把手培養(yǎng)出大腸埃希菌，一份培養(yǎng)出腸球菌，其他均為菌落數(shù)超標(biāo)。監(jiān)測(cè)不合格的原因是個(gè)別護(hù)士擦拭臺(tái)面或者其他表面時(shí)用的抹布欠清潔，有的未用消毒液擦試及清潔消毒不徹底所致。在日常工作中，各病區(qū)十分重視治療室的清潔消毒，因此監(jiān)測(cè)不合格的表面主要是電話、電腦鍵盤、門把手等。

在工作人員手的細(xì)菌監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)，臨床上護(hù)士洗手最認(rèn)真，方法正確，合格率高。但醫(yī)師及其他人員手衛(wèi)生意識(shí)有待進(jìn)一步提高，特別是門診醫(yī)技科室，七步洗手法欠熟練、欠規(guī)范，未能按《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求徹底清洗，因此正確率、合格率都較護(hù)士略低。另外，感染性疾病患者較多的科室，醫(yī)護(hù)人員手污染也較重，平時(shí)手衛(wèi)生不到位，監(jiān)測(cè)時(shí)不達(dá)標(biāo)。

空氣監(jiān)測(cè)中，主要是對(duì)重點(diǎn)部門進(jìn)行了采樣監(jiān)測(cè)，手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、監(jiān)護(hù)室合格率較高，原因是環(huán)境要求高、設(shè)備先進(jìn)，工作人員重視程度高，操作更規(guī)范，在設(shè)備科配合下，及時(shí)清潔、更換，治療室使用的是紫外線燈管，雖然燈管強(qiáng)度符合要求，但是存在由于患者多、工作忙，有時(shí)消毒不到位。

全年對(duì)無菌物品監(jiān)測(cè)均合格，包括一次性無菌物品及壓力蒸汽滅菌物品，表明藥劑科嚴(yán)格按照《消毒管理辦法》及其他相關(guān)要求全院統(tǒng)一招標(biāo)購進(jìn)合格適用的一次性無菌物品，消毒供應(yīng)中心認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生部《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》，嚴(yán)格清洗、消毒、滅菌及監(jiān)測(cè)，確保了合格率100%。

其他診療用品主要是霧化、吸氧、暖箱、內(nèi)鏡、體溫計(jì)、血壓計(jì)等相關(guān)用品，培養(yǎng)出致病微生物的是霧化器水槽、使用中暖箱及血壓計(jì)袖帶。表明霧化器使用中，水槽的清潔、消毒很重要，使用中暖箱污染不容忽視，雖然使用不到五天，因此必須每周更換暖箱并進(jìn)行徹底終末消毒，血壓計(jì)袖帶的清潔消毒工作應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)。

4 討 論

認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)一步加強(qiáng)手衛(wèi)生管理。各重點(diǎn)部門、病區(qū)、門診診室、醫(yī)技科室均配備了非手觸式水龍頭，監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)，各重點(diǎn)部門及治療室、醫(yī)師辦公室均按要求使用了醫(yī)用洗手液，而門診、醫(yī)技等科室使用的肥皂或香皂污染較重，存放不符合要求（皂盒不清潔、不干燥）；因此應(yīng)加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)，重視手衛(wèi)生，養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣；改進(jìn)干手設(shè)施，重點(diǎn)部門使用干手紙巾，其他科室可備干手小毛巾，每日清潔消毒，不可在工作服上擦或用不潔毛巾擦手；提高日常手衛(wèi)生自覺性、依從性，治療臺(tái)（車）、換藥車、監(jiān)護(hù)床、暖箱、特殊感染病床、無洗手設(shè)施的個(gè)別門診診室及醫(yī)技檢查科室應(yīng)配備快速手消毒劑，接觸患者前后、無菌操作前、處理藥物前、處理污物后等均須洗手或衛(wèi)生手消毒，嚴(yán)防交叉感染。

表1 醫(yī)院內(nèi)環(huán)境微生物抽樣監(jiān)測(cè)結(jié)果

表2 工作人員手抽樣監(jiān)測(cè)結(jié)果

加強(qiáng)物體表面的清潔和消毒。治療室操作臺(tái)面及治療車隨時(shí)清潔，每天消毒，可用500mg/L含氯消毒液擦拭，抹布專用并保持清潔；病區(qū)電話、電腦鍵盤、辦公室門把手、水龍頭等醫(yī)務(wù)人員手頻繁接觸的表面保持清潔，500mg/L含氯消毒液每周徹底消毒一次，遇污染隨時(shí)消毒。

嚴(yán)格執(zhí)行感染管理、消毒隔離制度，按照《消毒技術(shù)規(guī)范》要求，加強(qiáng)診療用品清潔消毒管理。霧化、吸氧用物一人一用一換，濕化、霧化用水均為無菌水，每天更換，濕化瓶及通氣管由供應(yīng)室統(tǒng)一消毒處理，包裝符合要求；使用中暖箱每周更換消毒、終末消毒；體溫計(jì)消毒液（500mg/L含氯消毒液）每日更換，一人一用一消毒，血壓計(jì)及袖帶保持清潔，定期清洗消毒（可用500mg/L含氯消毒液），每周75%酒精擦拭消毒一次，遇污染隨時(shí)清潔消毒。

醫(yī)院感染管理科加強(qiáng)對(duì)全院工作人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制、手衛(wèi)生及消毒知識(shí)的培訓(xùn)教育，增強(qiáng)全院職工的醫(yī)院感染管理意識(shí)。每年組織各級(jí)各類人員的培訓(xùn)與考核，加強(qiáng)檢查、督導(dǎo)、監(jiān)測(cè)，及時(shí)反饋；監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格者，及時(shí)幫助科室查找原因，制定整改措施并落實(shí)，再次監(jiān)測(cè)，直至合格，使之不斷提高、完善，盡可能減少醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素，從而達(dá)到降低醫(yī)院感染發(fā)生率，保證醫(yī)療安全及醫(yī)務(wù)人員自身安全之目的。

R446.5；R197.3

B

1671-8194（2013）29-0158-02