鄧葉舟

(郴州市第三人民醫(yī)院，湖南 郴州 423000)

腹腔鏡手術聯(lián)合米非司酮治療子宮內膜異位癥的臨床效果觀察

鄧葉舟

(郴州市第三人民醫(yī)院，湖南 郴州 423000)

目的 對腹腔鏡手術聯(lián)合米非司酮治療子宮內膜異位中的臨床效果進行分析研究。方法 將2010年7月至2012年3月期間我院所收治的84例子宮內膜異位癥患者隨機的平均分為A、B兩組，對A組患者使用腹腔鏡手術聯(lián)合米非司酮進行治療，對B組患者使用腹腔鏡手術聯(lián)合孕三烯酮進行治療，并對兩組的治療效果進行對比分析。結果 A組有效率、復發(fā)率以及受孕率等方面都明顯的優(yōu)于B組。結論 腹腔鏡手術聯(lián)合米非司酮治療子宮內膜異位癥具有良好的臨床效果，值得臨床廣泛推廣使用。

子宮內膜異位癥；腹腔鏡；米非司酮；聯(lián)合

子宮內膜異位癥（Endometriosis，EMS）是婦科中非常常見一種疾病之一，處于生育期的婦女患有此病的可能性較大，發(fā)病率大約為11%～15%，而且近年來該病的發(fā)病率持續(xù)上升。不孕以及反復的疼痛是該病的主要癥狀，嚴重的影響了患者的生活質量[1]。2010年7月至2012年3月期間，有84例患者在我院被診斷并確診為子宮內膜異位癥并采用腹腔鏡聯(lián)合米非司酮對其進行治療，現(xiàn)將具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2010年7月至2012年3月期間，有84例患者在我院被診斷并確診為子宮內膜異位癥?；颊吣挲g為19～41歲，平均年齡為（32.76±10.13）歲。經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)有62例患者患有單側卵巢子宮內膜異位囊腫，有22例患者患有雙側卵巢子宮內膜異位囊腫。將84例患者隨機分為A組和B組。對A組患者使用腹腔鏡聯(lián)合米非司酮進行治療，而對B組患者使用腹腔鏡手術聯(lián)合孕三烯酮進行治療。兩組患者在個體方面沒有明顯差異。

1.2 治療方法

所有的患者均在非月經(jīng)期入院進行腹腔鏡手術治療，聯(lián)合不孕患者在月經(jīng)干凈之后3d入院。手術之前進行常規(guī)的檢查以及化驗，手術過程中，要對盆腹腔進行全面的探查并對其進行臨床分期，對粘連進行分離，對異位的病灶或者囊腫進行切除，從而使盆腔的解剖結構得到最大的恢復。對于患有不孕癥的患者，要同時進行雙側輸卵管通液或者輸卵管造口手術。手術后使用抗生素防止感染。對于A組患者，在手術之后第2天，開始服用米非司酮，5mg/d，連續(xù)服用3個月[2,3]，B組患者手術后口服孕三烯酮2.5mg，每周服用2次。

1.3 觀察指標

手術結束之后，對A、B兩組患者隨訪每月都進行一次隨訪。在停藥之后改為每3個月進行一次隨訪。觀察指標主要有痛經(jīng)的癥狀是否得到緩解、有沒有子宮異常出血、月經(jīng)情況等，此外，通過B超檢查以及婦科檢查對盆腔有沒有觸痛結節(jié)以及附件包塊有沒有復發(fā)進行了解，同時對有沒有藥物的不良反應以及停止用藥之后的受孕情況進行記錄和對比分析。

1.4 療效評判標準

療效的評判標準主要分為四個等級。①有效：疼痛癥狀以及盆腔觸痛關節(jié)均消失。②基本有效：疼痛癥狀以及盆腔的觸痛關節(jié)觸痛明顯減輕，盆腔觸痛關節(jié)范圍減小。③無效：疼痛癥狀以及盆腔觸痛關節(jié)觸痛沒有得到改善。④復發(fā)：以上癥狀再次發(fā)生或者B超檢查發(fā)現(xiàn)有盆腔包塊。

