王云芳 李宗清 丁艷霞 孔會芳

（濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東 濱州 256603）

家庭和社會支持對初產婦建立親子關系的影響

王云芳 李宗清 丁艷霞 孔會芳

（濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東 濱州 256603）

目的 探討初產婦在分娩后家庭及社會支持對其順利進入母親角色，建立親子關系的影響。方法 按隨機數字表法分組，將400例初產婦分為實驗組和對照組各200例。對實驗組產婦新入院后即評估其家庭成員組成的支持系統(tǒng)對孕產婦的影響力，建立穩(wěn)定的護患關系，細致地進行健康指導時，把其重要家庭成員納入教育對象。從產婦的需求出發(fā)，與家屬一起制定詳實的護理計劃，并實施，而對對照組產婦采用普通產科護理常規(guī)，落實產科護理措施。結果 實驗組產婦有效純母乳喂養(yǎng)時間（1.32±0.37）d，出院時的純母乳喂養(yǎng)率高達92.7%，舒適度滿意率為98.3%，產婦睡眠質量較對照組佳，掌握產后康復知識及技能效率高對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 家庭和社會支持系統(tǒng)的良好介入，解決了產婦在生產這個特殊時期保持一個渴求的心態(tài)和輕松愉悅的心境，順利轉換母親角色，快速建立親子關系，促進母嬰健康。

家庭和社會支持；初產婦；親子關系

近幾年剖宮產率的持續(xù)上升，使廣大孕產婦對分娩普遍存在著一定程度上的誤解和恐懼。建立一種新型的護理理念，正確傳達科學的生育觀，是準媽媽們越來越迫切的需求，構建良好而又有保障的家庭及社會支持系統(tǒng)，可幫助產婦盡快建立親子關系，倡導純母乳喂養(yǎng)[1]。自2011年下半年始，我科創(chuàng)建優(yōu)質護理病房，重視每個孕產婦的家庭情況及社會任職情況，有的放矢地進行督導和引導，建立了穩(wěn)定的家庭和社會支持系統(tǒng)，作為孕產婦進行生產及哺乳嬰兒的有力后盾，促進產婦心境良好發(fā)展，快速建立母嬰間的親子關系，取得良好的臨床效果，得到孕產婦及家屬的贊同和認可?，F將方法介紹如下。

1 材料與方法

1.1 對象

選擇2011年9月至2012年6月在我科住院生產的400例初產婦，不伴有內外科合并癥，無病理妊娠情況者作為研究對象，按隨機數字表法分為實驗組和對照組，各200例。實驗組年齡（23.46±2.34）歲，受教育年限（12.38±2.70）年；對照組年齡（24.27±2.71）歲，受教育年限（12.04±2.88）年，兩組相比較，差異無顯著性（P＞0.01）。

1.2 方法和措施

1.2.1 實驗組

由責任護士充分評估，同時簽署護患溝通協(xié)議書，固定2～3名責任護士輪流值班。責任護士評估孕婦的社會任職情況及與家庭成員的關系，向孕婦進行健康教育時，同時把孕產婦重要家庭成員（夫妻雙方父母）及關系密切的朋友也列入教育對象，共同制定孕婦住院期間的護理計劃、目標及措施，加強護患溝通，在分娩方式、產后康復及育兒方面達成共識，使孕產婦感受到家人和朋友的關心、支持和呵護，充分保障孕婦的正常生活和休息，減輕孕婦初入院環(huán)境改變和對生產的擔心而導致的焦慮和不安情緒。讓孕婦融入家庭的環(huán)境，讓家庭融入所有有關孕產婦和新生兒的生產、出生、計劃和健康服務的評估。

實施：入院時責任護士評估孕婦及家庭成員對生產的心理需求，及家庭成員對孕婦的支持程度、分娩的態(tài)度、即將誕生的新生兒性別的態(tài)度，與其建立相互信任的護患關系，共同確立明確的目標，一起選擇分娩方式及產后康復內容、教育方式。對其存在的不良思想和傾向，進行正面引導。以責任護士為主導，共同實施健康教育計劃，針對不同的時期：產前、產時、產后，分別進行講解，利用圖文并茂的產科健康教育手冊、電視健康專題講座及專業(yè)演示，責任護士每日采用表格問卷的形式評價教育效果，不斷進行修正和改進，達到孕產婦及家屬接受和掌握的程度。

母嬰專業(yè)護理：詳實的入院介紹，逐步消除孕產婦初入院時的陌生感和恐懼感，指導家屬在孕婦住院期間生活方面進行細致有計劃的護理，包括飲食、衛(wèi)生、活動、穿著、洗漱，講解分娩及剖宮產手術過程，及在此過程中出現的不適、如何配合及注意事項，使孕婦在生理、心理方面有一個充分的準備過程。進入產房后，交給助產士，采用導樂分娩，教授家屬輔助孕產婦的方法及如何使用鼓勵性的語言，給予充分的心理支持；剖宮產者，做好術前評估及準備工作，講解手術大體經過、麻醉方式及大約需要的時間，使家屬和孕婦了解和熟悉剖宮產的知識，消除顧慮和恐懼，配合手術順利完成。生產后的產婦，在產后與嬰兒一同回到母嬰同室，新生兒出生后的一切處置均在家屬和產婦的監(jiān)護和陪伴下完成，同時實施“三早”—早接觸、早吸吮、早開奶。責任護士與家屬一起評估初為人母的產婦的身心需求及健康狀態(tài)，將飲食、活動、臥位、乳房護理、會陰護理、切口護理、子宮復舊觀察、新生兒預防接種、疾病篩查及聽力篩查連同母乳喂養(yǎng)宣教，一一循序漸進地完成，分時段、按需求、有重點地進行灌輸和引導，同時讓產婦家人掌握產后康復知識及新生兒護理基本技能，協(xié)助產婦進行角色轉換，使其順利、盡快進入母親角色，稱職地承擔母親職責，鼓勵產婦以最大的熱情和信心去關注新生兒的日常護理和觀察內容，在產婦得到充分休息后，在家屬的陪伴、鼓勵和指導下進行正常的母乳喂養(yǎng)和產后康復訓練，此后，責任護士每日均要評估產婦及家屬對母嬰護理知識和技能的掌握情況，將一些薄弱環(huán)節(jié)和存在的困惑及時解答，完成產婦及新生兒日評估表，了解產婦及家屬的需求，使其在住院期間逐項掌握每一項護理技能。

出院時，責任護士對產婦的身心健康狀態(tài)進行一個總的評價，評估家屬對母嬰護理技能的了解和掌握情況，詳細告知住院后的注意事項、產后訪視時間及內容，將住院期間的母嬰護理延伸至家庭，告知本科室的專業(yè)咨詢電話及QQ群號，使產婦和家屬在家庭中遇到的困惑和疑慮及時反饋給我們，再次了解產婦的康復情況及母乳喂養(yǎng)情況。

1.2.2 對照組

200例產婦按普通產科護理常規(guī)進行常規(guī)護理，不固定責任護士，實施輪班制，健康教育方式亦采取靈活的一對一的講解，利用宣傳畫、健康教育手冊、專題教育頻道等形式，進行專業(yè)的母嬰指導，在此過程中，未將家庭成員列入教育對象，在對產婦進行治療、護理、觀察的過程中根據即時需求給如相應的宣教和指導。

1.3 觀察指標

①新生兒有效純母乳喂養(yǎng)時間：嬰兒吸吮良好，含接姿勢正確，吸吮＞10次/日，每次15min左右，不需添加水及奶粉。②健康教育效果：健康教育內容分為產后康復知識及技能、日常新生兒護理技能和對護理服務的滿意度。③產婦睡眠質量：以24h睡眠時間＞8h，白天無疲憊感為良好，反之為不良。④產婦情緒：以感覺輕松，精神飽滿，有幸福感，能密切關注新生兒的哭聲、吸吮及面色變化為良好，反之為不良。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS11.0軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦新生兒純母乳喂養(yǎng)情況的比較

實驗組產婦在責任護士的指導和家屬的細心照料下，加強了母乳喂養(yǎng)，有效母乳喂養(yǎng)時間大大縮短，且大多數產婦在嬰兒出生后，不需添加奶粉，堅持每日讓嬰兒吸吮乳頭10次以上，每次均在15～20min，產婦十分關注嬰兒的面色、吸吮、哭聲，能順利分辨寶寶的哭聲、動作所代表的需求，并能及時給予滿足。出院時純母乳喂養(yǎng)率達92.8%。兩組差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2 兩組產婦健康教育效果比較

在產婦接受健康教育方面，也表現了不同的效果。試驗組產婦，接受健康教育速度快，有較高的興趣，依從性好。在家屬的鼓勵和幫助下，能很快地掌握產后康復知識和新生兒日常護理技能，對存在的困惑提出疑問，在不斷的實踐中總結經驗，主動性好；護患關系融洽，對護理服務滿意度高。兩組差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

2.3 兩組產婦睡眠質量情況比較

產婦往往處于焦慮、疲憊和緊張狀態(tài)。實驗組產婦有了責任護士的溫馨護理和家屬的精心呵護，能合理安排自己的作息及哺育嬰兒時間，保持充沛的精力，飲食安排適當，睡眠佳。對照組產婦不能合理安排休息及活動，計劃性差，不能保持一個良好的睡眠。兩組差異統(tǒng)計學意義。見表3。