1.5 統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)輸入電腦數(shù)據(jù)庫，使用SAS6.13統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理（檢驗水準α=0.05，雙側檢驗），對所有統(tǒng)計結果均采用均數(shù)±標準差（）的形式進行表示。

2 結 論

2.1 A、B兩組子宮內膜異位癥患者手術之后臨床療效對比

從表1可以看出，采用腹腔鏡手術聯(lián)合米非司酮（A組）對子宮內膜異位治療與使用腹腔鏡手術聯(lián)合孕三烯酮治療（B組）相比較，其有效率明顯的得到了提高，具體見表1。

表1 兩組子宮內膜異位患者臨床效果對比[例（%）]

2.2 A、B兩組子宮內膜異位癥患者復發(fā)以及受孕情況對比

從表2可以看出，腹腔鏡手術聯(lián)合米非司酮（A組）治療子宮內膜異位與使用腹腔鏡手術聯(lián)合孕三烯酮治療（B組）相比，其復發(fā)率得到了顯著的降低，受孕率也明顯的得到提高，具體見表2。

表2 兩組子宮內膜異位癥患者復發(fā)以及受孕情況對比[例（%）]

3 討 論

子宮內膜異位癥是指具有子宮內膜在子宮腔之外生長或者嵌入進了子宮肌層之中，在腹腔之中最為常見。對盆骨腔的疼痛程度進行緩解以及提高患者的受孕率治療子宮內膜異位癥的主要目的。目前，治療子宮內膜異位癥在臨床上有很多種方法，如單純的使用藥物進行治療，單純的使用手術進行治療以及手術藥物聯(lián)合治療等。但是對宮內膜異位癥患者究竟采用何種方法進行治療尚沒有統(tǒng)一的定論。

目前，對子宮內膜異位癥進行診斷的最為理想的方法就是使用腹腔鏡，臨床上也經(jīng)常使用腹腔鏡對該疾病進行治療。但是研究表明，單純的使用腹腔鏡手術對子宮內膜異位癥進行治療有眾多的缺點，如有效率較低、手術之后復發(fā)率高等。眾多研究表明，腹腔鏡手術之后使用藥物進行輔助治療，可以使殘留的內膜異位病灶萎縮并退化，從而能夠有效的降低手術之后的復發(fā)率[4]。

在臨床上對子宮內膜異位癥的治療有很多種藥物，如丹那、達那哇等，但是其有很多缺點，如不良反應大，而且價格昂貴，很難被患者所接受。近年來，抗孕激素藥物在治療子宮內膜異位癥方面取得了良好的臨床效果。米非司酮是一種人工合成的孕激素受體拮抗劑，它可以通過與受體相結合，從而起到阻斷孕酮的作用，進而對卵巢功能進行抑制，誘發(fā)閉經(jīng)的發(fā)生，使異位的子宮內膜萎縮[5]。臨床實驗研究表明，米非司酮對異位子宮內膜具有明顯的抑制作用，并同時能夠促進異位子宮內膜的凋亡、退化[6]，而且不良反應小。

綜上所述，相對于其他方法而言，腹腔鏡手術聯(lián)合米非司酮對子宮內膜異位癥進行治療具有很多顯著的優(yōu)勢，值得臨床廣泛的推廣應用。

[1] 任新宇,魏月利.腹腔鏡手術后應用米非司酮治療子宮內膜異位癥分析[J].當代醫(yī)學,2011,17(15):79-80.

[2] 葉青麗,李志玲.腹腔鏡手術聯(lián)合米非司酮治療子宮內膜異位癥52例臨床研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2009,8(4):51-52.

[3] 鄔巧霞.腹腔鏡手術聯(lián)合米非司酮治療子宮內膜異位癥的臨床研究[J].中國婦幼保健,2010,25(23):3355-3356.

[4] 孫秀麗,王瑜.米非司酮在重度子宮內膜異位癥手術前后的臨床應用[J].中國婦幼保健,2009,24(27):161.

[5] 周夏伶,許劍利,喬林.米非司酮治療子宮內膜異位癥臨床效果觀察[J].中國計劃生育學 雜志,2009,17(1):10.

[6] 張振武,管曉麗,王偉.米非司酮與子宮內膜異位癥治療[J].中國婦幼保健,2008,23(3):316.

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1671-8194（2013）29-0144-02