表1 兩組產婦新生兒純母乳喂養(yǎng)情況

表2 兩組產婦健康教育效果

表3 兩組產婦睡眠質量情況（h）

3 討 論

3.1 因人施護，在構建和諧家庭支持關系方面有著至關重要的作用

強調家庭成員重要關系的同時，加強護患溝通，在此護士起著十分重要的協(xié)調作用。責任護士首先理順孕產婦的家庭成員及其相互依賴、相互支持關系，針對不同的情況，有的放矢地進行溝通和協(xié)調，把其重要家庭成員和關系密切的親屬或朋友，納入重要健康教育對象，使其與孕產婦一起學習，在相互鼓勵、相互支持的氛圍下，使孕產婦在心理上有了強烈的歸屬感及安全感，增加了對生產的信心，更容易使產婦盡快進入母親角色，更加關注和期盼新生命的到來，對新生兒的一顰一笑，表現出一種滿足、關切的心態(tài)，能滿足嬰兒的情感和生理需求，并對其敏感和有回應。在責任護士的持續(xù)指導及家人的協(xié)助和關愛下，體會到做母親的欣喜和激動，激發(fā)母乳喂養(yǎng)的熱情和信心，提高母乳喂養(yǎng)成功率，產后30min的密切皮膚接觸使這種關系更加緊密[2,3]。

3.2 和諧的家庭關系是產婦角色轉變的重要保證

穩(wěn)定、和諧的家庭關系有利于母嬰健康，減少產褥期并發(fā)癥，促進產婦及新生兒身心全面發(fā)展。增加了產婦與家人的凝聚力，在建立和鞏固產婦母嬰親子關系、加強母乳喂養(yǎng)方面有著不可替代的作用。兩組產婦在睡眠質量和對健康宣教的掌握程度方面的差異，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這更加說明了家庭成員的支持和促進，是產婦順利建立親子關系的關鍵和基礎。

3.3 換位思考，多角度感受孕產婦的心理需求

從歷來的住院患者滿意度調查表來看，不詳實的入院介紹和不系統(tǒng)的健康宣教，使孕產婦及家屬對住院及待產、如何哺育新生兒了解不夠，存在迷茫和疑慮。因此，責任護士的協(xié)調和溝通，主動地宣教、有針對性地引導，深入病房的細致觀察，充分掌握孕產婦的心理、生理、治療及康復情況，詳細了解其存在的問題，積極解決問題，從而使生產、康復、育兒順利地進展，融洽護患關系，及時調整在治療、護理過程中的不足及其存在的不良情緒[4]。在溝通過程中，護士經常換位思考，從孕產婦及家屬的角度進行考慮，反問自己，評估患者，直接了解其真實感受、期望和需求，確實為其提供優(yōu)質、安全、周到的母嬰專業(yè)護理。

近幾年，我科更加關注產婦的身心發(fā)展，在體現母嬰專業(yè)護理的同時，不斷探索新的護理模式，把人文關懷和身心健康作為重要環(huán)節(jié)，融入日常護理工作中。在護理技能演示過程中，掌握產婦及家人的學習態(tài)度和熟練程度，如新生兒沐浴游泳、新生兒皮膚及臍部護理、乳房護理、母乳喂養(yǎng)等，評估家人能否將這種住院護理技能延伸至家庭，而后做出評價，對其存在的不足一一進行指導，直至其熟練掌握，同時建立其出院后的隨訪機制，隨時了解其家庭狀況，以便給予適時指導。這種良好狀態(tài)會促進母嬰之間訊息的交換、詮釋和回應的過程，保障母子互動的順暢。家庭和社會的支持，能促進產婦的自信和母親角色的確立，減輕產婦的壓力，提高照護嬰兒的能力[5]。為了促進母嬰健康及護理更加合理和專業(yè)，我們的護理模式在不斷創(chuàng)新，拓展臨床護理工作內涵的同時，得到了孕產婦及家人的認可和接受、配合，因此，這種以人為本、體現專業(yè)特色的護理理念和工作方法，不僅能提高護理人員的自身素質，也提高了產科護理服務質量，是值得我們不斷去探索。

[1] 謝云英.以家庭為中心的產科護理對促進母嬰健康的影響[J].中國現代醫(yī)生,2008,46(8):20-21.

[2] 趙敏慧,邵肖梅.早產兒母嬰互動的研究現狀及護理對策[J].中華護理雜志,2008,43(12):1144-1146.

[3] 張會芝,盧杰,駱金凱,等.開展優(yōu)質護理服務轉變護理工作模式[J].中國護理管理,2010,10(4):29-30.

[4] 運懷英.論舒適護理的美學要求[J].護理學雜志,2006,15(3):74-75.

[5] 李秀紅,靜進,張德勝,等.75例嬰幼兒對母親的依戀性質及其影響因素[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2004,18(5):291-293.

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1671-8194（2013）29-0148-03